珍屯医学

标题: 听诊器发展史 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-2-14 00:04
标题: 听诊器发展史
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现代听诊器

听诊器是用于听诊或听取动物或人体内部声音的声学医疗设备。它通常具有一个靠在胸部放置的小圆盘形谐振器，以及两个连接到耳机的管子。它通常用于听肺和心音。它还用于听动脉和静脉中的肠和血流。与血压计结合使用时，它通常用于测量血压。不太常见的是，配备杆状胸件的“机械听诊器”用于收听由机器产生的内部声音（例如，磨损的滚珠轴承发出的声音和振动），例如通过听声音来诊断故障的汽车发动机其内部部件。听诊器还可用于检查科学真空室是否泄漏，以及用于各种其他小规模声学监测任务。增强听诊声音的听诊器称为phonendoscope。

目录
1 历史
2 目前的做法
3 类型
3.1 声音
3.2 电子
3.2.1 记录
3.3 胎儿
3.4 多普勒
3.5 3D打印
4 耳位
5 参考

历史

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这种早期的听诊器属于Laennec.（伦敦科学博物馆）

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早期的听诊器

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象牙制的管式听诊器
听诊器于1816年由RenéLaennec在巴黎的Necker-Enfants Malades医院发明。[1] [2] [3]它由一根木管组成，是单声道的。 Laennec发明了听诊器，因为他不舒服地将耳朵放在女性的胸前听到心音。[4] [5]：186他观察到放在患者胸部和耳朵之间的一张卷起的纸片可以放大心音而不用需要身体接触。[6] Laennec的设备类似于普通耳塞，一种历史形式的助听器;实际上，他的发明在结构和功能上几乎与小号无法区分，小号通常被称为“麦克风”。 Laennec将他的设备称为“听诊器”[7]（stetho- + -scope，“胸部范围”），他称其使用“中介听诊”，因为它是在患者的身体和医生的耳朵之间使用工具进行的听诊。（今天听诊这个词表示所有这样的听力，中介或不是。）第一种灵活的听诊器可能是1829年没有清楚描述的关节关节的双耳器械。[8] 1840年，戈尔丁伯德（Golding Bird）描述了他用柔性管一直使用的听诊器。伯德是第一个发表这种听诊器描述的人，但他在他的论文中指出先前存在的早期设计（他认为这种设计没什么用处），他称之为蛇耳喇叭。伯德的听诊器只有一个耳机。[9]

1851年，爱尔兰医生亚瑟·利亚尔（Arthur Leared）发明了一种双耳听诊器，1852年，乔治·菲利普·卡曼（George Philip Cammann）完善了用于商业生产的听诊器仪器（用于双耳）的设计，这已成为自那时以来的标准。 Cammann还撰写了一篇关于听诊诊断的重要论文，精确的双耳听诊器使其成为可能。到1873年，有一种差速器听诊器的描述可以连接到略微不同的位置以产生轻微的立体效果，尽管这不会成为临床实践中的标准工具。

Somerville Scott Alison在1858年描述了他在皇家学会发明的嗜麦粉探测器; Stethophone有两个独立的铃铛，允许用户听到并比较两个离散位置的声音。这被用来做双耳听觉和听觉处理的权威性研究，这些研究提高了声音定位的知识，最终导致了解双耳融合。[1]

医学史学家Jacalyn Duffin认为，听诊器的发明标志着疾病重新定义的一个重要步骤，从一系列症状，到目前的疾病感，即解剖系统的问题，即使没有明显的症状。 Duffin认为，这种重新概念化的部分原因在于，在听诊器之前，没有非致命的器械来探索内部解剖学。[10]

20世纪40年代，Rappaport和Sprague设计了一种新的听诊器，成为测量其他听诊器的标准，包括两侧，其中一侧用于呼吸系统，另一侧用于心血管系统。 Rappaport-Sprague后来由Hewlett-Packard制造。惠普医疗产品部门作为安捷伦科技有限公司的一部分分拆出来，成为安捷伦医疗保健部门。安捷伦医疗保健公司被飞利浦公司收购后成为飞利浦医疗系统公司（Philips Medical Systems），此前价值300美元的原装Rappaport-Sprague听诊器最终被放弃了。 2004年，与飞利浦品牌（加拿大蒙特利尔安德罗伊德制造）电子听诊器模型一起。 Rappaport-Sprague型听诊器重且短（18-24英寸（46-61厘米）），外观陈旧，两个大型独立乳胶橡胶管连接外露的片簧连接的F形铬合金镀镍黄铜双耳耳管，双头胸片。

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早期的软管听诊器。 Golding Bird的乐器位于左侧。右边的仪器是stethophone。[1]
对听诊器进行了其他一些细微的改进，直到20世纪60年代早期，哈佛医学院教授David Littmann创造了一种比以前的型号更轻且声学效果更好的新型听诊器。[11]在20世纪70年代后期，3M-Littmann推出了可调谐振膜：一种非常坚硬的（G-10）玻璃 - 环氧树脂隔膜构件，带有包覆成型的硅树脂柔性声学环绕，允许隔膜构件相对于Z轴增加偏移。声音收集区的平面。左移到较低的共振频率会增加一些低频声音的音量，这是由于悬挂在同心的环绕声中的硬膜片构件的增加的偏移所传播的较长的波。相反，通过将听诊器隔膜表面牢固地压在覆盖感兴趣的生理声音的解剖区域来限制隔膜的偏移，声学环绕还可以用于响应于针对同心的“z”轴压力来抑制隔膜的偏移。烦恼。这通过缩短波长来提高频率偏差以听到更高范围的生理声音。

1999年，Richard Deslauriers获得了第一款外置降噪听诊器DRG Puretone的专利。它具有两个平行的流明，包含两个钢卷，它们以不可听见的热能消散渗透噪声。钢卷“绝缘”为每个听诊器增加了.30磅。 2005年，DRG的诊断部门被TRIMLINE Medical Products收购。[12]

目前的做法

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使用听诊器的医生听患者的腹部
听诊器通常被认为是医疗保健专业人员的象征，因为经常看到或描绘各种医疗服务提供者，他们的脖子上挂着听诊器。 2012年的一份研究报告声称，与其他医疗设备相比，听诊器对看到的医生的可信度具有最高的积极影响。[13]

在20世纪90年代末到21世纪初期，实用的，广泛的便携式超声波检查（即时超声检查）的出现导致一些医生要求在听诊器过时之前多久会出现这种情况。[14]其他人回答说，他们认为各种工具（听诊器和数字设备）之间的关系会发生变化，但听诊器已经过时需要很长时间。[15]十年之后，在2016年，硬币的两面仍然被认可。[16]一位心脏病专家说，“听诊器已经死了”，但一位儿科医生说，“我们不在那里，可能不会很长时间”，听诊器已经过时了。一个考虑因素是它取决于医疗保健（紧急医疗服务，护理，医药）和专业领域。专家同意，“听诊器保留了听肺和排便的价值，专家同意。”[16]但对于心血管系统，“听诊是多余的”，一位心脏病专家说。[16]因此，二级和三级医疗机构的心脏病学可能会在初级保健，儿科和物理治疗之前多年放弃听诊器。特别是关于常规办公室访问血压监测（常规血压计），听诊器的使用逐渐被自动化版本取代[17]，荟萃分析显示这是有益的，应该继续，[17]但同样，它可能是在传统方式完全消失之前的很长一段时间，尤其是因为它是最便宜且不需要电力的，使其成为发达地区的良好备用方法，并成为一些发展中地区的合理首选。

类型
声音

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双耳听诊器的部分

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声学听诊器，向上钟
声学听诊器对于大多数人来说是熟悉的，并且通过胸部，通过充气空心管传递声音到听者的耳朵。胸件通常由两侧组成，可以放置在患者身上以感应声音：隔膜（塑料盘）或钟形（空心杯）。如果将隔膜放置在患者身上，则身体声音会使隔膜振动，从而产生声压力波，该压力波沿着管道传递到听者的耳朵。如果将钟罩放置在患者身上，则皮肤的振动直接产生向上流到听者耳朵的声压波。铃声传输低频声音，而振动膜传输更高频率的声音。为了将声能主要传递到钟罩或隔膜，连接到钟罩和隔膜之间的腔室的管仅在一侧打开并且可以旋转。连接到钟罩时可以看到开口。将管子在头部旋转180度将其连接到隔膜上。这种双面听诊器是由Rappaport和Sprague在20世纪早期发明的。

声学听诊器的一个问题是声级非常低。这个问题在1999年被超越了分层连续（内）腔和2002年的动力学声学机制。

电子
电子听诊器（或窃听器）通过电子放大身体声音克服了低声级。然而，听诊器接触伪像的放大和元件截止（电子听诊器麦克风，前置放大器，放大器和扬声器的频率响应阈值）通过放大中音声音限制电子放大听诊器的整体效用，同时衰减高和低 - 频率范围的声音。目前，许多公司提供电子听诊器。电子听诊器需要将声学声波转换为电信号，然后可以对其进行放大和处理以获得最佳收听效果。与声学听诊器不同，声学听诊器都基于相同的物理学，电子听诊器中的换能器变化很大。通过将麦克风放置在胸件中来实现最简单且最不有效的声音检测方法。该方法受到环境噪声干扰并且已经失宠。在Welch-Allyn的Meditron听诊器中使用的另一种方法包括在金属轴的头部放置压电晶体，轴的底部与隔膜接触。 3M还使用压电晶体放置在厚厚的橡胶状隔膜后面的泡沫中。 Thinklabs的Rhythm 32使用具有导电内表面的电磁隔膜来形成电容传感器。该振膜响应声波，电场的变化取代了气压的变化。 Eko Core可将心音无线传输到智能手机或平板电脑。

因为声音是电子传输的，所以电子听诊器可以是无线设备，可以是记录设备，并且可以提供降噪，信号增强以及视觉和音频输出。大约在2001年，Stethographics推出了基于PC的软件，该软件可以生成心音描记器，生成心脏和肺部声音的图形表示，并根据相关算法进行解释。所有这些功能都有助于远程医疗（远程诊断）和教学。

电子听诊器还与计算机辅助听诊程序一起使用，以分析记录的心音病理性或无辜的心脏杂音。

记录
一些电子听诊器具有直接音频输出，可以与外部录音设备一起使用，例如笔记本电脑或MP3录音机。通过听诊器耳机可以使用相同的连接来听取先前记录的听诊，从而允许对一般研究进行更详细的研究，以及关于特定患者的病情和远程医疗或远程诊断的评估和咨询。[18]

有一些智能手机应用程序可以将手机用作听诊器。[19]至少有一个人使用手机自带的麦克风来放大声音，产生可视化效果，并通过电子邮件发送结果。这些应用程序可用于培训目的或新颖性，但尚未获得专业医疗用途的认可。[20]

可以使用智能手机应用的第一款听诊器于2015年推出[21]

胎儿
主要文章：Pinard horn

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美国陆军预备役护士在乌干达使用的一种Pinard horn
胎儿听诊器或胎儿听诊器是一种形状像听小号的声学听诊器。它靠在孕妇的腹部，听取胎儿的心音。[22]在法国产科医生Adolphe Pinard（1844-1934）之后，胎儿听诊器也被称为Pinard horn。

多普勒
多普勒听诊器是一种电子设备，用于测量从体内器官反射的超声波的多普勒效应。由于多普勒效应，反射波的频率变化检测到运动。因此，多普勒听诊器特别适合处理移动物体，如跳动的心脏。[23]最近证实，连续多普勒能够听诊在成人心脏检查时未检测到的瓣膜运动和血流声音。多普勒听诊对主动脉瓣返流的检测灵敏度为84％，而经典听诊器听诊的灵敏度为58％。此外，多普勒听诊在检测心室舒张受损方面更胜一筹。由于多普勒听诊和经典听诊的物理学不同，有人认为这两种方法可以相互补充。[24] [25]最近开发了一种基于军用抗噪声多普勒的听诊器，用于在嘈杂的声音环境（高达110dB）中对患者进行听诊。

3D-印刷
3D打印的听诊器是一种用于听诊的开源医疗设备，通过3D打印制造。[26] 3D听诊器由Tarek Loubani博士和医学和技术专家团队开发。 3D听诊器是作为Glia项目的一部分开发的，其设计从一开始就是开源的。听诊器在2015年夏季获得了广泛的媒体报道。

由于加沙地带的封锁，加勒比地区的Loubani在2012年加沙冲突期间担任紧急医生，因此缺乏听诊器和其他重要医疗设备需要3D听诊器。 20世纪60年代的Littmann Cardiology 3听诊器成为Loubani开发的3D打印听诊器的基础。[27]

耳塞
听诊器通常具有橡胶耳塞，这有助于舒适并且与耳朵形成密封，从而改善了装置的声学功能。听诊器可以通过更换标准耳机进行修改，以改善舒适性和声音传播。模制耳机可由听力学家施放或由听诊器用户从套件中制造。

另见
icon Health portal
icon Medicine portal
Doppler fetal monitor
Speaking tube

参考
Wade, Nicholas J.; Deutsch, Diana (July 2008). "Binaural Hearing – Before and After the Stethophone" (PDF). Acoustics Today: 16–27.
Laennec, René (1819). De l'auscultation médiate ou traité du diagnostic des maladies des poumon et du coeur. Paris: Brosson & Chaudé.
'Laennec, R. T. H.; Forbes, John, Sir, A Treatise on the Diseases of the Chest and on Mediate Auscultation (1835). New York : Samuel Wood & Sons ; Philadelphia : Desilver, Thomas & Co. .
Roguin A (September 2006). "Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope". Clin Med Res. 4 (3): 230–5. doi:10.3121/cmr.4.3.230. PMC 1570491. PMID 17048358.
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Risse, Guenter (1999). Mending Bodies, Saving Souls. Oxford: Oxford University Press. p. 316. ISBN 978-0-19-505523-8.
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Wilks, p. 490, cites Comins, "A flexible stethoscope", Lancet 29 August 1829.
Samuel Wilks, "Evolution of the stethoscope", Popular Science, vol. 22, no. 28, pp. 488–91, Feb 1883 ISSN 0161-7370.
Golding Bird, "Advantages presented by the employment of a stethoscope with a flexible tube", London Medical Gazette, vol. 1, pp. 440–12, 11 December 1840.
Duffin, Jacalyn. "Big Ideas: Jacalyn Duffin on the History of the Stethoscope". TVO. Retrieved 28 November 2012.
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"Amazon.com: Cardiac Auscultation With Continuous Wave Doppler Stethoscope: A new method 200 years after Laennec's invention eBook: Mario Jorge Mc Loughlin, Santiago Mc Loughlin: Kindle Store". amazon.com. Retrieved 24 September 2015.
Official project site at GitHub
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