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标题: 紧张性头痛 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-9 00:00
标题: 紧张性头痛
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一个女人经历紧张性头痛

紧张型头痛，是最常见的原发性头痛类型。疼痛可以从头部的下背部，颈部，眼睛或身体中的其他肌肉群辐射，通常影响头部的两侧。紧张型头痛占所有头痛的近90％。

止痛药，如阿司匹林和布洛芬，可有效治疗紧张性头痛。[1] [2] 三环类抗抑郁药似乎可用于预防。[3] SSRIs，普萘洛尔和肌肉松弛剂的证据不足。[4] [5]

截至2013年，紧张性头痛影响约16亿人（占人口的20.8％）[6]并且在女性中比男性更常见（分别为23％至18％）。[7]

目录
1 症状和体征
2 原因
3 预防
3.1 生活
3.2 药物治疗
4 治疗
4.1 药物治疗
4.2 手法治疗
5 流行病学
6 预后
7 参考

体征和症状
张力型头痛通常被描述为持续的压力，好像头部受到挤压。疼痛经常同时出现在头部的两侧。紧张型头痛通常是轻度至中度但可能是严重的。

根据国际头痛疾病分类第三版，[8]攻击必须符合以下标准：

持续时间在30分钟到7天之间。
以下四个特征中至少有两个：
双边位置
按压或拧紧（非脉动）质量
轻度或中度强度
不会因常规的身体活动而恶化，例如步行或爬楼梯

以下两种情况：
没有恶心或呕吐
不超过一个畏光（对强光的敏感度）或声音恐惧症（对大声的敏感度）
在发作期间，紧张型头痛可能伴随着头皮在手动压力下的压痛。

基于频率，张力型头痛可以细分为

偶发事件：平均每月发生不到一次，或每年少于12集;
频繁发作：平均每月发生1-14次至少3个月;
慢性：每月发生15次至少3个月（CTTH - 慢性紧张型头痛）。

原因
各种促发因素可能导致易感人群的紧张型头痛：[9]

压力：通常在长时间的压力工作时间或考试后的下午发生
睡眠剥夺
不舒服的压力位置和/或不良姿势
不规则的用餐时间（饥饿）
眼睛疲劳
张力型头痛可能由头部和颈部周围的肌肉紧张引起。

另一种理论认为疼痛可能是由位于脑干中的故障疼痛过滤器引起的。观点是大脑误解了信息 - 例如来自颞肌或其他肌肉的信息 - 并将此信号解释为疼痛。可能涉及的主要神经递质之一是血清素。该理论的证据来自于慢性紧张型头痛可以用某些抗抑郁药如去甲替林治疗成功。然而，去甲替林在慢性紧张型头痛中的镇痛作用不仅仅是由于5-羟色胺再摄取抑制，并且可能涉及其他机制。最近对一氧化氮（NO）机制的研究表明NO可能在CTTH的病理生理学中起关键作用。[10]疼痛途径的致敏可能由一氧化氮合酶（NOS）的活化和NO的产生引起或与之相关。慢性紧张型头痛患者的肌肉和皮肤疼痛敏感性增加，低机械，热和电疼痛阈值表明。中枢伤害感受神经元（三叉神经脊髓，丘脑和大脑皮层）的过度兴奋被认为与慢性紧张型头痛的病理生理学有关[11]。 CTTH中普遍增加的疼痛敏感性或痛觉过敏的最新证据强烈表明，在这种原发性头痛症中，中枢神经系统的疼痛处理是异常的。此外，疼痛抑制系统的功能障碍也可能在慢性紧张型头痛的病理生理学中发挥作用。[12]

如果其他治疗不起作用，医疗保健提供者可以使用MRI确认更复杂的诊断（例如，新的每日持续性头痛）。[13]

预防
生活方式
饮用水和避免脱水有助于预防紧张性头痛。[13]使用压力管理和放松经常会使头痛不太可能。[13]饮酒会使头痛更可能或更严重。[13]如果有颈部疼痛，良好的姿势可能会预防头痛。[13]下颌咬合的人可能会出现头痛，而从牙医那里接受治疗可能会预防头痛。[13]生物反馈技术也可能有所帮助。[14] [15]

药物
一个月内患有15次或更多头痛的人可以接受某些类型的每日抗抑郁药治疗，这些抗抑郁药可以防止持续的紧张性头痛发生。[13]在那些易患紧张型头痛的人中，一线预防性治疗是阿米替林，而米氮平和文拉法辛是二线治疗选择。[16]三环类抗抑郁药似乎可用于预防。[3]已发现三环类抗抑郁药比SSRIs更有效，但副作用更大。[3]使用SSRIs，普萘洛尔和肌肉松弛剂预防紧张性头痛的证据不足。[4] [5]

治疗
目前紧张性头痛的治疗方法是喝水并确认没有脱水。[13]如果症状在一小时内没有解决，那么有水的人可以解决这个问题。[13]

药物
像对乙酰氨基酚，阿司匹林或布洛芬这样的非处方药可能是有效的，但最多只能在一周内治疗几次。[1] [13] [17]镇痛/镇静组合被广泛使用（例如镇痛/抗组胺药组合，如Syndol，Mersyndol和Percogesic，镇痛药/巴比妥类药物组合，如Fiorinal）。然而，频繁使用镇痛药会导致药物过度使用头痛。[2] [16]

肉毒杆菌毒素似乎没有帮助。[18]

手动治疗
目前针灸的证据很轻微。 2016年系统评价表明，经常出现紧张性头痛的患者可以获得更好的证据，但结论是需要进一步试验针灸与其他治疗方案的比较。[19]

患有紧张型头痛的人经常使用脊柱操作，软组织治疗和肌筋膜触发点治疗。有效性的研究是混合的。 2006年的一项系统评价发现没有严格的证据支持手法治疗紧张性头痛。[20] 2005年的结构性审查发现只有微弱的证据证明脊椎按摩治疗对于紧张性头痛的有效性，并且它对于紧张性头痛可能比偏头痛更有效。[21] 2004年Cochrane评价发现，脊柱操作可能对偏头痛和紧张性头痛有效，脊柱操作和颈部运动可能对颈源性头痛有效。[22] 2000年至2005年5月期间发表的另外两项系统评价未发现支持脊柱操纵的确凿证据。[23] 2012年对手动治疗的系统评价发现，实际操作可以减少慢性紧张型头痛的频率和强度。[24]

流行病学
截至2013年，紧张性头痛影响约16亿人（占人口的20.8％）[6]并且在女性中比男性更常见（分别为23％至18％）。[7] 尽管其性格良好，但紧张型头痛，尤其是慢性头痛，可能会给患者带来严重的残疾，也会给整个社会带来负担。[25]

预测
不是作为另一种病症的症状而出现的紧张性头痛可能是痛苦的，但是无害。通常可以通过治疗获得缓解。当治疗潜在病症时，作为另一种病症的症状而出现的紧张性头痛通常会缓解。在紧张型头痛患者中经常使用止痛药可能导致药物过度使用头痛或反跳性头痛的发展。

参考
Derry, S; Wiffen, PJ; Moore, RA; Bendtsen, L (31 July 2015). "Ibuprofen for acute treatment of episodic tension-type headache in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7): CD011474. doi:10.1002/14651858.CD011474.pub2. PMID 26230487.
Loder, E; Rizzoli, P (12 January 2008). "Tension-type headache". BMJ (Clinical research ed.). 336 (7635): 88–92. doi:10.1136/bmj.39412.705868.AD. PMC 2190284. PMID 18187725.
Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, et al. (2010). "Tricyclic antidepressants and headaches: systematic review and meta-analysis". BMJ. 341: c5222. doi:10.1136/bmj.c5222. PMC 2958257. PMID 20961988.
Verhagen AP, Damen L, Berger MY, Passchier J, Koes BW (April 2010). "Lack of benefit for prophylactic drugs of tension-type headache in adults: a systematic review". Fam Pract. 27 (2): 151–65. doi:10.1093/fampra/cmp089. PMID 20028727.
Banzi, R; Cusi, C; Randazzo, C; Sterzi, R; Tedesco, D; Moja, L (1 May 2015). "Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) for the prevention of tension-type headache in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5): CD011681. doi:10.1002/14651858.CD011681. PMID 25931277.
Global Burden of Disease Study 2013, Collaborators (22 August 2015). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 386 (9995): 743–800. doi:10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509. PMID 26063472.
Vos, T; Flaxman, A. D.; Naghavi, M; Lozano, R; Michaud, C; Ezzati, M; Shibuya, K; Salomon, J. A.; Abdalla, S; Aboyans, V; Abraham, J; Ackerman, I; Aggarwal, R; Ahn, S. Y.; Ali, M. K.; Alvarado, M; Anderson, H. R.; Anderson, L. M.; Andrews, K. G.; Atkinson, C; Baddour, L. M.; Bahalim, A. N.; Barker-Collo, S; Barrero, L. H.; Bartels, D. H.; Basáñez, M. G.; Baxter, A; Bell, M. L.; Benjamin, E. J.; et al. (Dec 15, 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID 23245607.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders,3rd edition. Cephalalgia 33(9) 629–808
Muscle Contraction Tension Headache at eMedicine
Ashina M, Lassen LH, Bendtsen L, Jensen R, Olesen J; Lassen; Bendtsen; Jensen; Olesen (January 1999). "Effect of inhibition of nitric oxide synthase on chronic tension-type headache: a randomised crossover trial". Lancet. 353 (9149): 287–9. doi:10.1016/S0140-6736(98)01079-4. PMID 9929022.
Ashina S, Bendtsen L, Ashina M; Bendtsen; Ashina (December 2005). "Pathophysiology of tension-type headache". Curr Pain Headache Rep. 9 (6): 415–22. doi:10.1007/s11916-005-0021-8. PMID 16282042.
Pielsticker A, Haag G, Zaudig M, Lautenbacher S; Haag; Zaudig; Lautenbacher (November 2005). "Impairment of pain inhibition in chronic tension-type headache". Pain. 118 (1–2): 215–23. doi:10.1016/j.pain.2005.08.019. PMID 16202520.
Consumer Reports (28 April 2016). "Tension Headache Treatment and Prevention". Consumer Reports. Retrieved 25 May 2016.
Nestoriuc Y, Rief W, Martin A; Rief; Martin (June 2008). "Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache: efficacy, specificity, and treatment moderators". J Consult Clin Psychol. 76 (3): 379–96. doi:10.1037/0022-006X.76.3.379. PMID 18540732.
Rains JC (May 2008). "Change mechanisms in EMG biofeedback training: cognitive changes underlying improvements in tension headache". Headache. 48 (5): 735–6, discussion 736–7. doi:10.1111/j.1526-4610.2008.01119_1.x. PMID 18471128.
Bendtsen L, Jensen R; Jensen (May 2011). "Treating tension-type headache — an expert opinion". Expert Opin Pharmacother. 12 (7): 1099–109. doi:10.1517/14656566.2011.548806. PMID 21247362.
Derry, S; Wiffen, PJ; Moore, RA (13 January 2017). "Aspirin for acute treatment of episodic tension-type headache in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD011888. doi:10.1002/14651858.CD011888.pub2. PMID 28084009.
Simpson, D. M.; Hallett, M.; Ashman, E. J.; Comella, C. L.; Green, M. W.; Gronseth, G. S.; Armstrong, M. J.; Gloss, D.; Potrebic, S.; Jankovic, J.; Karp, B. P.; Naumann, M.; So, Y. T.; Yablon, S. A. (18 April 2016). "Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology". Neurology. 86 (19): 1818–1826. doi:10.1212/WNL.0000000000002560. PMC 4862245. PMID 27164716.
Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Shin BC, Vickers A, White AR; Linde; Allais; Brinkhaus; Fei; Mehring; Shin; Vickers; White (2016). "Acupuncture for the prevention of tension-type headache". Cochrane Database Syst Rev. 1 (4): CD007587. doi:10.1002/14651858.CD007587.pub2. PMC 4955729. PMID 27092807.
Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA; Alonso-Blanco; Cuadrado; Miangolarra; Barriga; Pareja (2006). "Are manual therapies effective in reducing pain from tension-type headache?: a systematic review". Clin J Pain. 22 (3): 278–85. doi:10.1097/01.ajp.0000173017.64741.86. PMID 16514329.
Biondi DM (2005). "Physical treatments for headache: a structured review". Headache. 45 (6): 738–46. doi:10.1111/j.1526-4610.2005.05141.x. PMID 15953306.
Bronfort G, Nilsson N, Haas M; et al. (2004). Brønfort, Gert, ed. "Non-invasive physical treatments for chronic/recurrent headache". Cochrane Database Syst Rev (3): CD001878. doi:10.1002/14651858.CD001878.pub2. PMID 15266458.
Ernst E, Canter PH; Canter (2006). "A systematic review of systematic reviews of spinal manipulation". J R Soc Med. 99 (4): 192–6. doi:10.1258/jrsm.99.4.192. PMC 1420782. PMID 16574972.
Chaibi, A; Russell, MB (July 2012). "Manual therapies for cervicogenic headache: a systematic review". The Journal of Headache and Pain. 13 (5): 351–9. doi:10.1007/s10194-012-0436-7. PMC 3381059. PMID 22460941.
Lenaerts, M. E. (2006). "Burden of tension-type headache". Current Pain and Headache Reports. 10 (6): 459–62. doi:10.1007/s11916-006-0078-z. PMID 17087872.

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