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标题: 甲状腺结节 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-11-23 00:30
标题: 甲状腺结节
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人体甲状腺癌伴有癌结节

甲状腺结节是结节（组织或液体的凸起区域），通常出现在正常的甲状腺内。它们可能是增生或甲状腺肿瘤，但后者中只有一小部分是甲状腺癌。小的，无症状的结节很常见，许多患有它们的人都不知道它们。但结节变大或产生症状最终可能需要医疗护理。甲状腺肿可能有结节或弥漫性。

目录
1 介绍
2 诊断
2.1 偶然结节的检查
2.2 超声波
2.3 细针穿刺活检
2.4 验血
2.5 其他成像
3 恶性
4 孤立的甲状腺结节
4.1 癌症风险
4.2 体征和症状
4.3 调查
4.4 甲状腺扫描
4.5 手术
4.6 超声波
4.7 治疗
5 自主性甲状腺结节
6 参考文献

介绍
甲状腺组织的这些异常生长通常位于甲状腺的边缘，并且可以感觉为喉咙中的肿块。当它们很大时，它们有时可以看作是颈部前方的肿块。

有时甲状腺结节呈充满液体的腔体，称为甲状腺囊肿。通常，固体组分与流体混合。甲状腺囊肿最常见于退化的甲状腺腺瘤，这是良性的，但它们偶尔含有恶性固体成分。

诊断
在体检期间发现结节后，可能会转诊给内分泌学家，甲状腺科医生或耳鼻喉科医生。最常见的是进行超声检查以确认结节的存在，并评估整个腺体的状态。甲状腺刺激素和抗甲状腺抗体的测量将有助于确定是否存在功能性甲状腺疾病，例如存在桥本氏甲状腺炎，这是已知的良性结节性甲状腺肿的原因。还使用用于组织病理学的细针穿刺活检。

甲状腺结节在年轻人和儿童中极为常见。几乎50％的人有过一次，但他们通常只在医疗检查过程中被医生检测到，或者在调查不相关的病情时偶然发现。

偶然结节的检查
美国放射学会建议对甲状腺结节进行以下检查，作为CT，MRI或PET-CT的偶然影像学表现：

特征	检查
高PET信号或局部侵袭或可疑的淋巴结	很可能是超声检查
多个结节	可能超声波检查
35岁以下的孤立结节	可能超声检查，如果成人至少1厘米，或儿童任何大小。如果成人不到1厘米则不需要
孤独结节至少35岁	如果至少1.5厘米大可能超声波检查如果小于1.5厘米则不需要

超声

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来自胶体结节的彗星尾部伪影高度暗示良性结节。
超声成像可用作确定结节的大小，质地，位置和血管分布，进入颈部淋巴结转移，以及引导细针穿刺细胞学（FNAC）或活组织检查的一线非侵入性研究。超声检查结果也将指导活检和长期随访。高频换能器（7-12 MHz）用于扫描甲状腺结节，同时在扫描期间拍摄横截面和纵向截面。结节中的可疑结果是低回声，边界不明确，无外周晕或不规则边缘，细小，点状微钙化，结节存在，结节内高水平的不规则血流或“高于宽标志”（前后径大于结节的横径（直径）。良性病变的特征是：高回声，具有粗糙，变形或曲线钙化，彗尾伪影（高度钙化物体的反射），结节中没有血流，以及囊状（充满液体）结节的存在。然而，孤立或多发结节的存在并不是恶性肿瘤的良好预测指标。只有当超声检查结果和FNAC报告提示恶性肿瘤时，才会诊断出恶性肿瘤。另一种成像方式，即超声弹性成像，也可用于诊断甲状腺恶性肿瘤，尤其是滤泡性甲状腺癌。然而，它受到病变周围足够量的正常组织，结节周围的钙化壳，囊性结节，聚结结节的限制。

细针穿刺活检
细针抽吸细胞学（FNAC）是一种廉价，简单，安全的方法，通过使用针头和注射器获得细胞学标本进行诊断。用于报告甲状腺细胞病理学的贝塞斯达系统是用于报告甲状腺细胞学标本是良性还是恶性的系统。它可以分为六类：

贝塞斯达系统

类别	描述	恶性肿瘤的风险	建议
I	不诊断/不满意	-	超过3个月的超声引导重复FNAC
II	良性（胶体和滤泡细胞）	0 - 3%	临床随访
III	未确定意义的非典型/未确定意义的滤泡病变（具有非典型特征的滤泡或淋巴细胞）	5 - 15%	重复FNAC
IV	卵泡结节/可疑滤泡结节（细胞拥挤，微滤泡，分散的孤立细胞，少量胶体）	15 - 30%	外科叶切除术
V	可疑恶性肿瘤	60 - 75%	手术叶切除术或近全甲状腺切除术
VI	恶性	97 - 99%	甲状腺全切除术

验血
可以在活组织检查之前或代替活组织检查进行血液测试。通过测量促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）来研究分泌甲状腺激素（不太可能是癌症）或甲状腺机能减退的结节的可能性。

有时会进行血清甲状腺自身抗体检测，因为这些可能表明自身免疫性甲状腺疾病（可以模拟结节性疾病）。

其他影像

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甲状腺扫描
使用放射性碘摄取测试的甲状腺扫描可用于观察甲状腺。使用碘-123扫描显示热结节伴有低于正常的TSH，这是结节不是癌性的有力证据，因为大多数热结节是良性的。

甲状腺的计算机断层扫描在评估甲状腺癌中起重要作用。 CT扫描经常偶然发现甲状腺异常，从而实际上成为第一种调查方式。

恶性肿瘤
主要文章：甲状腺肿瘤
颈部只有一小部分肿块是恶性的（约4-6.5％），大多数甲状腺结节是良性胶体结节。

诊断恶性肿块时需要考虑许多因素。吞咽或说话困难，颈部淋巴结肿大或坚固，不动的结节更能指示恶性肿瘤，而自身免疫性疾病或甲状腺肿，甲状腺激素功能障碍或软性疼痛结节的家族史更能指示良性。

男性，20岁以下或70岁以上的患者以及有头颈部照射史或甲状腺癌家族史的患者的癌症患病率较高。

孤立性甲状腺结节
癌症的风险
孤立性甲状腺结节在女性中更常见，但在男性中更令人担忧。与肿瘤性结节的其他关联是甲状腺癌的家族史和先前对头部和颈部的辐射。孤立性甲状腺结节最常见的原因是良性胶体结节，第二常见原因是滤泡性腺瘤。

头部和颈部的辐射暴露可用于历史适应症，例如扁桃体和腺样体肥大，“扩大的胸腺”，寻常痤疮或当前适应症如霍奇金淋巴瘤。 1986年灾难期间居住在切尔诺贝利核电站附近的儿童甲状腺癌发病率增加了60倍。在放射背景中出现的甲状腺癌通常是多灶性的，具有高的淋巴结转移发生率并且预后不良。

体征和症状
令人担忧的症状和症状包括声音嘶哑，大小迅速增加，压迫症状（如呼吸困难或吞咽困难）和淋巴结病的出现。

调查
TSH - 应首先获得促甲状腺激素水平。如果它被抑制，那么结节可能是一个功能亢进（或“热”）的结节。这些很少是恶性的。
FNAC - 细针穿刺细胞学检查是一种非抑制性TSH的选择。
成像 - 超声和放射性碘扫描。
甲状腺扫描
85％的结节是冷结节，5-8％的冷结节和暖结节是恶性的。

5％的结节很热。热结节中几乎不存在恶性肿瘤。

手术
手术（甲状腺切除术）可能在以下情况中表明：

尽管3-4次重复FNAC，但结节重新积累
在某些情况下，尺寸超过4厘米
压迫症状
恶性肿瘤的迹象（声带功能障碍，淋巴结肿大）
细胞病理学不排除甲状腺癌

超声
使用高强度聚焦超声或HIFU的替代方案最近证明其在治疗良性甲状腺结节方面的有效性。该方法是非侵入性的，无需全身麻醉，并且在门诊环境中进行。超声波聚焦并产生热量，从而破坏甲状腺结节。

聚焦超声已被用于治疗其他良性肿瘤，例如子宫内的乳腺纤维腺瘤和纤维瘤。

治疗
左旋甲状腺素是甲状腺素的立体异构体，其降解速度慢得多，并且可以在甲状腺功能减退症患者中每天给药一次。

自主性甲状腺结节
自发性甲状腺结节或“热结节”是具有独立于HPT轴（下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴）的稳态控制的甲状腺功能的结节。根据1993年的一篇文章，这些结核只有在它们变得有毒时才需要进行治疗;可以使用手术切除（甲状腺切除术），放射性碘治疗或两者。

另见
Wikimedia Commons has media related to Thyroid nodule.
Thyroid adenoma

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