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标题: 肝切除术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-15 00:02
标题: 肝切除术
肝切除术是肝脏的手术切除（全部或部分切除）。虽然该术语通常用于从肝移植供体移除肝脏，但本文将重点关注肝组织和肝外肠造口术的部分切除。

目录
1 历史
2 适应症
3 技术
4 并发症
5 结果
6 参考

历史
第一次肝切除术由1949年（京都大学）的Ichio Honjo博士（1913-1987），[1]和1952年法国的Jean-Louis Lortat-Jacob博士（1908-1992）报道。[2]在后一种情况下，患者是一名58岁的女性，被诊断患有转移至肝脏的结肠直肠癌。

适应症
大多数肝切除术用于治疗良性或恶性的肝肿瘤。良性肿瘤包括肝细胞腺瘤，肝血管瘤和局灶性结节性增生。最常见的肝脏恶性肿瘤（癌症）是转移灶;那些由结直肠癌引起的是最常见的，也是最适合手术切除的。肝脏最常见的原发性恶性肿瘤是肝细胞癌。肝切除术也可以是治疗肝内胆结石或肝脏寄生虫囊肿的首选方法。还进行部分肝切除术以从活体供体移除一部分肝脏用于移植。

技术
肝切除术被认为是在全身麻醉下进行的主要手术。通过剖腹手术完成进入，通常通过双侧肋下（“V形”）切口，可能具有中线延伸（Calne或“Mercedes-Benz”切口）。通过肝脏悬吊操作使前路，最具创新性的方法更简单。[3]肝切除术可以是解剖学的，即切除线符合Couinaud分类所定义的肝脏的一个或多个功能区段的限制（参见肝脏＃功能解剖学）; [4]或它们可以是非解剖学的，不规则的或“楔形”肝切除术。通常优选解剖切除术，因为出血和胆瘘的风险较小;然而，在选定的病例中也可以安全地进行非解剖学切除。[5]

Pringle手法通常在肝切除术期间进行，以尽量减少失血 - 但是这可能导致肝脏因缺血而再灌注损伤。

并发症
出血是最令人担心的技术并发症，可能是紧急再次手术的理由。胆瘘也是一种可能的并发症，尽管更适合非手术治疗。肺不张，如肺不张和胸腔积液是常见的，并且对患有潜在肺病的患者是危险的。感染相对罕见。

肝功能衰竭对潜在肝病患者构成重大危害;这是肝硬化患者手术切除肝细胞癌的主要威慑手段。对于先前的肝切除术患者（例如重复切除结肠直肠癌转移），这也是一个问题，在较小程度上也是一个问题。

结果
由具有适当技术和机构支持的经验丰富的外科医生进行肝脏手术是安全的。与大多数主要的外科手术一样，在选定的中心（通常是癌症中心和移植中心），外科医生手中有一个显著的趋势，具有较高的病例数。

为获得最佳结果，应考虑使用全身或局部输注化疗或生物治疗的联合治疗。在手术之前，全身给予用于结肠直肠转移的奥沙利铂或肝细胞癌的化学栓塞的细胞毒性剂如奥沙利铂可以显著减小肿瘤体积的大小，然后允许切除仅仅去除肝脏的片段或楔形部分。这些手术也可以通过应用肝钳（Lin或Chu肝钳; Pilling no.604113-61995）来帮助，以尽量减少失血。

词源
“肝切除术”一词源于希腊语。在希腊肝脏是肝脏和切除来自希腊ektomē，“去除。”

另见
List of surgeries by type

参考
Tsuchiya, Ryoichi (2002). "我が国の肝膵外科学 : 1.本庄一夫記念シンポジウムによせて(<特集>創造と調和" [Surgery of the liver and pancreas in Japan--message to the special symposium commemorating Dr. Ichio Honjo]. Nihon Geka Gakkai Zasshi (in Japanese). 103 (3): 318–21. PMID 11968765.
Lortat-Jacob, JL; Robert, HG (1952). "Hépatectomie droite réglée" [Well defined technique for right hepatectomy]. La Presse Médicale (in French). 60 (26): 549–51. PMID 14948909.
Liddo, Guido; Buc, Emmanuel; Nagarajan, Ganesh; Hidaka, Masaaki; Dokmak, Safi; Belghiti, Jacques (2009). "The liver hanging manoeuvre". HPB. 11 (4): 296–305. doi:10.1111/j.1477-2574.2009.00068.x. PMC 2727082. PMID 19718356.
Knipe, Henry; Jones, Jeremy. "Couinaud classification". UBM Medica Network. Retrieved 2 December 2014.
International Hepato-Pancreatico-Biliary Association (IHPBA) Terminology for Liver Resections

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