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标题: 过敏性反应 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-29 00:01
标题: 过敏性反应
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面部血管性水肿使男孩无法睁开眼睛。该反应是由过敏原暴露引起的。

过敏反应是一种严重的过敏反应，发病迅速，可能导致死亡。[4] [5]它通常会引起以下不止一种情况：皮疹，喉咙或舌头发痒，呼吸短促，呕吐，头晕，低血压。[1]这些症状通常持续数分钟至数小时。[1]

常见原因包括昆虫叮咬和叮咬，食物和药物。[1]其他原因包括乳胶暴露和运动。[1]此外，案件可能没有明显的原因。[1]该机制涉及由免疫或非免疫机制引发的某些类型白细胞释放介质[6]。诊断基于暴露于潜在过敏原后出现的症状和体征。[1]

过敏反应的主要治疗方法是将肾上腺素注射到肌肉，静脉注射液中，并使人平坦。[1] [7]可能需要额外剂量的肾上腺素。[1]其他措施，如抗组胺药和类固醇，是互补的。[1]对于有过敏史的人，建议携带肾上腺素自动注射器并确定病情。[1]

在世界范围内，估计有0.05-2％的人口在生命的某个阶段经历过敏反应。[3]利率似乎在增加。[3]它最常发生在年轻人和女性身上。[7] [8]在美国去医院接受过敏反应的人约有0.3％死亡。[9]这个词来自古希腊语：ἀνά，translit。安娜，点燃'反对'和古希腊语：φύλαξις，translit。植物，点燃'保护'。[10]

视频：↓ 动画描述过敏反应和身体生理反应，MOA，行动机制
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目录
1 症状和体征
1.1 皮肤
1.2 呼吸
1.3 心血管疾病
1.4 其他
2 原因
2.1 食物
2.2 药物治疗
2.3 毒液
2.4 风险因素
3 病理生理学
3.1 免疫学
3.2 非免疫学
4 诊断
4.1 分类
4.2 过敏测试
4.3 鉴别诊断
4.4 验尸结果
5 预防
6 管理
6.1 肾上腺素
6.2 补充
6.3 准备
7 预后
8 流行病学
9 历史
10 研究
11 参考文献

体征和症状

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过敏反应的体征和症状。
过敏反应通常会在数分钟或数小时内出现许多不同的症状[7] [11]，如果静脉注射，平均开始时间为5至30分钟，如果进食则为2小时。[12] 受影响最常见的部位包括：皮肤（80-90％），呼吸系统（70％），胃肠道（30-45％），心脏和血管系统（10-45％），以及中枢神经系统（10-15％）[ [13]通常涉及两个或两个以上。[3]

皮肤

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过敏反应患者背部的荨麻疹和潮红

症状通常包括患病组织的全身性荨麻疹，瘙痒，潮红或肿胀（血管神经性水肿）。[4]那些患有血管性水肿的人可能会描述皮肤的烧灼感，而不是瘙痒。[12]舌头或喉咙肿胀的发生率高达约20％。[14]其他功能可能包括流鼻涕和结膜肿胀。[15]由于缺氧，皮肤也可能是蓝色的。[15]

呼吸
可能存在的呼吸道症状和体征包括呼吸短促，喘息或喘鸣。[4]喘息通常由支气管肌肉痉挛引起[16]，而喘鸣与继发于肿胀的上呼吸道阻塞有关。[15]也可能出现声音嘶哑，吞咽疼痛或咳嗽。[12]

心血管
虽然由低血压引起的快速心率更常见，[15] Bezold-Jarisch反射已被描述为10％的人，其中心率缓慢与低血压相关[8]。血压或休克（分布性或心源性）下降可能会导致头晕或意识丧失。[16]很少有非常低的血压可能是过敏反应的唯一迹象。[14]

随后的心肌梗死，心律失常或心脏骤停可能会发生冠状动脉痉挛。[3] [13]患有潜在冠状动脉疾病的人患过敏反应的心脏病风险更大。[16]冠状动脉痉挛与心脏中组胺释放细胞的存在有关。[16]

其他
胃肠道症状可能包括痉挛性腹痛，腹泻和呕吐[4]。可能存在混淆，膀胱失控或类似于子宫痉挛的骨盆疼痛。[4] [15]大脑周围血管扩张可能引起头痛。[12]还描述了一种焦虑或“即将灭亡”的感觉。[3]

原因
几乎任何外来物质都可能发生过敏反应。[17]常见的诱因包括来自昆虫叮咬或叮咬的毒液，食物和药物。[8] [18]食物是儿童和年轻人最常见的触发因素，而老年人中药物和昆虫叮咬和叮咬更为常见。[3]不太常见的原因包括：物理因素，生物制剂，如精液，乳胶，荷尔蒙变化，食品添加剂，如谷氨酸钠和食用色素，以及局部用药。[15]运动（称为运动诱发的过敏反应）或体温（热或冷）等物理因素也可能通过其对肥大细胞的直接影响而起到诱因作用。[3] [19]运动引起的事件往往与摄入某些食物有关。[12]在麻醉期间，神经肌肉阻滞剂，抗生素和乳胶是最常见的原因。[20]原因在32-50％的病例中仍然未知，称为“特发性过敏反应”。[21] 6种疫苗（MMR，水痘，流感，乙型肝炎，破伤风，脑膜炎球菌）被认为是过敏反应的原因，HPV可能导致过敏反应。[22]体育锻炼是过敏反应的罕见原因; [23]在约三分之一的此类病例中，有一个辅助因素，如服用NSAID或在运动前食用特定食物。[24]

餐饮
许多食物都会引发过敏反应;这可能发生在第一次已知摄入。[8]世界各地常见的触发食物各不相同。在西方文化中，摄入或接触花生，小麦，坚果，某些类型的海鲜，如贝类，牛奶和鸡蛋是最常见的原因。[3] [13]芝麻在中东地区很常见，而大米和鹰嘴豆在亚洲经常被作为过敏反应的来源。[3]严重病例通常是由摄入过敏原引起的[8]，但有些人在接触后会出现严重反应。孩子可能会长大过敏。到16岁时，80％的过敏性接触牛奶或鸡蛋的儿童和20％经历过花生分离过敏反应的儿童可以耐受这些食物。[17]

药物治疗
任何药物都可能引发过敏反应。最常见的是β-内酰胺类抗生素（如青霉素），其次是阿司匹林和NSAIDs。[13] [25]其他抗生素的使用频率较低。[25]对NSAIDs的过敏反应是药剂特异性的或发生在结构相似的那些，意味着对一种NSAID过敏的人通常可以耐受不同的一种或不同的NSAID组。[26]其他相对常见的原因包括化疗，疫苗，鱼精蛋白和草药制剂。[3]一些药物（万古霉素，吗啡，X射线造影剂等）通过直接触发肥大细胞脱颗粒引起过敏反应[8]。

对药剂的反应频率部分取决于其使用频率，部分取决于其内在特性。[27]对青霉素或头孢菌素的过敏反应只有在它与体内蛋白质结合后才会发生，而某些药物比其他药物更容易结合。[12]青霉素的过敏反应在每2,000至10,000个疗程中发生一次，每50,000个疗程中死亡的发生率不到一个。[12]阿司匹林和NSAIDs过敏反应发生在每50,000人中就有一人。[12]如果有人对青霉素有反应，他或她对头孢菌素反应的风险会更大，但仍然不到千分之一。[12]旧的放射性造影剂在1％的病例中引起反应，而较新的低渗透剂在0.04％的病例中引起反应。[27]

毒液
来自诸如膜翅目昆虫（蚂蚁，蜜蜂和黄蜂）或Triatominae（接吻虫）等刺痛或叮咬昆虫的毒液可能会导致易感人群的过敏反应。[7] [28] [29]以前的反应，不仅仅是刺痛部位周围的局部反应，是未来过敏反应的危险因素; [30] [31]然而，有一半的死亡事件没有先前的全身反应。[32]

风险因素
患有特应性疾病如哮喘，湿疹或过敏性鼻炎的人患食物，乳胶和放射性造影剂的过敏风险很高，但不是注射药物或叮咬。[3] [8]一项针对儿童的研究发现，60％有先前过敏性疾病的病史，而过敏性死亡的儿童，超过90％患有哮喘。[8]患有肥大细胞增多症或社会经济地位较高的人风险增加。[3] [8]自上次接触有关代理人以来的时间越长，风险就越低。[12]

病理生理学
过敏反应是一种严重的过敏反应，起效迅速，影响许多身体系统。[5] [6]这是由于肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质和细胞因子，通常是由于免疫反应，但有时是非免疫机制。[6]

免疫
在免疫机制中，免疫球蛋白E（IgE）与抗原（引起过敏反应的外来物质）结合。然后抗原结合的IgE激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的FcεRI受体。这导致炎症介质如组胺的释放。这些介质随后增加支气管平滑肌的收缩，引发血管舒张，增加血管中液体的渗漏，并引起心肌萎缩。[6] [12]还有一种不依赖于IgE的免疫机制，但不知道这是否发生在人类身上。[6]

非免疫
非免疫机制涉及直接导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒的物质。这些包括造影剂，阿片类药物，温度（热或冷）和振动等药剂。[6] [19]亚硫酸盐可能通过免疫和非免疫机制引起反应。[33]

诊断
过敏症是根据一个人的体征和症状来诊断的。[3]当暴露于过敏原的几分钟或几小时内发生以下三种中的任何一种时，过敏的可能性很高：[3]

皮肤或粘膜组织的参与加上呼吸困难或低血压引起的症状
可能接触过敏原后出现以下两种或两种以上症状：
a.皮肤或粘膜的参与
b.呼吸困难
C.低血压
d.胃肠道症状

接触已知过敏原后的低血压
皮肤受累可能包括：荨麻疹，瘙痒或舌头肿胀等。呼吸困难可能包括：呼吸短促，喘鸣或低氧水平等。低血压定义为比一般人的血压降低30％以上。在成人中，经常使用低于90 mmHg的收缩压。[3]

在攻击期间，对类胰蛋白酶或组胺（从肥大细胞释放）的血液检测可能有助于诊断由昆虫叮咬或药物引起的过敏反应。然而，如果病因是食物或者人的血压正常，这些测试的用途有限，[3]并且它们并不具体用于诊断。[17]

分类
过敏反应主要有三种类别。过敏性休克与全身性血管舒张有关，导致低血压，根据定义，低于人的基线或低于标准值30％[14]。双相过敏症是在1-72小时内复发症状，不再接触过敏原。[3] 有关发病率的报告有所不同，一些研究声称多达20％的病例。[34] 复发通常在8小时内发生。[8] 它的管理方式与过敏反应相同。[7] 假性过敏反应或过敏反应是一种过敏反应，不涉及过敏反应，但是由于肥大细胞直接脱颗粒[8] [35]。非免疫性过敏反应是世界变态反应组织[35]目前使用的术语，有人建议不再使用旧术语。[8]

过敏测试

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皮肤过敏测试在右臂进行

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补片测试

过敏测试可能有助于确定触发因素。某些食物和毒液可以进行皮肤过敏测试。[17]特定IgE的血液检测可用于确认牛奶，鸡蛋，花生，坚果和鱼过敏。[17]

皮肤测试可用于确认青霉素过敏，但不适用于其他药物。[17]非免疫形式的过敏反应只能通过历史或接触过敏原来确定，而不是通过皮肤或血液检测来确定。[35]

鉴别诊断
有时很难将过敏反应与哮喘，晕厥和惊恐发作区分开来。[3]然而，哮喘通常不会引起瘙痒或胃肠道症状，晕厥呈现苍白而不是皮疹，惊恐发作可能有潮红但没有荨麻疹。[3]可能出现类似情况的其他疾病包括：血栓性血症和异常病。[8]

验尸结果
在因过敏反应而死亡的人中，尸检可能表现出“空心”，这是由于血管舒张引起的静脉回流减少以及血管内容量从中央到外周隔室的重新分布[36]。其他迹象包括喉头水肿，肺部嗜酸性粒细胞增多，心脏和组织，以及心肌灌注不足的证据[37]。实验室检查结果可以检测到血清类胰蛋白酶水平升高，总IgE和特异性IgE血清水平升高[37]。

预防
建议避免引发过敏反应。在可能无法做到这一点的情况下，脱敏可能是一种选择。使用膜翅目毒液进行免疫治疗可以使80-90％的成人脱敏，98％的儿童对蜜蜂，黄蜂，大黄蜂，黄貂和火蚁过敏。口服免疫疗法可能有效地使某些人对某些食物脱敏，包括牛奶，鸡蛋，坚果和花生;然而，不良反应很常见。[3]例如，许多人在免疫治疗期间出现发痒的喉咙，咳嗽或唇肿。[38]对于许多药物而言，脱敏也是可能的，但是建议大多数人只是避免使用相关药剂。在对乳胶有反应的人中，避免交叉反应性食物（如鳄梨，香蕉和土豆等）可能很重要。[3]

管理
过敏反应是一种医疗紧急情况，可能需要复苏措施，如气道管理，补充氧气，大量静脉输液和密切监测。[7]给予肾上腺素是抗组胺药和类固醇（例如地塞米松）常用的辅助治疗方法。[7]由于担心双相过敏反应，一旦人们恢复正常，建议进行2至24小时的院内观察。[8] [12] [34] [39]

肾上腺素

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旧版EpiPen自动注射器
肾上腺素（肾上腺素）是过敏反应的主要治疗方法，没有使用它的绝对禁忌症。[7]建议在怀疑诊断后立即肌内注射肾上腺素溶液进入大腿中前外侧。如果反应不足，注射可每5至15分钟重复一次。[7] 16-35％的发作需要第二剂，很少需要超过两剂。[7]肌内途径优于皮下给药，因为后者可能具有延迟吸收[7] [40]。肾上腺素的轻微不良反应包括震颤，焦虑，头痛和心悸。[3]

β受体阻滞剂患者可能对肾上腺素的作用有抵抗作用。[8]在这种情况下，如果肾上腺素无效，可以给予静脉注射胰高血糖素，其具有独立于β-受体的作用机制。[8]

如有必要，也可以使用稀释的肾上腺素溶液静脉注射。然而，静脉注射肾上腺素与心律失常和心肌梗塞有关。[7]用于自我给药的肾上腺素自动注射器通常分两种剂量，一种用于体重超过25kg的成人或儿童，一种用于体重10-25kg的儿童。[41]

修饰语
抗组胺药（H1和H2）虽然常用且基于理论推理而假定有效，但证据支持不足。[42] [43] 2007年Cochrane评价未发现任何基于建议[43]的优质研究，并且认为它们不会对气道水肿或痉挛产生影响。[8]皮质类固醇不太可能在当前的过敏反应中发挥作用，但可能会用于降低双相过敏反应的风险。他们在这些情况下的预防效果尚不确定。[34]雾化沙丁胺醇可能对支气管痉挛有效，而支气管痉挛不能与肾上腺素一起消退。[8]亚甲蓝已被用于那些对其他措施无反应的人，因为它推测放松平滑肌的作用。[8]

准备
建议容易发生过敏反应的人制定“过敏行动计划”。建议家长告知学校他们的孩子过敏，以及在发生过敏性紧急情况时该怎么做。行动计划通常包括使用肾上腺素自动注射器，建议佩戴医疗警报手镯，以及避免触发器的咨询。[44]免疫疗法可用于某些诱因，以防止未来的过敏反应发作。已经发现多年的皮下脱敏疗法对刺痛昆虫有效，而口腔脱敏对许多食物有效。[13]

预测
在那些知道病因并及时治疗的人中，预后良好。[45]即使病因不明，如果有适当的预防性药物治疗，预后通常也很好。[12]如果发生死亡，通常是由于呼吸（通常是窒息）或心血管原因（休克），[6] [8]，有0.7-20％的病例导致死亡。[12] [16]几分钟内就有死亡案例。[3]运动引起的过敏反应的结果通常是好的，随着年龄的增长，发作次数越来越少。[21]

流行病学
过敏反应的人数为每10万人每年4-100人[8] [46]，终身风险为0.05-2％。[47]大约30％的人遭受多次袭击。[46]运动引起的过敏反应影响了2000名年轻人中的1人。[24]

费率似乎在增加：20世纪80年代的数字大约是每10万人每年20人，而在20世纪90年代则是每10万人每年50人。[13]这种增加似乎主要是食物引起的过敏反应。[48]年轻人和女性的风险最大。[7] [8]

过敏反应导致美国每年多达500-1,000人死亡（2.7 /百万），英国每年死亡20人（每百万人0.33人），澳大利亚每年死亡15人（每百万人死亡0.64人）。 8]美国的另一项估计是死亡率为百万分之0.7。[49]从1970年代到2000年代，死亡率有所下降。[50]在澳大利亚，食物引起的过敏反应导致的死亡主要发生在女性身上，而昆虫叮咬导致的死亡主要发生在男性身上。[8]过敏性死亡最常由药物引发。[8]

历史
术语aphylaxis由Charles Richet在1902年创造，后来由于其更好的语言质量而改为过敏反应[17]。在他的实验中，Richet给狗注射了海葵（肌动蛋白）毒素以试图保护它。虽然这只狗先前已经耐受毒素，但在三周后以相同的剂量再次暴露时，它会发生致命的过敏反应。因此，当由先前耐受的剂量引起致死反应时，他不是诱导耐受（预防），而是创造了一个（没有）植物保护（保护）这个词。随后，他于1913年因过敏反应而获得诺贝尔生理学或医学奖。[12]然而，自古以来就已经描述过这种现象本身。[35]该术语来自希腊语单词ἀνά，ana，意为“反对”，而φύλαξις，phylaxis，意为“保护”。[51]

研究
目前正在努力开发舌下含服肾上腺素来治疗过敏反应。[8]正在研究皮下注射抗IgE抗体omalizumab作为预防复发的方法，但尚未推荐。[3] [52]

视频：↓ 从过敏反应中获得安全
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