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标题: 伤口护理史 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-10 00:01
标题: 伤口护理史
伤口护理的历史从史前史到现代医学。伤口自然会自然愈合，但是狩猎采集者会注意到几个因素，某些草药会加速或协助这个过程，特别是如果它是严重的。在古代历史上，随后实现了卫生和止血的必要性，其中伤口敷料技术和手术得到了发展。最终，疾病的细菌理论也有助于改善伤口护理。

目录
1 古代医学实践
1.1 古希腊
1.2 古埃及
1.3 古代草药和药品
1.3.1 姜黄
1.3.2 铁
1.3.3 蜂蜜
1.3.4 酒精
2 中世纪
3 19世纪
4 伤口部位敷料
4.1 1950年代以后
4.2 现代伤口护理
4.3 伤口的替代治疗方法：水蛭和蛆虫
5 参考

古代医学实践
随着时间的推移，不同的文明开始根据树木，灌木或其环境中的任何其他类型的植物创造自己的伤口草药治疗。这些草药治疗成为最古老的伤口治疗方式。从逻辑上讲，这可能不是一种非常安全的治疗方法，因为过量服用或选择错误的植物来治疗人，直到找到合适的人。尽管如此，大多数通过使用草药而被赋予治疗师职责的古代人都习惯于使用当地植物的植物来帮助受伤者。这些知识是在治疗师反复使用草药治疗特定伤口后学会并传下来的，并认为它促进了愈合。[1]

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含有筒箭毒碱氯化物的玻璃容器。 Tubocurarine在古代被用作毒药，但在20世纪被用作肌肉松弛剂。
现在，许多古老的草药和毒药都是现代医学的典范。例如，curare是一种古老的南美箭毒，在20世纪被用作肌肉松弛剂的筒箭毒碱。[2]部落成员对不同植物部分的影响进行了各种观察，包括根，叶等对特定伤口的影响。他们还观察了什么季节，时间或月相将导致最活跃的植物。然而，与植物部分或生长季节相比，前者对现代医学的影响微乎其微。[1]

古希腊
随着部落治疗师发展成为医生，它刺激了一个原始的制药行业，其中包括将出国旅行的商人带来用于特定伤口的草药。很快，像大多数行业一样，患者开始完全跳过医生并直接从交易者处购买草药，他们也知道应该采取的效果和数量，同时告知他们的“病人”。这些为人们提供草药的商人在古希腊被称为rhizotomiki或根的采集者。最早的草药和药物清单可能是为这些草药商人编写的。人类最早知道的是希腊哲学家亚里士多德的学生Carustius的Diocles of Rhusotomika。本书包括作者对草药对人体特定部位影响的观察。然后，这成为人类草药治疗的科学研究的开始，已经从现代伤口治疗方法进行了修改和显着改变。[1]

希腊人也承认伤口闭合的重要性，并且是第一个区分急性和慢性伤口的人，分别称他们为“新鲜”和“不愈合”。 Pergamum的Galen是一位希腊外科医生，他在公元120 - 120年左右为罗马角斗士服务，为伤口护理领域做出了许多贡献。[3]最重要的是承认保持伤口部位水分以确保伤口成功闭合的重要性。[4]

古埃及
急性和慢性伤口治疗的临床病史也可以追溯到古埃及。 Ebers Papyrus，大约公元前1500年，详细介绍了使用棉绒，动物油脂和蜂蜜作为伤口的局部治疗方法。棉绒提供了天然的吸收能力，动物油脂为环境病原体提供了屏障，而蜂蜜则作为抗生素。[5] 大约公元前1200年的布鲁格斯纸莎草说，埃及人认为确保一个人的伤口保持关闭将有助于他们的精神不被邪恶的灵魂侵入。[6] [7]

古代草药和药品
有许多已知的草药，矿物质和产品可以帮助治疗和治疗古代世界的各种特定伤口; 以下是一个列表，其中显示了一组物质，每种物质都有自己的方法和技术用于辅助伤口。

姜黄

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这是姜黄植物的根，经过切片和煮沸。姜黄在古代被用来促进伤口愈合。
姜黄是一种众所周知的香料，在印度用于烹饪和医疗。姜黄素在医学管理中的实施通常可以通过姜黄素是姜黄中包含的成分的因素来解释。姜黄素是一种抗氧化剂，有助于减轻炎症引起的疼痛和效果，而且还可以加速伤口愈合过程。在印度某些地区的历史时期，实行这种治疗的人将首先在伤口区域涂抹健康的姜黄膏，然后在该区域周围包裹衣物;在许多部落地区，这种治疗方法仍在进行中。[8]

铁
贫血症是由铁缺乏引起的疾病，其中个体不含足够的红细胞以将足够的氧气输送到外部身体器官，也称为组织。因此，随着诸如片剂，丸剂和蔬菜的添加剂中过量的铁，可以阻碍或甚至防止这种疾病的影响。此外，就伤口而言，许多医生和外科医生经常建议患者摄入富含铁的食物和药物以加速伤口愈合。[8]

蜜糖
蜂蜜被用于其抗菌特性，帮助治愈感染的伤口。[9]此外，蜂蜜被用作局部软膏。除了葡萄糖，这是糖的另一个名称，蜂蜜还含有各种微量的许多不同的维生素和氨基酸，也被称为蛋白质。与蜂蜜一起使用的方法，关于辅助医学治疗，主要是伤口，是通过在伤口区域倾倒和涂抹有益量的蜂蜜。该技术将有助于减轻疼痛，炎症和肿胀。此外，蜂蜜所含的抗菌特性也会限制伤口的感染和生长。[8]

酒精
各种类型的酒精也被用于古代医学实践中。最初的用途之一是苏美尔人，他们使用啤酒作为防腐剂和伤口敷料，使用多达19种不同类型的啤酒。[10]其他古代阿拉伯文化，包括苏美尔人和阿卡德人使用芝麻输液葡萄酒，在应用之前与许多啤酒一起“纯化和粉碎”。[11]另外一些人利用酒精的清洁特性是希腊人。他们用葡萄酒和开水和醋来清洗伤口。希腊人，特别是希波克拉底（公元前430-377），也是第一个确定炎症的四个基本征兆：发红，肿胀，发热和疼痛。[10]今天，酒精作为一种伤口清洁剂仍在使用，主要是作为酒精。然而，副作用可能是皮肤细胞死亡，导致应用部位的炎症和瘙痒。[12]

中世纪
整个中世纪和文艺复兴时期的进展有限，但技术和临床方面最深刻的进步伴随着19世纪微生物学和细胞病理学的发展。

19世纪

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这是Joseph Lister的肖像，他是第一个开始对手术纱布进行消毒的医生。
在这个时代，伤口护理的第一次进展始于匈牙利产科医生Ignaz Philipp Semmelweis的工作，他发现医疗程序中的洗手和清洁如何防止孕产妇死亡。 Semmelweis的工作得到了英国外科医生Joseph Lister的进一步推动，他在1860年代开始用碳酸治疗他的手术纱布，现在被称为苯酚，随后将手术团队的死亡率降低了45％。在Lister预处理手术纱布的成功基础上，强生公司联合创始人罗伯特伍德约翰逊一世于19世纪90年代开始生产用干热，蒸汽和压力灭菌的纱布和伤口敷料。[13]自从几个世纪前埃及人和希腊人的进步以来，伤口部位敷料的这些创新标志着该领域的第一个重大进步。 1886年，Ernst von Bergmann介绍了手术器械的热灭菌，这标志着无菌手术的开始，并显着降低了感染的频率。 Conrad Brunner对伤口处理和伤口消毒方法的实验进行了广泛的研究，于1898年发表了他的全面的Erfahrungen undStudienüberWundinfektion和Wundbehandlung [14]。同年，Paul Leopold Friedrich介绍了伤口切除并通过实验证明切除了明显的伤口降低感染风险。接下来的进展将来自用于伤口敷料的聚合物合成物的开发以及20世纪中期潮湿伤口部位护理方案的“重新发现”。

伤口部位敷料
在第一次世界大战期间，化学家Henry Drysdale Dakin被咨询并发明了Dakin的溶液，次氯酸钠和硼酸，以清除在法国战斗的英国士兵的创伤。[15]

20世纪50年代以后
20世纪50年代出现的纤维合成材料，如尼龙，聚乙烯，聚丙烯和聚乙烯，提供了新的材料，伤口护理领域的研究人员和医生可以更好地保护愈合伤口，甚至加速自然伤口愈合过程。

在20世纪60年代，George Winter和Howard Maibach的研究和文章报道了湿润伤口敷料的卓越功效。采用湿润伤口敷料技术作为推荐的最佳伤口敷料实践反映了方法的巨大进步，产生了显着优越的临床结果。现代伤口护理治疗的这一曙光引发了临床医生支持伤口部位再上皮化和愈合的能力的改善过程。关注以证据为基础的最佳做法和研究仍在继续。

在20世纪90年代，复合材料和混合聚合物的改进扩大了可用于伤口敷料的材料范围。嫁接和生物技术已经产生了通过克隆程序产生的实际人类皮肤的可用且有用的保护性覆盖物。这些改进，加上组织工程的发展，已经产生了许多新类型的伤口敷料。其中一种“活皮肤等效物”通常被认为是用词不当，因为它们缺乏整个活体皮肤的关键成分。 “活性皮肤等效物”可能具有作为细胞平台的潜力，用于释放对于适当的伤口愈合必不可少的生长因子。已经开发出许多生物制剂，皮肤替代品，生物膜和支架，以通过各种机制促进伤口愈合。[16]

最近的其他发展一直是重新关注患者对疼痛的突出关注。烧伤患者和其他受严重伤口影响的人经常报告疼痛是伤口对他们生活的主要负面影响。[17]与慢性伤口相关的疼痛的临床管理一直是紧急伤口治疗的优先事项，现在被视为治疗的组成部分。

现代伤口护理
在现代的21世纪，医学已经发展到涉及过去的治疗，如水蛭治疗，以及推进伤口预防和治疗。伤口护理的很大一部分是伤口处理。这涉及促进愈合，预防感染和摆脱已经存在的感染。决定治疗取决于一个人的伤口类型。从感染到烧伤，伤口护理是挽救肢体，肢体或生命的重中之重。在医院或医疗机构中，更严重的伤口如糖尿病溃疡，褥疮溃疡和烧伤需要无菌或清洁（取决于伤口的严重程度）敷料和伤口护理。伤口敷料的类型包括：干敷料，湿干敷料，化学浸渍敷料，泡沫敷料，藻酸盐敷料，水纤维敷料，透明薄膜敷料，水凝胶敷料和水胶体敷料。所有列出的敷料类型都需要不同的材料来完成敷料。

干敷料：这些敷料通常由纱布材料组成，用于少量引流的伤口。这些敷料有助于在清洁后保持伤口覆盖并促进愈合以及消除少量感染。
干湿敷料：虽然一些医疗设施正在逐步远离这些类型的敷料，但它们主要用于术后伤口护理以及伤口清创。这些敷料可以清除坏死区域和感染。在这种类型的伤口敷料中，将纱布浸泡在盐水中，轻轻放在伤口内，并用干燥敷料覆盖。一旦纱布干燥，就可以将其除去。它会在感染或坏死区域干燥以除去它们。这些敷料正被Wound-Vacs取代，Wound-Vacs直接连接到敷料上，轻轻但连续地从伤口拉出并吸出渗出物和液体。
化学浸渍敷料：这些由制造商提供，它们含有促进愈合过程的化学品和药剂。其中一些敷料采用床单，需要二次敷料。
泡沫敷料：需要额外填充物的敷料使用泡沫垫来帮助吸收并提供湿润的愈合环境。它们还可以作为伤口的屏障，防止摩擦或压力造成的任何损害。由于周围的皮肤，它们在涂抹和去除时会很棘手。
海藻酸盐敷料：这些敷料由钙，钠盐组成，也为愈合过程提供了潮湿的环境。它们更适用于较大的伤口，如溃疡或供体部位。
水力纤维敷料：这些敷料在吸收特性方面类似于藻酸盐敷料，但它们不影响止血。它们由含有聚合物羧甲基纤维素的片材组成，并且可以根据伤口大小和严重程度进行切割。然而，当使用这些敷料时，几乎总是需要二次敷料。
透明薄膜敷料：这种特殊类型的敷料更像是用于伤口的塑料覆盖物。它允许氧气到达并帮助愈合，但不吸收任何液体。透明薄膜敷料主要用于干燥伤口。
水凝胶敷料：这种类型的敷料更多地针对感染区域和需要潮湿环境以适当愈合的人。它有助于促进身体自身清除坏死组织的自然功能。建议不要在干燥的伤口上使用。
水胶体敷料：与透明薄膜敷料不同，水胶体敷料不允许氧气到达伤口。这是一种湿 - 干技术，但不建议用于感染区域。这种敷料可以闭眼7天，必须小心取出。[18]
自适应敷料：这些超强吸水性纤维敷料依赖于对湿度水平敏感的智能聚合物的特性。敷料材料实时响应伤口水分的变化，并且在需要时，可以在伤口和创周的每个特定区域上反转其功能（从吸收转换为水合和背部）。[19]这种类型的敷料可用于大多数开放性伤口。

伤口的替代疗法：水蛭和蛆
医疗水蛭在成为19世纪不可或缺的工具后于2004年被批准为医疗器械。这种生物的独特使用在今天的许多手术中被使用。水蛭能够利用唾液成分帮助受损组织。他们的唾液含有局部麻醉剂，凝血酶抑制剂，抗生素特性和类似组胺的血管扩张剂。这些功能有助于手术，如移植，皮肤移植，甚至重建手术。水蛭有助于定位伤口并帮助产生血液流动。这有助于血栓发生并帮助扩张血管的手术。

在第二次世界大战期间，医疗蛆首先由军事医疗辅助工具使用。它们通过摄取细菌并在肠道内分解细菌而成为生物医学清创剂。蛆虫释放出一种消毒伤口并促进愈合的酶，这就是为什么它们成为美国第一个在2004年1月用作医疗器械的生物体。[20]

另见
Wound bed preparation

参考：
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