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标题: 孕吐 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-23 00:01
标题: 孕吐
孕吐，也称为恶心和妊娠呕吐（NVP），是怀孕的症状，包括恶心或呕吐。[1]尽管有这个名字，但在白天的任何时候都可能出现恶心或呕吐。[2]通常这些症状发生在怀孕的第4周和第16周之间。[2]大约10％的女性在怀孕20周后仍有症状。[2]一种严重的病症被称为妊娠剧吐，导致体重减轻。[1] [6]

孕吐的原因尚不清楚，但可能与激素人绒毛膜促性腺激素水平的变化有关[2]。有人提出，从进化的角度来看它可能是有用的。[1]只有在排除其他可能的原因后才能进行诊断。[3]晨吐通常不会出现腹痛，发烧或头痛[1]。

怀孕前服用产前维生素可降低风险。[3]轻度病例可能不需要特殊治疗以外的温和饮食。[2] [6] [3]如果使用治疗，最初建议使用多西拉敏和吡哆醇的组合。[3] [4]有限的证据表明生姜可能有用。[3] [7]对于未通过其他措施改善的严重病例，可以尝试使用甲基强的松龙。[3]正在减肥的女性可能需要喂食管。[3]

孕吐在一定程度上影响了所有孕妇的70-80％。[4] [5]大约60％的女性呕吐。[2]妊娠剧吐在大约1.6％的妊娠中发生[1]。孕吐会对生活质量产生负面影响，导致怀孕期间工作能力下降，并导致医疗费用。[3]一般轻度至中度病例对婴儿没有影响。[1]大多数严重病例也有正常结果。[1]由于症状的严重程度，有些女性选择堕胎。[1]可能会出现Wernicke脑病或食管破裂等并发症，但非常罕见。[1]

目录
1 症状和体征
2 原因
3 病理生理学
3.1 激素变化
3.2 防御机制
4 治疗
4.1 药物治疗
4.2 替代医学
5 历史
5.1 沙利度胺
6 参考

体征和症状
大约66％的女性患有恶心和呕吐，而33％的女性只是恶心。[1]

原因
孕吐的原因尚不清楚。[1] 虽然有些人声称这是出于心理原因，但并未得到证据支持。[1]

怀孕期间也可能出现恶心和呕吐[8]。

病理生理学
激素变化

妊娠期呕吐的病理生理学
激素雌激素的循环水平增加。[9]然而，没有一致的证据表明，患有疾病的妇女和没有患病的妇女的雌激素水平和胆红素水平存在差异。[10]与雌激素水平升高相关，一些使用激素避孕或激素替代疗法的女性也会出现类似的恶心。
黄体酮的增加会使子宫内的肌肉松弛，从而阻止早期分娩，但也可能使胃和肠松弛，导致胃酸过多和胃食管反流病（GERD）。
人绒毛膜促性腺激素增加。 HCG本身可能不会引起恶心。更有可能的是，HCG刺激母体卵巢分泌雌激素，从而引起恶心。[11]

防御机制
孕吐可能是一种进化特性，可以保护婴儿免受母亲摄入的毒素。支持这一理论的证据包括：[12] [13]

孕妇在孕妇中很常见，她们认为孕妇是一种功能性适应症，并反对它是一种病理学的观点。
胎儿对毒素的易感性在3个月左右达到峰值，这也是孕吐最易感染的时间。
食物中的毒素浓度与引起反感的味道和气味之间存在良好的相关性。
没有孕吐的妇女更容易流产。[14]这可能是因为这类女性更容易摄入对胎儿有害的物质。[15]

除了保护胎儿，孕吐也可以保护母亲。怀孕期间孕妇的免疫系统受到抑制，可能是为了减少拒绝自己后代组织的机会。[16]因此，含有寄生虫和有害细菌的动物产品对孕妇尤其危险。有证据表明，孕吐通常是由包括肉类和鱼类在内的动物产品引发的。[17]

如果孕吐是防止摄入毒素的防御机制，那么通过鼓励有害的饮食选择，向孕妇开具抗恶心药物的处方可能会导致出生缺陷或流产的不良副作用。[12]

治疗
缺乏良好的证据支持使用任何特定的干预措施来治疗孕吐。[18]

药物
许多止吐药在怀孕期间是有效和安全的，包括：吡哆醇/多西拉敏，抗组胺药（如苯海拉明），甲氧氯普胺和吩噻嗪（如异丙嗪）。[19] [20]关于有效性，不知道一个人是否优于另一个人。[19]在美国和加拿大，多西拉敏 - 吡哆醇组合（如美国的Diclegis和加拿大的Diclectin）是唯一批准用于妊娠恶心和呕吐的妊娠类别“A”处方治疗。[20]

昂丹司琼可能是有益的，但是有一些与腭裂相关的担忧，[21]并且几乎没有高质量的数据。[19]甲氧氯普胺也被使用并且耐受性相对较好。[22]使用皮质类固醇的证据很少。[23]

替代药物
一些研究支持姜的使用，但总的来说证据有限并且不一致。[3] [7] [18] [24]关于其抗凝血特性已引起安全问题。[25] [26]

历史
沙利度胺
沙利度胺最初是在西德开发和处方用于治疗孕吐的，但是当它被发现导致出生缺陷时它的使用被终止。[27] 美国食品和药物管理局从未批准沙利度胺用于治疗孕吐。[28]

参考
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