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标题: 锁骨下动脉盗血综合征 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-26 00:03
标题: 锁骨下动脉盗血综合征
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左锁骨下动脉的近端部分在左侧被阻塞，因此在椎骨和左臂中没有流动。来自右椎的血液进入左侧椎骨并流回供给左臂

锁骨下动脉盗血综合征（SSS），也称为锁骨下动脉盗窃现象或锁骨下动脉窃取闭塞性闭塞性疾病，是由于近端因椎动脉或胸内动脉逆行（逆转）血流而出现的症状和体征的星座。锁骨下动脉的狭窄（变窄）和/或闭塞。手臂可以由沿椎动脉逆行方向流动的血液供给，代价是椎基底动脉循环。这被称为锁骨下偷窃。它比典型的椎基底动脉供血不足更严重。

视频：↓ 锁骨下动脉盗血综合征
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目录
1 症状和体征
2 原因
3 病理生理学
3.1 血流动力学
3.2 血管解剖学
3.3 血流量
4 诊断测试
4.1 鉴别诊断
5 治疗
6 附加图像
7 参考

体征和症状
昏厥前（期）（一个即将晕倒的感觉）
晕厥（昏厥）
神经缺陷
手臂之间的血压差
严重的记忆问题
手显示循环问题（手可能有斑点的红色和白色）（与血管疾病的其他耻辱相关（例如手指的血管功能不全溃疡）。

原因
动脉粥样硬化
颈肋
Takayasu动脉炎

病理生理学
传统上，SSS是大脑循环[1] [2]和血液流动冗余的结果。

当短的低阻力路径（沿着锁骨下动脉）变成高阻力路径（由于变窄）并且血液通过供应脑的动脉（左右椎动脉，左右颈内动脉）在狭窄处流动时，SSS结果）。在SSS中从大脑到上肢的血流被认为是被盗的，因为它是大脑必须没有的血流。这是因为侧支血管。

如同椎 - 锁骨下动脉窃取一样，使用胸内动脉（ITA）（也称为乳内动脉）接受冠状动脉旁路移植术的患者可能发生冠状锁骨下动脉盗血[3]。作为该过程的结果，ITA的远端被转移到冠状动脉之一（通常是LAD），促进心脏的血液供应。在锁骨下动脉的阻力增加的情况下，血液可能沿着ITA向后流动离开心脏，导致冠状动脉盗血引起的心肌缺血。患有ITA CABG的患者可同时发生椎 - 锁骨下动脉和冠状锁骨下动脉窃取[4]。

血液动力学
血液像电流一样沿着阻力最小的路径流动。阻力受容器的长度和宽度的影响（即，长而窄的容器具有最大的阻力，而短的，宽的容器最小），但是由于Poiseuille定律，关键在于人体宽度通常比长度更有限。因此，如果血液呈现两条路径，一条较短的路径（具有较高的整体阻力）和较长的一条路径较宽（整体阻力较小），则需要长而宽的路径（带有较低的阻力）。

血管解剖学
供应脑的血管来自椎动脉和颈内动脉，并通过连通形成圆形的血管（称为Willis环）相互连接。

血流量
通常，血液从主动脉流入锁骨下动脉，然后一些血液通过椎动脉离开以供给大脑。

在SSS中，减少量的血液流过近端锁骨下动脉。结果，血液通过其他血管向上移动到大脑（另一个椎体或颈动脉），到达基底动脉或绕过大脑动脉圈并通过（对侧）椎动脉下降到锁骨下动脉（带有近端阻塞）并将血液输送到远端锁骨下动脉（供应上肢和肩部）。

诊断测试

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锁骨下盗窃现象的多普勒超声

多普勒超声
CT血管造影
鉴别诊断
脑卒中

治疗
颈动脉锁骨下旁路
支架和球囊血管成形术
动脉内膜切除术

其他图片

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支架置入前后锁骨下动脉盗血现象的血管造影

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锁骨下动脉CT现象的CT血管造影

另见
Vascular access steal syndrome
Peripheral artery disease

参考
Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). "Transcranial Doppler ultrasonography of carotid-basilar collateral circulation in subclavian steal". Stroke. 19 (8): 1036–42. doi:10.1161/01.STR.19.8.1036. PMID 3041649.
Lord R, Adar R, Stein R (1969). "Contribution of the circle of Willis to the subclavian steal syndrome". Circulation. 40 (6): 871–8. doi:10.1161/01.CIR.40.6.871. PMID 5377222.
Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). "Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome". Ann Thorac Surg. 81 (1): 386–92. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). "Simultaneous coronary - subclavian and vertebral - subclavian steal syndrome". Circ J. 67 (5): 464–6. doi:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.

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