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标题: 神经病学 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-11 00:01
标题: 神经病学
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来自海马神经元的树突网络。

神经病学（来自希腊语：νεῦρον（neûron），“弦，神经”和后缀-logia，“研究”）是治疗神经系统疾病的医学分支。神经病学涉及诊断和治疗涉及中枢和外周神经系统（及其细分，自主神经系统和躯体神经系统）的各类疾病和疾病，包括其覆盖物，血管和所有效应组织，如肌肉。 [1]神经学实践在很大程度上依赖于神经系统领域，神经系统是对神经系统的科学研究。

神经科医生是一名专门研究神经病学的医生，并接受过调查，诊断和治疗神经系统疾病的培训。[2]神经科医生也可能参与临床研究，临床试验以及基础或转化研究。虽然神经病学是一种非手术专业，但其相应的外科专业是神经外科。[2]

神经病学和精神病学领域之间发生了重大的重叠，两个学科之间的界限和他们所处理的条件有些模糊不清。

目录
1 适用范围
2 历史
3 培训
4 体检
5 临床任务
5.1 一般案例
5.2 重叠区域
5.3 与临床神经生理学的关系
5.4 与精神病学重叠
6 神经增强
7 参考

范围
主要文章：神经系统疾病列表
已经描述了大量的神经障碍。这些可以影响中枢神经系统（脑和脊髓），周围神经系统，自主神经系统和肌肉系统。

历史
主要文章：神经病学史
学术学科开始于16世纪和19世纪之间，由许多神经学家工作和研究，如Thomas Willis，Robert Whytt，Matthew Baillie，Charles Bell，Moritz Heinrich Romberg，Duchenne de Boulogne，William A. Hammond，Jean-Martin Charcot，和John Hughlings Jackson。

训练
神经学家
职业
姓名医师，医师
职业类型
职业
活动部门
医学
描述
需要教育
MD或DO（美国），M.B.B.S。（英国），M.B。B.Ch.B.A.O. （爱尔兰共和国）[3] [4]
的领域
雇用
医院，诊所

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波兰神经学家Edward Flatau极大地影响了神经病学的发展领域。他于1894年出版了一本人脑图谱，并于1912年写了一本关于偏头痛的基础书。

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Jean-Martin Charcot被认为是神经病学的父亲之一。[5]
许多神经科医生还对神经病学的一个领域进行额外的培训或兴趣，例如中风，癫痫，神经肌肉，睡眠医学，疼痛管理或运动障碍。

在美国和加拿大，神经科医生是医学院毕业后完成神经病学研究生培训的医生。神经科医生平均完成大约8年的医学院校教育和临床培训，其中包括获得四年制本科学位，医学学位（DO或MD），其中包括另外四年的学习，然后完成一年基础临床培训和四年住院医生。[6]四年的住院医师包括一年的内科实习培训，然后是三年的神经病学培训。

一些神经科医生接受了针对该领域特定领域的额外亚专科培训。这些培训计划称为奖学金，持续时间为一至两年。亚专科包括脑损伤医学，临床神经生理学，癫痫，临终关怀和姑息治疗，神经发育障碍，神经肌肉医学，止痛药，睡眠医学，神经病学护理，血管神经病学（中风），[7]行为神经病学，儿童神经病学，头痛，多发性硬化症，神经影像学，神经康复。

在德国，必须完成必修的精神病学年才能完成神经病学的住院医师。

在英国和爱尔兰，神经病学是一般（内部）医学的专业。经过五到九年的医学院学习和一年的预注册内务官（或基础课程两年），神经科医生必须通过皇家内科医师学会（或同等学历）的会员资格考试才能完成两年核心医疗培训，然后进入神经病学专家培训。一代人以前，一些神经科医生也会在精神病科工作几年并获得心理医学文凭。然而，这一要求已经不常见了，现在基本的精神病学资格需要三年才能获得，这一要求已不再实用。一段时间的研究是必不可少的，获得更高的学位有助于职业发展。许多人发现，在伦敦皇后广场的神经病学研究所附属后，它得到了缓解。一些神经科医生进入康复医学领域（在美国称为物理学），专门从事神经康复，包括中风药物和脑损伤。

体检
主要文章：神经系统检查
在神经系统检查期间，神经科医生会审查患者的健康史，并特别注意当前的情况。然后患者进行神经系统检查。通常，检查测试精神状态，颅神经功能（包括视力），力量，协调，反射和感觉。该信息有助于神经科医生确定神经系统和临床定位中是否存在问题。病理的本地化是神经科医生发展其鉴别诊断的关键过程。可能需要进一步的测试来确认诊断并最终指导治疗和适当的管理。

临床任务

神经科医生检查住院和门诊患者中其他医生转介给他们的患者。神经科医生通过综合病史开始与患者的互动，然后进行体格检查，重点是评估神经系统。神经学检查的组成部分包括评估患者的认知功能，颅神经，运动强度，感觉，反射，协调和步态。

在某些情况下，神经科医生可能会订购额外的诊断测试作为评估的一部分。神经病学中常用的测试包括成像研究，如计算机轴向断层扫描（CAT）扫描，磁共振成像（MRI）和头颈部主要血管超声检查。神经生理学研究，包括脑电图（EEG），针肌电图（EMG），神经传导研究（NCS）和诱发电位也是常见的。神经科医生经常进行腰椎穿刺以评估患者脑脊液的特征。基因检测的进展使基因检测成为遗传性神经肌肉疾病分类和许多其他神经遗传疾病诊断的重要工具。遗传因素对获得性神经系统疾病发展的作用是一个活跃的研究领域。

神经科医生治疗的一些常见病症包括头痛，神经根病，神经病，中风，痴呆，癫痫发作和癫痫，阿尔茨海默病，注意力缺陷/多动障碍，[8]帕金森病，图雷特综合征，多发性硬化症，头部创伤，睡眠障碍，神经肌肉疾病，以及神经系统的各种感染和肿瘤。还要求神经科医生评估生命支持中无反应的患者以确认脑死亡。

治疗方案因神经系统问题而异。它们可以包括将患者转诊给物理治疗师，开处方药物或推荐外科手术。

一些神经科医生专注于神经系统的某些部分或特定的程序。例如，临床神经生理学家专门研究使用脑电图和术中监测来诊断某些神经系统疾病。[9]其他神经科医生专注于使用电诊断医学研究 - 针式肌电图和NCS。在美国，医生通常不专注于临床神经生理学的所有方面 - 即睡眠，EEG，EMG和NCS。美国临床神经生理学委员会对美国医生进行临床神经生理学，癫痫和术中监测的认证。[10]美国电诊断医学委员会为美国医学诊断医学专家提供认证，并对神经传导研究中的技术专家进行认证。[11]睡眠医学是美国的一个专业领域，有几个医学专业，包括麻醉学，内科学，家庭医学和神经学。[12]神经外科是一种独特的专业，涉及不同的训练路径，并强调神经系统疾病的外科治疗。

此外，许多非医学博士，即具有生物学和化学等科目的博士学位（通常是博士），研究和研究神经系统。这些神经科学家在大学，医院和私人公司的实验室工作，进行临床和实验室实验和测试，以了解有关神经系统的更多信息，并找到治疗疾病或疾病的新疗法。

神经科学和神经学之间发生了很多重叠。许多神经科医生在学术培训医院工作，除了治疗患者和向医学生教授神经病学外，他们还作为神经科学家进行研究。

一般案例
神经科医生负责上述所有病症的诊断，治疗和管理。当需要手术或血管内介入时，神经科医生可以将患者转诊给神经外科医生或介入神经放射学家。在一些国家，神经病学家的额外法律责任可能包括在怀疑患者死亡时发现脑死亡。当主要表现是神经系统时，神经科医生经常照顾患有遗传性（遗传）疾病的人，这种情况经常发生。腰椎穿刺经常由神经科医生进行。一些神经科医生可能对特定的子领域产生兴趣，例如中风，痴呆，运动障碍，神经重症监护，头痛，癫痫，睡眠障碍，慢性疼痛控制，多发性硬化或神经肌肉疾病。

重叠区域
其他专业也会出现一些重叠，因国家而异，甚至在当地的地理区域也不同。急性头部创伤通常由神经外科医生治疗，而头部创伤的后遗症可由神经科医生或康复医学专家治疗。尽管卒中病例传统上由内科或住院医师管理，但血管神经病学和介入神经放射学的出现已经引起了对卒中专家的需求。联合委员会认证的卒中中心的建立增加了神经科医生在许多初级和三级医院中风治疗中的作用。一些神经系统感染性疾病病例由传染病专家治疗。大多数头痛病例主要由全科医生诊断和治疗，至少是不太严重的病例。同样，大多数坐骨神经痛病例由全科医生治疗，但可以转诊给神经科医生或外科医生（神经外科医生或整形外科医生）。睡眠障碍也由肺病学家和精神科医生治疗。脑瘫最初由儿科医生治疗，但在患者达到一定年龄后可以将护理转移给成年神经病学家。美国的物理医学和康复医师也通过使用电诊断研究（针肌电图和神经传导研究）和其他诊断工具来诊断和治疗神经肌肉疾病患者。在英国和其他国家，老年患者遇到的许多病症，如运动障碍，包括帕金森病，中风，痴呆或步态障碍，主要由老年医学专家管理。

临床神经心理学家经常被要求评估大脑 - 行为关系，目的是协助鉴别诊断，规划康复策略，记录认知优势和弱点，并测量随时间的变化（例如，用于识别异常衰老或跟踪痴呆的进展）。

与临床神经生理学的关系
在某些国家，例如美国和德国的神经科医生可能专门研究临床神经生理学，负责脑电图和术中监测的领域，或电诊断医学神经传导研究，肌电图和诱发电位。在其他国家，这是一个自治专业（例如，英国，瑞典，西班牙）。

与精神病学重叠
更多信息：心理神经免疫学和神经精神病学
虽然许多人认为精神疾病是影响中枢神经系统的神经系统疾病，但传统上它们被分类，并由精神科医生治疗。在2002年美国精神病学杂志的一篇评论文章中，哈佛医学院院长约瑟夫·B·马丁教授和一位受过训练的神经学家写道，“这两个类别的分离是任意的，往往受到信仰的影响，而不是经过证实的科学观察。事实上，大脑和思想是一体的，无论如何都会使分离变得“人为”。[13]

神经系统疾病通常具有精神病学表现，例如卒中后抑郁，与帕金森病相关的抑郁和痴呆，阿尔茨海默病的情绪和认知功能障碍，以及亨廷顿病等。因此，神经病学和精神病学之间的明显区别并不总是在生物学基础上。 20世纪前四分之三的精神分析理论的主导地位在很大程度上已经被对药理学的关注所取代。[引证需要]尽管转向医学模型，脑科学尚未发展到科学家或临床医生可以指出容易辨别的病理性病变或遗传异常，这些病变本身就是某种精神疾病的可靠或预测性生物标志物。

神经增强
新兴的神经系统增强领域突出了治疗方法的潜力，可以改善工作场所的功效，学校的注意力以及个人生活中的整体幸福感。[14]然而，这个领域也引发了关于神经伦理学和生活方式药物的精神药理学的问题。

另见
American Board of Psychiatry and Neurology
American Osteopathic Board of Neurology and Psychiatry
Developmental Neurorehabilitation
List of neurologists
Neuroepigenetics
Neurohospitalist, a physician interested in inpatient neurological care

参考
ACGME (1 July 2016). "ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Neurology" (PDF). www.acgme.org. Archived from the original (PDF) on 13 January 2017. Retrieved 10 January 2017.
"Working with Your Doctor". American Academy of Neurology. Retrieved 28 October 2012.
"Medical Practitioners Act, 1927". Irishstatutebook.ie. 28 May 1927. Retrieved 30 March 2015.
"Medical Council – Medical Council". Medicalcouncil.ie. 15 February 2010. Retrieved 30 March 2015.
Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ (12 November 2014). "Jean-Martin Charcot: The Father of Neurology". Clin Med Res. 9 (1): 46–9. doi:10.3121/cmr.2009.883. PMC 3064755. PMID 20739583.
"Neurologist Profie" (PDF). Education Portal. Retrieved 23 February 2017.
"ABMS Guide to Medical Specialties" (PDF). American Board of Medical Specialties. Retrieved 26 November 2012.
"Who Can Diagnose ADHD?". Additudemag.com. 19 July 2007. Retrieved 3 March 2014.
"American Clinical Neurophysiology Society". Acns.org. Retrieved 30 March 2015.
"American Board of Clinical Neurophysiology, Inc". Abcn.org. Retrieved 30 March 2015.
"ABEM – Home". Abemexam.org. Retrieved 30 March 2015.
"Specialty and Subspecialty Certificates". Abms.org. Retrieved 30 March 2015.
Martin JB (May 2002). "The integration of neurology, psychiatry, and neuroscience in the 21st century". The American Journal of Psychiatry. 159 (5): 695–704. doi:10.1176/appi.ajp.159.5.695. PMID 11986119.
Hamilton Roy (2011). "Looking at things in a different perspective created the idea of ethics of neural enhancement using noninvasive brain stimulation". Neurology. 76 (2): 187–193. doi:10.1212/WNL.0b013e318205d50d. PMC 3030230. PMID 21220723.

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