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标题: 脑炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-12 00:02
标题: 脑炎
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MRI扫描图像显示HSV脑炎患者的颞叶和右额下回的高信号。

脑炎是大脑的炎症。[5]严重程度是可变的。[1]症状可能包括头痛，发烧，意识模糊，颈部僵硬和呕吐。[1]并发症可能包括癫痫发作，幻觉，说话困难，记忆问题和听力问题。[1]

脑炎的病因包括单纯疱疹病毒和狂犬病等病毒以及细菌，真菌或寄生虫[1] [2]。其他原因包括自身免疫性疾病和某些药物。[2]在许多情况下，原因仍然未知。[2]风险因素包括免疫系统较弱。[2]诊断通常基于症状，并通过血液检查，医学成像和脑脊液分析提供支持。[2]

某些类型的疫苗可以预防。[5]治疗可能包括抗病毒药物（如阿昔洛韦），抗惊厥药和皮质类固醇[1]。治疗一般在医院进行。[1]有些人需要人工呼吸。[1]一旦直接问题得到控制，可能需要进行康复。[2] 2015年，估计脑炎已经影响了430万人，导致全世界150,000人死亡。[3] [4]

目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 病毒
2.2 细菌和其他
2.3 边缘性脑炎
2.4 自身免疫性脑炎
2.5 嗜睡性脑炎
3 诊断
4 防治
5 治疗
6 预后
7 流行病学
8 术语
9 参考

体征和症状
成年脑炎患者出现急性发热，头痛，精神错乱，有时癫痫发作。年幼的孩子或婴儿可能会出现烦躁，食欲不振和发烧。[6] 神经系统检查通常会显示昏昏欲睡或困惑的患者。由于脑膜刺激大脑的颈部僵硬，表明患者患有脑膜炎或脑膜脑炎。[7]

原因

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狂犬病病毒

病毒
主要文章：病毒性脑炎和疱疹病毒性脑炎
病毒性脑炎可以作为急性感染的直接作用发生，也可以作为潜伏感染的后遗症之一发生。大多数病毒性脑炎病例的病因不明，但病毒性脑炎最常见的原因是单纯疱疹感染。[8]急性病毒性脑炎的其他原因是狂犬病病毒，脊髓灰质炎病毒和麻疹病毒。[9]

其他可能的病毒原因是虫媒病毒（圣路易斯脑炎，西尼罗河脑炎病毒），布尼亚病毒（拉克罗斯株），沙粒病毒（淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒），呼肠孤病毒（科罗拉多蜱病毒）和henipaviruses。[10] [11] Powassan病毒是脑炎的罕见病因。[引证需要]

细菌和其他
它可能是由细菌感染引起的，如细菌性脑膜炎，[12]或可能是当前传染病梅毒（继发性脑炎）的并发症。[13]

某些寄生虫或原生动物的感染，如弓形虫病，疟疾或原发性阿米巴脑膜脑炎，也可能导致免疫系统受损的人群中的脑炎。莱姆病或汉森氏巴尔通体也可能引起脑炎。[引证需要]

其他细菌病原体，如支原体和引起立克次体病的细菌病原体，会引起脑膜炎症，从而导致脑炎。非感染性原因包括脱髓鞘的急性播散性脑炎[14]。

边缘性脑炎
主要文章：边缘性脑炎
边缘性脑炎是指局限于大脑边缘系统的炎性疾病。临床表现通常包括定向障碍，去抑制，记忆丧失，癫痫发作和行为异常。 MRI成像显示内侧颞叶结构中的T2高信号，并且在一些情况下显示其他边缘结构。一些边缘性脑炎病例是自身免疫性疾病[15]。

自身免疫性脑炎
主要文章：自身免疫性脑炎
自身免疫性脑炎征兆可包括紧张症，精神病，异常运动和自主神经失调。抗体介导的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎和Rasmussen脑炎是自身免疫性脑炎的例子。[16]抗NMDA受体脑炎是最常见的自身免疫性形式，58- 18-45岁的受影响妇女伴有卵巢畸胎瘤[17]。

嗜睡性脑炎
主要文章：嗜睡性脑炎
嗜睡性脑炎通过高烧，头痛，身体反应延迟和嗜睡来识别。个人可能表现出上半身无力，肌肉疼痛和震颤，但目前尚不知道脑炎的原因。从1917年到1928年，世界范围内发生了脑炎的流行病[18]。

诊断

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新生儿脊柱穿刺术

如果他们的意识，嗜睡或性格改变水平降低或改变至少二十四小时没有任何其他可解释的原因，那么人们应该只被诊断出患有脑炎。[19]通过各种测试来诊断脑炎：[20]

通过MRI完成的脑部扫描可以确定炎症并区别于其他可能的原因。
脑电图，在监测大脑活动时，脑炎会产生异常信号。
腰椎穿刺（脊椎穿刺），这有助于通过使用从腰部区域获得的脑脊髓液进行测试来确定。
验血
尿液分析
聚合酶链反应（PCR）检测脑脊液，检测病毒性DNA的存在，这是病毒性脑炎的征兆。[21]

预防
疫苗接种可用于蜱传[22]和日本脑炎[23]，应考虑用于有风险的个体。对于所有意图和目的而言，感染天花疫苗的感染后脑脊髓炎是可以避免的，因为天花几乎被根除了。[24]在脑炎患者中应观察到百日咳免疫的禁忌症。[25]

治疗
治疗（基于支持性护理）如下：[26]

抗病毒药物（如果病毒引起）
抗生素，（如果引起细菌）
类固醇用于减少脑肿胀
镇定不安
对乙酰氨基酚用于发烧
职业和物理治疗（如果感染后大脑受到影响）
基于乙胺嘧啶的维持治疗通常用于治疗由弓形虫引起的弓形虫脑炎（TE），对免疫系统较弱的人可能会危及生命。[27]使用高效抗逆转录病毒疗法（HAART），与已建立的基于乙胺嘧啶的维持疗法相结合，可使HIV和TE患者的复发机率从大约18％降至11％[27]。这是一个显着的差异，因为复发可能会影响疾病的严重程度和预后，并导致医疗保健支出的增加。[27]

预测
鉴定不良预后因素包括脑水肿，癫痫持续状态和血小板减少症[28]。相比之下，诊断早期的正常脑电图与高生存率相关[28]。

流行病学

2012年度百万人脑炎死亡人数
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西方国家每年急性脑炎新发病例数为每年每10万人7.4例。在热带国家，发病率为每年每10万人6.34人。[29]随着时间的推移，脑炎病例数没有太大变化，2005年至2015年美国每年约有250,000例病例。在此期间，美国每10万人中有大约7人因脑炎住院。[28] 2015年，脑炎估计已经影响了430万人，导致全世界150,000人死亡。[4] [3]单纯疱疹病毒性脑炎的发病率为每年每百万人口2-4人。[30]

术语
脑膜炎脑膜炎称为脑膜脑炎。虽然涉及脊髓的脑炎被称为脑脊髓炎[2]。

这个词来自古希腊语ἐγκέφαλος，enképhalos“brain”，[31]由ἐν，en，“in”和κεφαλή，kephalé，“head”和医学后缀“炎症”组成。[32]

另见
Rasmussen's encephalitis
Bickerstaff's encephalitis
La Crosse encephalitis
Wernicke's encephalopathy
Meningitis
Cerebritis
Encephalomyelitis
Zika Virus
Naegleriasis (primary amoebic meningoencephalitis/PAM)
World Encephalitis Day

参考
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