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标题: 膝盖 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-12-31 00:00
标题: 膝盖
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从右侧看右膝

在人类和其他灵长类动物中，膝盖与腿部连接，由两个关节组成：一个位于股骨和胫骨之间（胫骨关节），另一个位于股骨和髌骨（髌股关节）之间。[1] 它是人体中最大的关节。[2] 膝盖是一个改进的铰链接头，允许弯曲和伸展以及轻微的内部和外部旋转。膝盖易受伤和骨关节炎的发展。

它通常被称为具有胫股动脉和髌股组件的复合关节。[3] [4] （腓侧副韧带通常被认为是胫骨股骨组织。）[5]

目录
1 结构
1.1 关节体
1.2 关节囊
1.3 滑囊
1.4 软骨
1.5 半月板
1.6 韧带
2 肌肉
2.1 伸肌
2.2 屈肌
2.3 血液供应
3 功能
3.1 扩展位置
3.2 弯曲位置
4 临床意义
4.1 整体健康和膝盖受伤
4.2 身体活动造成的常见伤害
4.3 前交叉韧带损伤
4.4 撕裂的半月板损伤
4.5 骨折
4.6 肌腱断裂
4.7 用眼过度
4.8 手术干预
5 其他动物
6 另见
7其他图像
8 参考

结构

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右膝的侧面和后侧面

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股骨关节面

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胫骨关节面
膝关节是一种改良的关节，一种滑膜关节，由三个功能区组成：髌股关节，由髌骨或“膝盖骨”组成，股骨前方的髌骨沟通过它滑动;以及将股骨或大腿骨与下肢主骨胫骨相连的内侧和外侧胫股关节。[6]关节浸泡在滑液中，滑液包含在称为关节囊的滑膜内。膝盖的后外侧角是最近一直受到重新审查和研究的领域。

膝关节是最大的关节，也是人体最重要的关节之一。它在与在水平（跑步和行走）和垂直（跳跃）方向上承载体重相关的运动中起重要作用。

出生时，膝盖骨只是由软骨形成，这将在三到五年之间骨化（变为骨骼）。因为它是人体中最大的骨质骨，所以骨化过程需要更长的时间。[7]

关节体
股骨的主要关节体是其外侧和内侧髁。这些在远侧和后侧略微发散，外侧髁在前方比在后方更宽，而内侧髁的宽度更加恒定。[8]矢状平面中髁突曲率的半径朝向后部变小。这种减小的半径产生一系列渐开线中点（即位于螺旋上）。由此产生的一系列横轴允许在弯曲膝盖中进行滑动和滚动运动，同时确保侧副韧带足够松弛，以允许与内侧髁的曲率相关的旋转绕垂直轴线旋转。[9]

这对胫骨髁由髁间隆起[8]分开，由外侧结节和内侧结节组成。[10]

髌骨也用于关节体，其后表面称为膝关节滑车。[11]它被插入关节囊的薄前壁。[8]在其后表面是外侧和内侧关节面，[9]两者都与髌骨表面连通，髌骨表面将两个股骨髁部分在骨头远端的前侧。[12]

关节囊
主要文章：膝关节的关节囊
关节囊具有由脂肪沉积物分开的滑膜和纤维膜。在前面，滑膜附着在股骨和胫骨上的软骨边缘，但在股骨上，髌上囊或凹槽向近端延伸关节间隙。[13]在关节肌属肌肉伸展期间，可防止髌上囊被挤压[14]。在后面，滑膜连接到两个股骨髁的边缘，产生两个类似于前凹陷的延伸部分。在这两个延伸部分之间，滑膜通过关节中心的两个十字韧带前面，从而形成一个直接向内的口袋。[13]

滑囊
主要文章：膝盖囊
膝关节周围有许多滑囊。最大的交流法氏囊是上述的髌上囊。四个相当小的滑囊位于膝盖后部。两个非交通性滑囊位于髌骨前方和髌腱下方，有时也存在。 [13]

软骨
软骨是一种薄而有弹性的组织，可以保护骨骼，并确保关节表面可以轻松地相互滑动。软骨确保柔软的膝盖运动。膝盖有两种类型的关节软骨：纤维软骨（半月板）和透明软骨。纤维软骨具有拉伸强度并且可以抵抗压力。透明软骨覆盖关节移动的表面。这些年来软骨会磨损。软骨的自我修复能力非常有限。新形成的组织通常由比原始透明软骨质量更低的大部分纤维软骨组成。结果，随着时间的推移，软骨中将形成新的裂缝和撕裂。

半月板
膝关节的关节盘称为半月板，因为它们仅部分地划分关节间隙。[15]这两个椎间盘，即内侧半月板和外侧半月板，由结缔组织和含有软骨样细胞的广泛胶原纤维组成。强纤维沿着半月板从一个附件延伸到另一个附件，而较弱的径向纤维与前者交织。半月板在膝关节的中心处变平，与滑膜横向融合，并且可以在胫骨表面上移动。 [16] [17]

半月板用于保护骨头的末端免于彼此摩擦并有效加深股骨所附着的胫骨窝。它们还在减震中起作用，并且当膝盖被强制旋转和/或弯曲时可能会破裂或撕裂。

韧带

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右膝前外侧入路

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右膝的前内侧面
膝关节周围的韧带通过限制运动提供稳定性，并且与半月板和几个滑囊一起保护关节囊。

囊内
膝关节由一对十字韧带稳定。前十字韧带（ACL）从股骨外侧髁延伸至前髁间区域。 ACL至关重要，因为它可以防止胫骨相对于股骨向前推得太远。它经常在膝盖扭曲或弯曲时撕裂。后交叉韧带（PCL）从股骨内侧髁延伸至后髁间区域。这种韧带的损伤并不常见，但可能是韧带受力创伤的直接结果。该韧带防止胫骨相对于股骨向后移位。

横韧带从外侧半月板延伸至内侧半月板。它经过半月板前面。在10％的案例中，它分为几个条带。[16]两个半月板在韧带前面相互连接。[18]后，前半月板股骨韧带从外侧半月板的后角延伸至股骨内侧髁。它们在后十字韧带后面通过。后半月板股骨韧带更常见（30％）;两条韧带的存在频率较低。[16]半月板韧带（或“冠状动脉”）从肛门的下边缘延伸到胫骨平台的周边。

囊外
髌韧带将髌骨连接到胫骨的结节。它有时也被称为髌腱，因为股四头肌腱（围绕髌骨）和连接髌骨与胫骨的区域之间没有明确的分离。[19]这种非常强韧的韧带有助于为髌骨提供机械杠杆[20]，并且还可以作为股骨髁的上限。在髌韧带的侧向和内侧，外侧和内侧视网膜将纤维从外侧肌和内侧肌连接到胫骨。来自髂胫束的一些纤维辐射到外侧支持带中，内侧支持带接收一些在股骨上髁内侧产生的横向纤维。[8]

内侧副韧带（MCL a.k.a。“tibial”）从股骨内侧上髁延伸至内侧胫骨髁。它由三组纤维组成，一组在两块骨头之间伸展，两条与内侧半月板融合。 MCL部分被鹅足覆盖，半膜肌腱通过它。[8]它通过施加在膝盖外侧的应力（外翻力）保护膝盖的内侧不被弯曲打开。外侧副韧带（LCL，也就是“腓骨”）从股骨的外上髁延伸到腓骨的头部。它与关节囊和外侧半月板分开。[8]它保护侧面免受内侧弯曲力（内翻力）的影响。前外侧韧带（ALL）位于LCL的前方。

最后，膝盖背侧有两条韧带。倾斜pop韧带是半膜肌腱在内侧的辐射，从那里直接横向和近端。弓状腘韧带起源于腓骨头顶端向近端伸展，穿过腘肌的肌腱，然后进入囊内。[8]

肌肉
负责膝关节运动的肌肉属于大腿的前室，内侧或后室。伸肌通常属于前房，屈肌属于后房。对此的两个例外是股薄肌，一种屈肌，属于内侧隔室，而缝匠肌是屈肌，位于前室。

血液供应

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膝盖动脉
股动脉和腘动脉有助于形成围绕膝关节的动脉网络或神经丛。有六个主要分支：两个上膝状动脉，两个下膝状动脉，下行膝动脉和胫前动脉的复发分支。

内侧膝动脉穿透膝关节。

膝盖允许围绕虚拟横向轴线弯曲和伸展，以及在弯曲位置围绕小腿的轴线进行轻微的内侧和外侧旋转。膝关节被称为“活动”，因为股骨和外侧半月板在旋转期间在胫骨上移动[25]，而股骨在伸展 - 屈曲期间在两个半月板上滚动并滑动。[26]

伸展/屈曲运动的横轴的中心位于两侧副韧带和两个十字韧带相交的位置。该中心在屈曲期间向上和向后移动，而中心与股骨关节面之间的距离随着股骨髁的曲率的减小而动态变化。运动的总范围取决于几个参数，如软组织限制，主动功能不全和腿筋紧张。[23]

扩展的位置
随着膝盖伸展，外侧和内侧副韧带以及前十字韧带的前部都是绷紧的。在伸展期间，股骨髁滑动并滚动到导致胫骨副韧带完全展开的位置。在最后10°伸展期间，触发一个必须的终端旋转，其中膝盖在中间旋转5°。最终旋转通过胫骨在非承重腿中的横向旋转以及股骨在承重腿中的内侧旋转产生。通过内侧股骨髁的形状，由pop肌和髂胫束的收缩辅助，并且由前十字韧带的伸展引起，使得该末端旋转成为可能。两条十字韧带均略微展开，两侧外侧韧带都绷紧。[26]

弯曲的位置
在屈曲位置，侧支韧带松弛，而十字韧带拉紧。旋转由扭曲的十字韧带控制;两个韧带在胫骨内侧旋转期间彼此扭转 - 这减少了可能的旋转量 - 同时它们在胫骨的侧向旋转期间展开。由于十字韧带的倾斜位置，其中一个的至少一部分总是紧张的，并且当侧副韧带松弛时这些韧带控制关节。此外，胫骨侧副韧带的背侧纤维在极端内侧旋转时会变得紧张，而韧带也会使侧向旋转减少到45-60°[26]。

临床意义

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膝关节外侧创伤可导致内侧副韧带撕裂，十字韧带损伤以及半月板损伤。
膝关节疼痛是由创伤，错位和变性以及关节炎等疾病引起的。[27]最常见的膝关节疾病通常被称为髌股关节综合征。大多数膝关节疼痛的轻微病例可以在家休息和冰治疗，但更严重的伤害需要手术治疗。

髌股综合征的一种形式涉及与组织相关的问题，其在髌骨和滑车（髌骨压迫综合征）之间的膝盖中产生压力和刺激，这引起疼痛。第二大类膝关节疾病涉及撕裂，滑脱或脱位，这会损害膝关节平衡腿部的结构能力（髌股关节不稳定综合征）。髌股关节不稳综合征可能导致疼痛，平衡不良或两者兼而有之。[28]

髌前滑囊炎也称为女仆膝盖，是由于屋顶工作者等职业活动常引起的前鞍囊（前额滑囊）的疼痛性炎症。

年龄也会导致膝盖疾病。特别是在老年人中，膝关节疼痛经常由于骨关节炎而出现。此外，膝盖周围组织的减弱可能会导致问题。[29]髌股关节不稳定可能与髋关节异常或周围韧带紧张有关。[28]

软骨病变可由以下原因引起：

事故（骨折）
受伤
移除半月板
前十字韧带损伤
后十字韧带损伤
后外侧角伤
膝盖内侧受伤
膝盖受到很大的压力。
膝盖承受很大压力的任何工作也可能对软骨有害。在人们经常不得不走路，举起或蹲下的职业中尤其如此。疼痛的其他原因可能是过度磨损，膝盖磨损，结合肌肉无力和超重等。

常见主诉：

膝盖疼痛，受阻，锁定或肿胀。
患者有时会觉得自己的膝盖即将让位，或者可能对自己的运动感到不确定。
整体健身和膝盖受伤
身体健康与膝盖问题的发展密切相关。同样的活动，例如爬楼梯可能会导致身体不适合的人受到髌股关节压迫的疼痛，但对于其他人（或者甚至是不同时间的那个人）则不会。肥胖是膝关节疼痛的另一个主要原因。例如，一名30岁的女性，在她三次怀孕之前，年龄为18磅，体重为120磅，现在体重为285磅，每一步都在她的髌股关节上增加了660磅的力量。[30]

身体活动造成的常见伤害

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模型展示人造膝盖的部分
在对膝盖施加很大压力的运动中，特别是在扭转力的情况下，通常撕裂一个或多个韧带或软骨。一些最常见的膝盖损伤是内侧的：膝盖内侧损伤。

前十字韧带损伤
主要文章：前十字韧带损伤
前十字韧带是膝关节最常见的受伤韧带。运动时受伤很常见。膝盖扭曲是过度拉伸或撕裂ACL的常见原因。当ACL受伤时，可能会听到爆裂声，并且腿可能会突然发出声音。除了肿胀和疼痛，走路可能是痛苦的，膝盖会感觉不稳定。前交叉韧带的轻微撕裂可能会随着时间的推移而愈合，但ACL撕裂需要手术治疗。手术后，恢复时间延长，建议进行低冲击力训练以加强关节。[31]

撕裂的半月板损伤
半月板充当减震器并将膝关节中的骨的两端分开。膝盖有两个半月板，内侧（内侧）和外侧（外侧）。软骨撕裂时，意味着半月板受伤。当膝盖扭曲时，运动期间会出现半月板撕裂。 Menisci受伤可能是无害的，一个人可能会在撕裂后行走，但很快就会出现肿胀和疼痛。有时膝盖会在弯曲时锁定。当一个人蹲下时经常会发生疼痛。保守治疗小半月板撕裂，但大多数大眼泪需要手术治疗。[32]

骨折

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放射线照相术检查膝关节损伤后的最终骨折
膝关节骨折是罕见的，但确实会发生，特别是由于机动车事故。通常会立即出现疼痛;肿胀，一个人可能无法站立在腿上。肌肉会发生痉挛，甚至最轻微的动作都会让人痛苦。 X射线可以很容易地确认损伤，手术取决于位移程度和骨折类型。

肌腱断裂
肌腱通常将肌肉附着在骨骼上。在膝盖处，股四头肌和髌腱有时会撕裂。当膝盖强力收缩时，会发生这些肌腱的损伤。如果肌腱完全撕裂，则不可能弯曲或伸展腿部。完全撕裂的肌腱需要手术但是部分撕裂的肌腱可以通过腿部固定然后进行物理治疗来治疗。

过度使用
过度使用膝关节损伤包括肌腱炎，滑囊炎，肌肉拉伤和髂胫束综合征。这些伤害通常在数周或数月内缓慢发展。诱发疼痛的活动通常会延迟愈合。在大多数情况下，休息，冰敷和压缩都有帮助。一旦肿胀消失，热敷可以增加血液供应并促进愈合。大多数过度使用伤害随着时间的推移而消退，但如果活动迅速恢复，可能会爆发。[33]通过限制高冲击活动并控制体重，个人可以通过在运动前预热来减少过度使用伤害的机会。

手术干预
在关节镜检查和关节镜手术出现之前，为ACL撕裂做手术的患者需要至少9个月的康复治疗，最初需要花费数周时间进行全长石膏模型。使用现有技术，这样的患者可能在两周内没有拐杖行走，并且在几个月内进行一些运动。

除了开发新的外科手术程序之外，正在进行的研究正在研究可能增加运动员遭受严重膝伤的可能性的潜在问题。这些发现可能会导致有效的预防措施，尤其是女运动员，这些运动员已被证明特别容易受到相对轻微创伤的ACL撕裂。

关节软骨修复治疗：

关节镜下膝关节损伤（关节镜灌洗）
镶嵌成形术
微裂缝（采冰）
自体软骨细胞移植
骨软骨自体移植和同种异体移植
PLC重建

其他动物

在人类中，术语“膝盖”指的是腿部的股骨，胫骨和髌骨之间的关节。

在诸如狗，马和小鼠的四足动物中，后腿中的股骨，胫骨和髌骨之间的同源关节被称为膝关节。同样在四足动物中，特别是马，有蹄类动物和大象，外行人的术语“膝盖”通常也指前腿中的前向关节，即与人类手腕同源的腕骨。

在鸟类中，“膝盖”指的是股骨和胫骨之间的关节，以及髌骨（当存在时）。外行人的术语“膝盖”也可以指胫骨和跖趾之间的关节（由于未被羽毛覆盖而更低且通常更明显），其与人脚踝同源。

在昆虫和其他动物中，术语膝盖广泛指的是任何铰链关节。

另见
Arthrofibrosis
Articular cartilage repair
Autologous chondrocyte implantation
Chondromalacia patellae
Fibular collateral ligament
Geniculum
Genuflection
Knee arthritis
Knee cartilage replacement therapy
Knee examination
Kneecapping
Kneeling
Knésetja
Medial collateral ligament
Partial knee replacement unicompartmental knee arthroplasty
Posterolateral corner injuries
Reflex hammer
Additional images

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实时MRI-膝关节

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膝盖MR

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膝盖MR

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膝盖X射线

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膝盖X射线（正面）

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十字韧带

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从后面左膝关节，显示内部韧带。

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右膝关节囊（扩张）。横向面。

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膝盖的前视图和侧视图。

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膝盖前视图。

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