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标题: 疝气 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-13 00:02
标题: 疝气
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腹股沟斜疝的图（从侧面观察）。

疝气是组织或器官（如肠）的异常出口，通过其通常所在的腔壁。[1]疝气有许多种类。[6]最常见的是它们涉及腹部，特别是腹股沟。[6]腹股沟型最常见的是腹股沟疝，也可能是股骨疝。[1]其他疝气包括裂孔，切口和脐疝。[6]大约66％的腹股沟疝患者存在症状[1]。这可能包括疼痛或不适，特别是咳嗽，运动或去洗手间。[1]通常它会在一天中变得更糟，并且在躺下时会有所改善。[1]可能会出现凸出区域，当轴承向下时会变大。[1]腹股沟疝在右侧而不是左侧发生。[1]主要关注的是扼杀，部分肠道的血液供应受阻。[1]这通常会使该地区产生剧烈疼痛和压痛。[1]裂孔或裂孔疝通常会导致胃灼热，但也可能导致胸痛或进食时疼痛。[3]

疝发展的危险因素包括：吸烟，慢性阻塞性肺病，肥胖，妊娠，腹膜透析，胶原血管疾病，以及先前开放性阑尾切除术等。[1] [2] [3]疝气具有部分遗传性，在某些家庭中更常见。[1]目前尚不清楚腹股沟疝是否与举重有关。[1]疝气通常可以根据体征和症状进行诊断。[1]偶尔医学成像用于确认诊断或排除其他可能的原因。[1]斜疝的诊断通常是通过内窥镜检查。[3]

不会引起男性症状的腹股沟疝不需要修复。[1]然而，由于股骨疝的发生率较高，并且有更多并发症，因此通常建议女性进行修复。[1]如果发生勒死，则需要立即进行手术。[1]可通过开腹手术或腹腔镜手术进行修复。[1]开放手术的好处是可能在局部麻醉下进行，而不是全身麻醉。[1]腹腔镜手术一般在手术后疼痛较轻。[1]间断疝可以通过改变生活方式来治疗，例如抬高床头，减轻体重和调整饮食习惯。[3]药物，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂可能有所帮助。[3]如果症状没有通过药物改善，那么称为腹腔镜胃底折叠术的手术可能是一种选择。[3]

大约27％的男性和3％的女性在其生命中的某个时间出现腹股沟疝。[1] 腹股沟，股动脉和腹腔疝出现在1850万人中，2015年造成59,800人死亡。[4] [5] 腹股沟疝最常发生在1岁之前和50岁之后。[2] 目前尚不清楚中断的疝气是如何发生的，北美的估计值从10％到80％不等。[3] 关于疝气的第一个已知描述可以追溯到公元前至少1550年，来自埃及的Ebers Papyrus。[7]

目录
1 症状和体征
1.1 并发症
2 原因
3 诊断
3.1 腹股沟
3.2 股
3.3 脐
3.4 切口
3.5 膈肌
3.6 其他疝气
4 治疗
4.1 桁架
4.2 手术
4.3 恢复
5 流行病学
6 参考

体征和症状

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腹股沟疝的正面视图（右）。

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嵌顿脐疝伴周围炎症
到目前为止，最常见的疝气在腹部发展，当腹壁的虚弱演变成局部的孔或“缺陷”时，脂肪组织或腹膜覆盖的腹部器官可能会突出。另一种常见的疝气涉及椎间盘并引起坐骨神经痛。当胃通过横膈膜中的食道开口伸入纵隔时，发生裂孔疝。

疝气可能会或可能不会出现该部位的疼痛，可见或可触及的肿块，或者在某些情况下由于对疝气“卡住”的器官施加压力而导致更加模糊的症状，有时会导致器官功能障碍。脂肪组织通常首先进入疝气，但可能跟随或伴有器官。

疝气是由筋膜或纤维组织中的破裂或开口引起的，其形成腹壁。与疝相关的隆起可能来来去去，但组织中的缺陷将持续存在。

症状和体征因疝气的类型而异。某些腹股沟疝可能会或可能不会出现症状。在可减少疝气的情况下，经常可以看到和感觉到腹股沟或另一个腹部区域的凸起。站立时，这种凸起变得更加明显。除了隆起之外，其他症状包括腹股沟疼痛，也可能包括重感或拖曳感，而在男性中，睾丸周围的阴囊有时会出现疼痛和肿胀。[8]

不可缩小的腹部疝气或嵌顿疝可能是疼痛的，但是它们最相关的症状是它们在推入时不能返回腹腔。它们可能是慢性的，虽然无痛，但可导致勒死（血液供应不足），阻塞（肠道扭结）或两者兼而有之。绞痛的疝气总是疼痛，疼痛伴随着压痛。由于肠梗阻，这些病例可能会出现恶心，呕吐或发烧。此外，在这种情况下，疝气凸起可能会变成红色，紫色或深色和粉红色。

在腹部疝的诊断中，成像是检测内部膈肌和其他不可触及或未预料到的疝的主要手段。多排CT（MDCT）可以精确显示疝囊的解剖部位，囊的内容和任何并发症。 MDCT还提供了腹壁的清晰细节，可以准确识别壁疝。[9]

并发症
术后可能出现并发症，包括拒绝用于修复疝气的网状物。在网格拒绝的情况下，很可能需要移除网格。可以通过网眼区域周围明显的，有时局部的肿胀和疼痛来检测网状排斥。在去除网状物后，疤痕的连续排出可能会持续一段时间。

手术治疗的疝气可导致神经痛等并发症，而未治疗的疝气可能会因以下原因而复杂化：

炎症
阻塞任何管腔，例如肠疝的肠梗阻
绞窄
疝气囊的鞘膜
出血
自身免疫问题
不可减少性或监禁，不能减少或被推回原位，[10]至少在没有太多外部努力的情况下。[11]在肠疝中，这也大大增加了肠梗阻和嵌顿的风险。

原因
斜疝的原因取决于每个人。然而，在多种原因中，机械原因包括：不适当的重物举重，强烈的咳嗽发作，对腹部的剧烈打击以及不正确的姿势。[12]

此外，增加腹腔压力的条件也可能导致疝气或使现有的疝气恶化。一些例子是：肥胖，排便期间的紧张或排尿（便秘，前列腺肥大），慢性肺病，以及腹腔内的液体（腹水）。[13]

此外，如果肌肉由于营养不良，吸烟和过度劳累而减弱，疝气更容易发生。

生理学思想认为，在腹股沟疝的情况下，上述仅仅是潜在生理原因的解剖学症状。他们认为疝气的风险是由于患有疝气的患者与不患有疝气的患者之间的生理差异，即腹横肌腱膜弓的腱膜扩张的存在[14]。

腹壁疝可能因创伤而发生。如果这种类型的疝是由钝性创伤引起的，那么它是一种紧急情况，并且可能与各种实体器官和中空内脏损伤有关。

诊断
腹股沟
主要文章：腹股沟疝

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显示腹股沟疝的超声波

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在CT上看到的嵌顿性腹股沟疝

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结肠疝的X射线
到目前为止，最常见的疝气（高达75％的腹部疝气）是所谓的腹股沟疝气。腹股沟疝进一步分为更常见的腹股沟斜疝（2/3，此处描述），其中腹股沟管通过其入口处的先天性无力进入（腹股沟内环）和腹股沟直疝类型（1 / 3），疝内容物穿过腹股沟管后壁的一个薄弱点。腹股沟疝是男性和女性中最常见的疝气类型。在某些特定病例中，他们可能需要手术治疗。有些特殊情况下，疝气可同时包含直和斜疝气，但同时也可能包含同时斜疝气。[15]

Pantaloon疝（鞍袋疝）是一种直接和间接的疝气，当疝囊突出于下腹壁血管的两侧时。

股
主要文章：股疝
当腹部内容物进入股骨管后壁的薄弱区域时，股骨疝发生在腹股沟韧带下方。它们很难与腹股沟类型区分开来（特别是在上行头侧时）：然而，它们通常看起来更圆润，与腹股沟疝相比，股骨疝的女性占优势。股疝的绞窄发生率很高。股骨和腹股沟疝的修复技术相似。

Cooper疝是一种股骨疝，有两个囊，第一个位于股骨管内，第二个穿过浅筋膜缺损，几乎立即出现在皮肤下。

脐
主要文章：脐疝
它们涉及腹内内容物通过脐带通过腹壁的位置处的弱点突出。成年人的脐疝主要是获得性的，并且在肥胖或孕妇中更常见。白线上纤维的异常交叉可能有助于。

切口
主要文章：切口疝
当缺损是不完全愈合的手术伤口的结果时，发生切口疝。当这些发生在白线的剖腹手术切口中时，它们被称为腹侧疝。这些可能是最令人沮丧和难以治疗的，因为修复利用已经减弱的组织。

膈肌
主要文章：膈疝

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断裂疝气（冠状部分，从前面观看）的图。
腹部较高时，当胃或肠的一部分通过隔膜中的缺陷突出到胸腔中时，会产生（内部）“膈疝”。

裂孔疝是这种类型的特殊变体，其中食道与胃相遇的正常通道（食道裂孔）充当功能性“缺陷”，允许胃的一部分（周期性地）“突然”进入胸部。。 Hiatus疝气可能是“滑动”，其中胃食管连接处本身通过缺陷滑入胸腔，或非滑动（也称为食管旁），在这种情况下，交界处保持固定，而另一部分胃移动通过缺陷。非滑动或食管旁疝可能是危险的，因为它们可能使胃旋转和阻塞。通常建议修复。

先天性膈疝是一个明显的问题，2000年出生时多达1例，需要进行小儿外科手术。肠道器官可能通过膈肌的几个部分，后外侧（Bochdalek三角，导致Bochdalek疝），或前内侧 - 胸骨后（在Larrey / Morgagni's孔的裂隙中，导致Morgagni-Larrey疝，或Morgagni疝）。 16]

其他疝气
由于许多器官或器官的部分可以通过许多孔进行疝气，因此很难给出详尽的疝气列表，包括所有同义词和名词。上述文章主要涉及“内脏疝”，其中疝组织出现在腹腔内。其他疝气类型和不寻常类型的内脏疝气按字母顺序排列如下：

腹壁疝气：
脐疝
上腹疝：通过肚脐上方的线性疝气。
Spigelian疝，又称自发性侧腹疝
Amyand疝：在疝囊内含有阑尾蠕虫
脑疝，有时被称为脑疝，是一种潜在的致命性副作用，当颅骨内部的一部分被挤压时，会发生非常高的颅内压。
双斜疝：间接腹股沟疝，伴有两个疝囊，没有伴随的直疝成分（如在pantaloon疝中所见）。[15]
裂孔疝：由于“食道短”引起的疝气 - 伸长不足 - 胃被置入胸腔
Littre疝：一种涉及Meckel憩室的疝气。它以法国解剖学家AlexisLittré（1658-1726）命名。
腰疝：腰椎区域的疝气（不要与腰椎间盘突出症混淆），包含以下实体：
Petit的疝：穿过Petit三角（下腰三角）的疝气。它以法国外科医生Jean Louis Petit（1674-1750）命名。
Grynfeltt疝：通过Grynfeltt-Lesshaft三角形（上腰椎三角）的疝气。它以医生Joseph Grynfeltt（1840-1913）命名。
Maydl疝：两个相邻的小肠环在疝气的颈部内。腹部内的肠的中间部分被剥夺了血液供应并最终变得坏死。
闭孔疝：通过闭孔管疝气

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患有结肠造口术的患者并发大型造口旁疝。
造口旁疝，当组织突出于造口道时。
脐旁疝：一种在成人中发生的脐疝
会阴疝：会阴疝突出会阴部的肌肉和筋膜。它可能是原发性的，但通常是在会阴前列腺切除术，直肠腹会阴切除术或盆腔脏器切除术后获得的。
腹膜外疝：位于腹膜正上方的罕见疝，例如，当腹股沟疝的一部分从腹股沟深环突出到腹膜前空间时。
里氏疝：一种仅涉及肠道一侧疝的疝气，可导致肠道绞窄，导致缺血穿孔，不会引起肠梗阻或任何警告信号。它以德国外科医生August Gottlieb Richter（1742-1812）的名字命名。
滑疝：当器官沿着腹膜的一部分拖曳时发生，或者换句话说，器官是疝囊的一部分。通常涉及结肠和膀胱。该术语也经常指滑动疝气。
坐骨神经疝：这种疝气在大坐骨孔中最常见于臀部区域，是一种不舒服的肿块。肠梗阻也可能发生。这种类型的疝只是坐骨神经痛的罕见原因。
运动疝：一种疝气，其特征是运动员的慢性腹股沟疼痛和扩张的浅表腹股沟环。
Velpeau疝：股骨血管前面的腹股沟疝

治疗
主要文章：疝修补术和腹股沟疝手术

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疝气修复正在两栖攻击舰USS Bataan上进行。

桁架
使用外部装置维持疝气减少而不修复潜在缺陷（如疝气，躯干，皮带等）的好处尚不清楚。[1]

手术
对于某些类型的疝气，建议手术以预防肠梗阻或组织嵌顿等并发症，尽管可以观察脐疝和裂孔疝，或者用药物治疗。[17]大多数腹部疝气可以手术修复，但手术有并发症。如果通过腹腔镜手术操作疝气，则治疗后恢复所需的时间减少。然而，有时可以在没有全身麻醉的情况下进行开放手术。简单的疝气主要通过推回或“减少”突出的组织来修复，然后修复肌肉组织的弱点（称为疝修补术）。如果发生并发症，外科医生将检查突出器官的活力，并在必要时切除部分器官。

肌肉强化技术通常涉及合成材料（网状假体）。[18]将网状物放置在缺损（前部修复）上或缺陷下（后部修复）。有时使用钉书钉将网格保持在适当位置。这些网状修复方法通常被称为“无张力”修复，因为与一些缝合方法（例如，应用）不同，肌肉在张力下不会被拉在一起。然而，这种广泛使用的术语具有误导性，因为存在许多不使用网状物的无张力缝合方法（例如，Desarda，Guarnieri，Lipton-Estrin等）。

有证据表明，与张力缝合方法相比，无张力方法（有或没有网状物）通常具有较低的复发百分比和最快的恢复期。然而，在其他可能的并发症中，假体网状物的使用似乎具有较高的慢性疼痛发生率，有时甚至是感染。[19]

手术矫正的频率范围从每10万（英国）10到每10万（美国）28。[1]

恢复
许多人通过日间手术中心进行管理，并且能够在一到两周内重返工作岗位，而长时间禁止激烈的活动。使用网状物修复疝气的人通常会在一个月内恢复，但疼痛可持续更长时间。手术并发症包括持续超过三个月的疼痛，手术部位感染，神经和血管损伤，附近器官损伤和疝气复发。持续疝修补术后约10％的人会出现持续超过三个月的疼痛。[1]

流行病学
大约27％的男性和3％的女性在其生命中的某个时间发生腹股沟疝。[1] 2013年，约有2500万人患有疝气。[20] 腹股沟，股骨和腹部疝在2013年导致全球32,500人死亡，1990年导致50,500人死亡。[21]

参考：
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