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标题: 绝经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-4-19 00:01
标题: 绝经
绝经，也被称为更年期，是大多数女性的生命时间，当月经期永久停止，他们不再能够生育孩子。[2] [8]绝经期通常发生在49至52岁之间。[3]医疗专业人员经常将更年期定义为女性一年内没有任何阴道出血。[4]它也可以通过卵巢激素产生减少来定义。[9]在手术切除子宫但仍有卵巢的患者中，可能认为绝经是在手术时或激素水平下降时发生的。[9]移除子宫后，症状通常发生在较早，平均年龄为45岁。[10]

在更年期之前的几年里，女性的月经常变得不规律，[11] [12]这意味着持续时间可能更长或更短，或者流量更轻或更重。[11]在此期间，女性经常会遇到潮热;这些通常持续30秒至10分钟，可能与皮肤发抖，出汗和发红有关。[11]潮热经常在一两年后停止发生。[8]其他症状可能包括阴道干涩，睡眠困难和情绪变化。[11]症状的严重程度因女性而异。[8]虽然更年期通常被认为与心脏病的增加有关，但这主要是由于年龄增加而与绝经没有直接关系。[8]在一些女性中，绝经后会出现子宫内膜异位症或疼痛期等问题。[8]

更年期通常是一种自然变化。[5]它可以在吸烟的人中更早发生。[4] [13]其他原因包括切除卵巢或某些类型化疗的手术。[4]在生理水平上，更年期的发生是因为卵巢中雌激素和孕激素的产生减少。[2]虽然通常不需要，但可以通过测量血液或尿液中的激素水平来确认更年期的诊断。[14]更年期与月经初潮相反，初潮是女孩时期的开始。[15]

通常不需要特殊治疗。[6]然而，一些症状可以通过治疗得到改善。[6]关于潮热，经常建议避免吸烟，咖啡因和酒精。[6]在凉爽的房间里睡觉并使用风扇可能会有所帮助。[6]以下药物可能有所帮助：更年期激素治疗（MHT），可乐定，加巴喷丁或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。[6] [7]运动可能有助于解决睡眠问题。[6]虽然MHT曾经常规处方，但现在只推荐用于有明显症状的患者，因为担心有副作用。[6]尚未发现替代医学有效性的高质量证据。[8]有植物雌激素的初步证据。[16]

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来自伊博文化的Ukara Ekpe纺织品，由绝经后妇女秘密染色。[1]

目录
1 症状和体征
1.1 阴道和子宫
1.2 其他身体
1.3 情绪和记忆效应
1.4 长期影响
2 原因
2.1 时代
2.2 卵巢早衰
2.3 外科绝经
3 机制
3.1 卵巢衰老
4 诊断
4.1 绝经
4.2 围绝经期
4.3 绝经
5 管理
5.1 激素替代疗法
5.2 选择性雌激素受体调节剂
5.3 其他药物
5.4 治疗
5.5 替代医学
5.6 其他努力
6 社会和文化
6.1 词源
7 进化理论
7.1 非适应性假设
7.2 适应性假设
8 其他动物
9 参考

体征和症状

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更年期的症状
在更年期早期过渡期间，月经周期保持规律，但周期之间的间隔开始延长。激素水平开始波动。每个周期都不会发生排卵。[17]

最后一次月经的日期通常被视为更年期发生的时间点。[17]在绝经期过渡期和绝经期后，女性可能会出现各种各样的症状。

阴道和子宫
在过渡到更年期期间，月经模式可以显示更短的行程（2-7天）; [17]更长的周期仍然可能。[17]可能有不规则的出血（较轻，较重，斑点）。[17]由于更年期过渡期间的荷尔蒙变化，接近更年期的女性经常出现功能失调性子宫出血。斑点或出血可能仅与阴道萎缩，良性疮（息肉或病变）有关，或可能是功能性子宫内膜反应。欧洲更年期和男性更年期协会已经发布了评估子宫内膜的指南，子宫内膜通常是斑点或出血的主要来源。[18]

然而，在绝经后的女性中，任何生殖器出血都是令人震惊的症状，需要进行适当的研究以排除恶性疾病的可能性。

绝经期间可能出现并持续绝经后的症状包括：

痛苦的性交[17]
阴道干燥[17]
萎缩性阴道炎 - 外阴，阴道，子宫颈和外泌尿道的膜变薄，以及所有外生殖器区域和内生殖器区域的相当大的收缩和弹性损失。

其他身体
更年期的其他身体症状包括精力不足，关节疼痛，僵硬，[17]背痛，[17]乳房增大，[17]乳房疼痛，[17]心悸，[17]头痛，[17]头晕，[ 17]皮肤干燥，发痒，[17]变薄，皮肤刺痛，体重增加，[17]尿失禁，[17] [19]尿急，[17]中断睡眠模式，[17] [20] [21] [ 22]沉重的盗汗，[17]和潮热。[17]

情绪和记忆效应
心理症状包括焦虑，记忆力差，注意力不集中，抑郁情绪，烦躁，情绪波动以及对性活动的兴趣减少。[17] [23]

更年期相关的认知障碍可能与痴呆症之前的轻度认知障碍相混淆。[24]遗忘会影响大约一半更年期妇女，[25]并且可能是由于雌激素水平下降对大脑的影响，[25]或者可能是由于潮热期间大脑血流量减少所致。[26]

长期影响
更年期授予：

一种可能但有争议的动脉粥样硬化风险增加。[27]绝经后急性心肌梗死和其他心血管疾病的风险急剧上升，但通过控制吸烟，高血压，血脂和体重增加等风险因素可以降低风险[28] [29]。
骨质减少，骨质疏松症[30]和肺功能加速下降的风险增加[31] [32]
在45岁之前经历更年期的女性患心脏病的风险增加，[33]死亡，[34]和肺功能受损[31]。

原因
更年期可以诱导或自然发生。由于诸如化学疗法，放射疗法，卵巢切除术或输卵管结扎，子宫切除术，单侧或双侧输卵管卵巢切除术或亮丙瑞林使用的并发症等药物治疗而导致绝经期。[35]

年龄
绝经期通常发生在49至52岁之间。[3]大多数女性的最后一段时间在48至55岁之间。美国上一期的平均年龄为51岁，英国为52岁，爱尔兰为50岁，澳大利亚为51岁。。在印度和菲律宾，自然更年期的中位数年龄要早得多，为44岁。[36]绝经过渡或更年期导致更年期通常持续7年（有时长达14年）。[2] [12]

在极少数情况下，女性的卵巢在很小的年龄就停止工作，从青春期到40岁不等。这被称为卵巢早衰，到40岁时会影响1％到2％的女性。[37]

未确诊和未治疗的乳糜泻是早期绝经的危险因素。在没有胃肠道症状的情况下，乳糜泻可出现多种非胃肠道症状，并且大多数病例及时识别并且未被诊断，导致长期并发症的风险。严格的无麸质饮食可降低风险。早期诊断和治疗乳糜泻的妇女表现出正常的生育期。[38] [39]

接受子宫切除术和卵巢保护的妇女平均比预期年龄提前3。7年经历更年期。其他可以促使更年期更早发作的因素（通常提前1至3年）是吸烟或极薄。[40]

卵巢早衰
卵巢早衰（POF）是40岁以前卵巢功能的停止。[41] [42]它至少在三次间隔至少四周被至少三次高血液水平的卵泡刺激素（FSH）和促黄体激素（LH）诊断或证实。[43]

卵巢早衰的已知原因包括自身免疫性疾病，甲状腺疾病，糖尿病，化疗，脆性X综合征基因的携带者和放射疗法。[42]然而，在约50-80％的卵巢早衰自发病例中，原因尚不清楚，即它通常是特发性的[41] [43]。

患有影响生殖系统的功能障碍（例如，子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征，生殖器官癌症）的女性可以在比正常时间更年轻的年龄进入更年期。功能障碍通常会显着加速绝经过程。

更年期提前可能与吸烟，更高的体重指数，种族和民族因素，疾病以及手术切除卵巢有关，无论是否切除子宫。[44]

在兄弟和同卵双胞胎中，发现过早绝经的发生率明显较高;大约有5％的双胞胎在40岁之前到达更年期。其原因尚不完全清楚。在同卵双胞胎之间移植卵巢组织已成功恢复生育能力。

手术更年期
绝经可以通过双侧卵巢切除术（切除卵巢）手术诱导，这通常但不总是与移除输卵管（输卵管卵巢切除术）和子宫（子宫切除术）一起完成。[45]由于切除卵巢而停止月经被称为“手术更年期”。手术治疗，如切除卵巢，可能会导致完全停止。[33]激素水平的突然和完全下降通常会产生极度戒断症状，如潮热等。早期绝经的症状可能更严重。[33]

在不切除卵巢的情况下切除子宫并不能直接引起更年期，尽管这种类型的盆腔手术通常会导致更早的绝经，可能是因为卵巢的血液供应受损。手术和可能的早期绝经之间的时间是由于卵巢仍然产生激素的事实。[33]

机制

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绝经导致的骨质流失是由于女性荷尔蒙水平的变化而引起的。
绝经过渡和绝经后自身是一种自然变化，通常不是疾病状态或疾病。这种转变的主要原因是有限量的卵母细胞（卵巢储备）的自然消耗和衰老。这个过程有时会被其他条件加速，并且已知在诸如子宫切除术（有和没有卵巢切除术），子宫内膜切除术和子宫动脉栓塞等广泛的妇科手术后更早发生。卵巢储备的消耗导致循环卵泡刺激素（FSH）和促黄体激素（LH）水平的增加，因为卵母细胞和卵泡对这些激素的反应较少并产生雌激素。

这种转变具有不同程度的影响。[46]

更年期转变的阶段根据女性报告的出血模式进行分类，并由垂体卵泡刺激素（FSH）水平的变化支持。[47]

在年轻女性中，在正常的月经周期中，卵巢在FSH和黄体生成素（LH）的控制下产生雌二醇，睾酮和孕酮，这些都是由垂体产生的。在围绝经期（接近绝经期），与年轻女性相比，雌二醇水平和生产模式保持相对不变或可能增加，但周期变得更短或不规律。[48]经常观察到的雌激素增加被认为是对FSH水平升高的反应，而FSH水平反过来被假设是由抑制素反馈减少引起的。[49]同样，假设子宫切除术后抑制素反馈减少有助于增加卵巢刺激和早期绝经[50] [51]。

绝经过渡的特征在于FSH和雌二醇水平的显着且通常是戏剧性的变化。因此，这些激素的测量不被认为是女性绝对绝经状态的可靠指南。[49]

更年期的发生是由于卵巢中雌二醇和孕酮的产生急剧减少。绝经后，雌激素主要通过脂肪组织中的芳香酶继续产生，并且在许多其他组织中产生少量雌激素，例如卵巢，骨骼，血管和局部作用的大脑。[52]绝经期间循环雌二醇水平的显着下降影响了许多组织，从大脑到皮肤。

与绝经期间雌二醇的突然下降相反，总睾酮和游离睾酮以及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）和雄烯二酮的水平随着年龄的增加或多或少地稳定下降。尚未观察到自然绝经对循环雄激素水平的影响。[53]因此，自然绝经的特定组织效应不能归因于雄激素生成的丧失。[54]

潮热和其他血管舒缩症状伴随着绝经过渡。虽然许多消息来源继续声称绝经过渡期间的潮热是由低雌激素水平引起的，但这种说法在1935年显示不正确，并且在大多数情况下，尽管雌激素水平升高，仍观察到潮热。这些症状的确切原因尚不清楚，可能考虑的因素是周期内雌二醇水平的较高和不稳定的变化，FSH水平升高可能表明下丘脑失调可能是由抑制素缺失的反馈引起的。还观察到，在早期围绝经期和绝经后期过渡期间血管舒缩症状不同，并且它们可能由不同的机制引起。[48]

绝经的长期影响可能包括骨质疏松症，阴道萎缩以及代谢特征改变导致心脏病风险。

卵巢衰老
假设子宫切除术后抑制素反馈减少有助于增加卵巢刺激和更早的绝经。在子宫内膜消融后观察到加速的卵巢衰老。虽然很难证明这些手术是致病的，但已经假设子宫内膜可能产生有助于内分泌反馈和卵巢刺激调节的内分泌因子。消除这些因素有助于更快地消耗卵巢储备。据推测，由于子宫切除术和子宫动脉栓塞可能导致卵巢血液供应减少，这有助于这种效应。[50] [51]

DNA修复机制受损可能导致衰老过程中卵巢储备的早期消耗。[55]随着女性年龄的增长，双链断裂在其原始卵泡的DNA中积累。原始卵泡是由单层颗粒细胞包围的未成熟原代卵母细胞。卵母细胞中存在酶系统，通常可精确修复DNA双链断裂。该修复系统被称为“同源重组修复”，并且在减数分裂期间尤其有效。减数分裂是生殖细胞在所有性真核生物中形成的一般过程;它似乎是一种有效去除种系DNA损伤的适应措施。[56] （见减数分裂。）

人原代卵母细胞存在于减数分裂的中间阶段，称为前期I（参见卵子发生）。在减数分裂过程中同源重组修复所必需的四个关键DNA修复基因（BRCA1，MRE11，Rad51和ATM）的表达随着卵母细胞的年龄而下降[55]。这种与年龄相关的修复DNA双链损伤能力的下降可以解释这些损害的积累，这可能导致卵巢储备的消耗。

诊断
评估其中一些更年期效应对女性的影响的方法包括Greene更年期量表问卷，[57]塞万提斯量表[58]和更年期评定量表[20]。

绝经
绝经前期是一个术语，指的是直到最后一段时期，当生殖激素水平变得更加变化和更低时，并且存在激素戒断的影响。[45]绝经期开始前一段时间，每月周期在时间上变得明显不规律。[59]

围绝经期
术语“围绝经期”，字面意思是“围绕更年期”，指的是最后一次流动发生之前的更年期过渡年。[2] [12] [60] [61]根据北美更年期协会的说法，这种转变可以持续四到八年。[62]月经周期和排卵研究中心将其描述为在最后一次月经后12个月结束的6至10年阶段。[63]

在围绝经期，雌激素水平平均比绝经前期高20-30％，通常有很大的波动。[63]这些波动导致围绝经期和更年期的许多身体变化，特别是在围绝经期的最后1 - 2年（绝经前）[60] [64]。其中一些变化是潮热，盗汗，睡眠困难，情绪波动，阴道干涩或萎缩，尿失禁，骨质疏松症和心脏病。[63]在此期间，生育能力下降，但直到更年期的正式日期才被认为达到零。官方日期是追溯确定的，经过最后一次经血后12个月过去了。

更年期过渡期通常在40至50岁之间（平均47.5岁）。[65] [66]围绝经期的持续时间可长达八年。[66]女性经常（但并非总是）在与母亲同时开始这些转变（围绝经期和更年期）。[67]

在一些女性中，更年期可能会带来与生育能力结束有关的损失感。此外，这种变化经常发生在女性生活中可能存在其他压力因素时：

老年父母的照顾和/或死亡
孩子们离家时空巢综合症
孙子的诞生，将“中年”的人们置于一个新的“老年人”类别中（特别是在年龄较大的文化中被忽视的国家）
一些研究表明，围绝经期妇女补充褪黑激素可以改善甲状腺功能和促性腺激素水平，恢复生育和月经，预防与绝经相关的抑郁症。[68]

绝经
术语“绝经后”描述的是女性，她们没有经历过至少12个月的月经，假设她们有子宫并且没有怀孕或哺乳期。[45]对于没有子宫的女性，可以通过血液检查确定更年期或绝经后期，显示出非常高的FSH水平。因此，绝经后是女性一生中的时间，发生在她的最后一段时间之后，或者更确切地说，是在她的卵巢变得不活跃之后。

宣布绝经后这种延迟的原因是因为在这个生命的这个时期，这段时间通常是不稳定的。因此，需要相当长的时间来确保循环停止。在这一点上，一名妇女被认为是不孕的;然而，在达到这一点之前，怀孕的可能性通常很低（但不是很零）。

女性的生殖激素水平继续下降并在绝经后的一段时间内波动，因此潮热等激素戒断效应可能需要数年才能消失。

绝经后期间甚至发现斑点期间的周期性流动可能是子宫内膜癌的征兆。

管理
围绝经期是生命的自然阶段。它不是疾病或疾病。因此，它不会自动要求任何类型的医疗。然而，在围绝经期的身体，精神和情绪影响足够严重以至于极大地破坏了经历过围绝经期的女性的生活的情况下，姑息性的药物治疗有时可能是合适的。

激素替代疗法
主要文章：激素替代疗法（更年期）
在更年期的情况下，激素替代疗法（HRT）是在没有子宫的妇女中使用雌激素，在有完整子宫的妇女中使用雌激素和孕激素。[69]

HRT治疗更年期症状可能是合理的，例如潮热。[70]它是最有效的治疗选择，特别是作为皮肤贴剂提供时。[71] [72]然而，它的使用似乎增加了中风和血栓的风险。[73]当用于更年期症状时，一些人建议尽可能以最短的时间使用它。[73]然而，支持长期使用的证据很少。[71]

它似乎对预防骨质流失和骨质疏松性骨折也有效[74]，但通常建议仅对其他治疗方法不适合的重大女性使用。[75]

HRT可能不适合某些女性，包括心血管疾病风险增加，血栓栓塞性疾病风险增加（如肥胖或静脉血栓形成史）或某些类型癌症风险增加的女性。[75]有人担心这种治疗会增加患乳腺癌的风险。[76]

在激素治疗中添加睾酮对绝经后妇女的性功能有积极影响，尽管它可能伴随着毛发生长，痤疮和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇的减少。[77]这些副作用取决于使用睾酮的剂量和方法。[77]

选择性雌激素受体调节剂
SERMs是一类药物，或者是合成产生的或源自植物来源的，可以选择性地作为全身雌激素受体的激动剂或拮抗剂。最常用的SERMs是雷洛昔芬和他莫昔芬。雷洛昔芬对骨骼和脂质具有雌激素激动剂活性，对乳房和子宫内膜具有拮抗活性[78]。他莫昔芬广泛用于治疗激素敏感性乳腺癌。雷洛昔芬可预防绝经后骨质疏松症妇女的椎骨骨折，并降低浸润性乳腺癌的风险。[79]

其他药物
一些SSRI和SNRI似乎提供了一些缓解。[7]低剂量帕罗西汀已被FDA批准用于治疗与更年期相关的中度至重度血管舒缩症状。[80]然而，它们可能与睡眠问题有关。[7]

加巴喷丁或可乐定可能有所帮助，但不如激素疗法有效。[7]可乐定可能与便秘和睡眠问题有关。[7]

治疗
一篇综述发现正念和认知行为疗法减少了女性受潮热影响的数量。[81]另一项审查发现没有足够的证据可以得出结论。[82]

替代药物
尽管受到欢迎，但没有证据表明替代疗法对更年期症状有一致的益处。[83]大豆异黄酮对更年期症状的影响有望减少潮热和阴道干燥。[16] [84]证据不支持植物雌激素的益处，如香豆雌酚，[85] femarelle，[86]或非植物雌激素黑升麻。[16] [87]没有证据支持针灸治疗更年期症状的效果。[88]截至2011年，在预防或治疗绝经期间发生的精神变化方面，不支持草药或膳食补充剂。[89] 2016年Cochrane评价发现没有足够的证据表明中草药和安慰剂之间存在血管舒缩症状的差异。[90]

其他努力
在围绝经期期间和之后，缺乏润滑是常见问题。阴道保湿剂可以帮助女性整体干燥，润滑剂可以帮助解决性交过程中可能存在的润滑困难。值得指出的是，保湿剂和润滑剂对于不同的问题是不同的产品：一些女性抱怨他们的生殖器一直都是令人不舒服的干燥，并且它们可能在保湿剂方面做得更好。那些只需要润滑剂的人只能在性交时使用它们。
低剂量处方阴道雌激素产品，如雌激素霜，通常是一种安全的方式，可以局部使用雌激素，帮助阴道变薄和干燥问题（见阴道萎缩），同时只是最低限度地增加血液中的雌激素水平。
在管理潮热，生活方式措施，如饮用冷液体，呆在凉爽的房间，使用风扇，去除多余的衣物，以及避免热的闪光触发，如热饮，辛辣食物等，可能部分补充（甚至避免））对某些女性使用药物。
个人咨询或支持小组有时可以帮助处理女性在经历过一段非常具有挑战性的过渡时期时可能会遇到的悲伤，沮丧，焦虑或困惑的情绪。
通过戒烟，摄入足够的维生素D和定期负重运动可以减少骨质疏松症。对于那些既有骨质流失又有骨质疏松症的女性，二磷酸盐药物阿仑膦酸钠可以降低骨折的风险，对于那些仅患有骨质疏松症的女性则更少。[91]
社会与文化
女性生活的文化背景会对她经历绝经过渡的方式产生重大影响。绝经被描述为一种主观体验，社会和文化因素在更年期经历和感知的方式中起着重要作用。

更年期这个词是由法国医生在十九世纪初发明的。他们中的一些人指出，农民妇女对月经结束没有任何抱怨，而城市中产阶级妇女则有许多令人不安的症状。医生此时认为症状是城市生活方式的久坐行为，饮酒，室内时间过长，过度饮食，缺乏新鲜水果和蔬菜。[92]在美国，社会地点影响女性对更年期及其相关生物效应的感知方式。研究表明，女性是否将更年期视为医疗问题或预期的生活变化与她的社会经济地位有关。[93]女性认为更年期的范式会影响她的观点：将更年期视为一种医疗状况的女性比那些将其视为生命转变或衰老象征的女性更为负面。[94]

种族和地理在更年期的经历中发挥作用。不同种族的美国女性报告显着不同类型的更年期效应。一项主要研究发现，高加索女性最有可能报告有时被称为心身症状，而非洲裔美国女性更容易报告血管舒缩症状。[95]

似乎日本女性以不同于美国女性的方式经历更年期效应，或者是konenki。[96]日本女性报告潮热和盗汗率较低;这可以归因于生物和社会等各种因素。从历史上看，konenki与日本富裕的中产阶级家庭主妇有关，也就是说，传统的，跨代农村家庭的妇女没有报告这是一种“奢侈疾病”。日本的更年期被视为不可避免的衰老过程的症状，而不是需要管理的“革命性转变”或“缺乏症”。[96]

在日本文化中，血管舒缩症状的报告一直在增加，Melissa Melby在2005年进行的研究发现，140名日本参与者中，潮热流行率为22.1％。[97]这几乎是20年前的两倍。[98]虽然确切原因尚不清楚，但可能的影响因素包括饮食结构的显着改变，中年妇女的医疗化程度提高以及媒体对此问题的关注度增加。[98]然而，血管舒缩症状的报告仍然显着低于北美。[99]

此外，虽然美国的大多数女性显然对绝经是一个恶化或衰退时期的负面看法，但一些研究似乎表明来自亚洲某些文化的女性对更年期的理解更注重解放感并庆祝更年期。免于怀孕的风险。[100]绝经后的印度妇女可以进入印度教寺庙并参加仪式，将其标志为一个达到智慧和经验时代的庆祝活动。

与这些结论不同，一项研究似乎表明，许多美国女性“这次经历的是解放和自我实现”。[101]

词源
更年期字面意思是“每月周期结束”（月经期或月经结束），来自希腊语pausis（“暂停”）和mēn（“月”）。这是一个医疗卡片;月经的希腊词实际上是不同的。在古希腊语中，月经被描述为复数形式，tammmēnia（“月刊”），其现代后裔被剪辑为tammēna。现代希腊医学术语是在Katharevousa中的emmenopausis或在Demotic Greek中的emmenopausi。

“更年期”这个词是专门为人类女性创造的，其中生育能力的终结传统上表现为每月月经的永久性停止。然而，更年期存在于一些其他动物中，其中许多动物没有月经月经; [102]在这种情况下，该术语意味着在自然寿命结束之前发生的生育能力的自然结束。

进化理论
主要文章：一次性体细胞老化理论
已经提出了各种理论，试图在人类自然寿命结束之前，通过停止妇女的生殖能力来提出人类物种的进化益处。解释可以分为自适应和非自适应：

非适应性假设
女性对后代投资的高成本可能导致生理上的恶化，从而增加了对不育的易感性。这一假设表明人类的生殖寿命得到了优化，但事实证明，女性的生殖生命更加困难，因此其繁殖期更短。然而，如果这个假设是正确的，绝经年龄应该与生殖努力负相关[103]，并且现有数据不支持这一点。[104]

最近还提出了由于生活水平和社会保健的改善而导致的女性寿命增加。[105]然而，选择援助父母和祖父母的后代是很困难的。[106]无论生活水平如何，适应性反应都受到生理机制的限制。换句话说，衰老是由特定基因编程和调节的。[107]

早期的人类选择阴影
虽然现存的狩猎采集者生活在50岁以后，如果他们在童年时幸存下来，这是相当普遍的，化石证据表明成人的死亡率在过去的3万到5万年间有所下降，而且早期的智人生活到这一发现导致一些生物学家认为，在所有现代人的祖先生活在非洲的时候，绝经没有选择或反对绝经，这表明更年期是选择阴影对衰老的随机进化效应。在早期的智人（Homo sapiens）。还有人认为，由于早期智人的绝经后妇女人口比例如此之低，更年期对配偶选择或与配偶选择有关的社会行为没有进化效应。[108] [109]

自适应假设
“适者生存”假说
这一假设表明，在困难和掠夺性环境中，年轻母亲和受其照顾的后代会更好，因为年轻的母亲会为自己和哺乳婴儿提供更强大，更灵活的保护和生计。与更年期相关的各种生物学因素具有物种的男性成员投入他们的努力与最可能的潜在女性配偶的影响。[110] 这个假设的一个问题是我们期望看到更年期表现出更年期。动物王国[102]和另一个问题是，在延长儿童发育的情况下，即使是一个相对年轻且仍然敏捷且有吸引力（但不是很年轻）的女性在生产孩子时会失去她未来的男性伴侣的支持。当孩子还没有独立时，当她到达更年期时寻找肥沃的配偶。如果孩子们以不依赖男性伴侣的支持的方式抚养孩子，那么这对于将男性的支持作为一个肥沃的女性并且破坏了女性生育的大部分生育能力而产生的适应性将会适得其反。无论如何都要消除那种资源转移选择。[111] [112]

年轻女性偏好假设
年轻女性偏好假设提出，男性对年轻伴侣的偏好的变化允许晚年行为生育突变在女性中积累而没有任何进化惩罚，从而导致更年期。构建了一个计算机模型来检验这一假设，并证明它是可行的。[113]然而，为了使影响大约50岁的生育能力的有害突变积累，人类的最大寿命必须首先扩展到其现值。截至2016年，尚不清楚自从发生这种演变过程以来是否有足够的时间。[114]

男性偏见的philopatry假设
男性偏见的philopatry理论认为，社会物种中男性偏见的philopatry导致与女性年龄相关的群体相关性增加，使得年龄较大的女性从帮助群体获得的包容性健康益处大于他们从持续生殖中获得的收益。最终导致了更年期的进化。[115]在男性偏向分散和局部交配的模式中，该群体中个体的相关性随着女性年龄而降低，导致与女性年龄相关的亲属选择减少。[115]之所以发生这种情况，是因为女性将终生与她的父亲一起生活在她的出生群体中，最初与男性和女性密切相关。女性出生并留在群体中，因此与女性的相关性保持不变。然而，在整个过程中，年长的男性亲属将会死亡，而她生下的任何儿子都将会分散，因此当地与男性的关系，以及整个群体的相关性都会下降。在雄性为philopatric并且雌性分散或交配非本地的物种中，情况正好相反。[115]在这种情况下，女性的生殖生活开始远离她的父亲和父亲的亲戚，因为她要么是从非本地交配出生到一个新的群体，要么是因为她分散了。在女性偏向分散的情况下，女性最初与该群体中的每个个体同等无关，并且在非局部交配中，女性与该群体的女性密切相关，但由于她的父亲亲属是在另一组。当她分娩时，她的儿子将与她同住，增加她与小组中男性的关系，从而增加她与整个小组的关系。连接这两种不同行为的共同特征是男性偏见的philopatry，这导致女性年龄的亲属选择增加。

虽然没有定论，但确实存在证据表明女性偏见的分散存在于前现代人类中。与人类，黑猩猩，倭黑猩猩以及山地大猩猩和西部低地大猩猩最亲近的亲属是雌性偏向的分散者。[116]性别特异性遗传物质的分析，Y染色体和线粒体DNA的非重组部分，也显示出女性偏向分散的普遍性;然而，这些结果也可能受到当地人口中雄性和雌性的有效繁殖数量的影响。[117]狩猎 - 采集者中女性偏向分散的证据并不是确定的，一些研究支持这一观点，[116]其他研究表明，对任何一种性别都没有强烈的偏见。[118]在虎鲸中，两性都与非本地的成员交配，但在交配后返回豆荚。[119]人口统计数据显示，由于与男性的相关性增加，女性与该群体的平均相关性确实会随着时间的推移而增加。[120]虽然研究较少，但有证据表明，短翅鲸（另一种更年期物种）也表现出这种行为。[121]然而，在非绝经期物种中，交配行为增加了与女性年龄的局部相关性[116]，因此不太可能是确定更年期是否会在物种中进化的唯一因素。

母亲假设
母亲的假设认为绝经是为人类选择的，因为人类后代的发育期延长，繁殖成本高，因此母亲通过将生存机会较低的新生儿的生育机会重新定向到现有的孩子，从而获得生殖健康的优势。更高的生存机会。[122]

祖母的假设
祖母的假设认为绝经是为人类选择的，因为它可以促进孙子孙女的生存。根据这一假设，生育后妇女为母亲喂养的儿童，成年哺乳女儿和孙子女提供食物和照料。人类婴儿需要大量稳定的葡萄糖供应来养活不断增长的大脑。在生命第一年的婴儿中，大脑消耗所有卡路里的60％，因此婴儿和他们的母亲都需要可靠的食物供应。一些证据表明，猎人的贡献不到大多数狩猎 - 采集社会总食物预算的一半，而且往往远不到一半，因此，当母亲和父亲无法聚集时，觅食的祖母可以为孙子女的生存作出重大贡献。他们所有孩子的食物。一般来说，选择在饥荒或其他贫困时期运作最有力。因此，尽管在经济繁荣时期可能没有必要的祖母，但许多孙子孙女在饥荒时期没有它们就无法生存。然而，可以说，对于更年期对进化过去物种生存的假定进化优势（或简单中性）没有确切的共识。

事实上，对历史数据的分析发现，女性的生育后生命的长度反映在她的后代的繁殖成功和她的孙子女的生存中。[123]另一项研究发现了比较效应，但只有在外祖母 - 父亲的祖母对婴儿死亡率有不利影响（可能是由于父亲的不确定性）。[124]还证明了对母亲和父亲祖母的不同援助战略。母亲的祖母专注于后代的生存，而父辈的祖母则提高了出生率。[125]

有些人认为，关于祖母假设的一个问题是，它需要一个女性philopatry的历史，而在今天，大多数狩猎 - 采集社会是patrilocal。[126]然而，在意识形态方面存在分歧，即在近代之前是否存在父系性。[127]有些人认为母亲或祖母效应的变化无法解释男性持续精子发生的长寿（最老的经过验证的亲子关系是94年，比女性最早记载的出生时间长35年）。[128]值得注意的是，绝经后的存活时间与人类儿童的成熟时间大致相同。母亲的存在可以帮助一个正在发育的孩子的生存，而一个身份不明的父亲的缺席可能不会影响生存，可以解释父亲生命即将结束时的父亲生育能力。[129]一个不确定哪个孩子是他的男人可能只是试图生育更多的孩子，在现有的孩子的支持下，他们很小。请注意存在支持这种情况的可分离的亲子关系。[130]一些人认为，母亲和祖母的假设未能解释失去卵巢卵泡活动的不利影响，如骨质疏松症，骨关节炎，阿尔茨海默病和冠状动脉疾病。[131]

上面讨论的理论假设进化直接选择用于更年期。另一种理论认为，更年期是卵泡闭锁的进化选择的副产品，这是导致更年期的一个因素。绝经是由于卵巢卵泡过少而产生足够的雌激素以维持卵巢 - 垂体 - 下丘脑循环，导致月经停止和绝经开始。人类女性出生时大约有一百万个卵母细胞，大约有400个卵母细胞在整个生命过程中丧失排卵功能。[132] [133]

生殖冲突假说
在社会脊椎动物中，群体之间的资源共享限制了群体成员可以生产和支持的后代数量。这造成了一种情况，即每个女性必须与该群体的其他人竞争，以确保她们是复制者。[134]生殖冲突假说认为，这种女性生殖冲突有利于老年人停止女性生育潜能，以避免生殖冲突，通过包容性福利增加老年女性的健康。女性偏向的分散或非本地交配导致与女性年龄相关的社会群体的相关性增加。[115]在女性偏向分散的人类案例中，当一个年轻女性进入一个新的群体时，她与任何个体都没有关系，并且她复制产生一个相关性为0.5的后代。年长的女性也可以选择复制，产生相关性为0.5的后代，或者她可以避免复制并允许另一对复制。因为她与群体中男性的关系很高，所以后代很可能是她的孙子，相关性为0.25。由于年轻女性与成年人没有关系，因此使用成功后代所需的资源，年轻女性不会为她的包容性健康付出任何代价，但是对于年长女性来说，这是有代价的。结果，年轻女性在生殖竞争中具有优势。虽然出生在社会群体中的雌性虎鲸与该群体的某些成员有关，但非本地交配的鲸鱼病例导致相似的结果，因为年龄较小的女性与整个群体的相关性低于较老的群体的相关性。女。这种行为更有可能导致生命晚期停止生殖，以避免与年轻女性发生生殖冲突。

已发表使用人类和虎鲸人口统计数据的研究，支持生殖冲突在更年期进化中的作用。对前工业芬兰人口的人口统计数据进行的分析发现，当婆婆和媳妇分娩重叠时，后代生存率显着下降，[135]支持避免生殖冲突有利于后代生存的观点。人类比其他灵长类动物更依赖食物分享来生存，[136]因此，大量的生存减少价值可能是由于社区资源的紧张造成的。避免这种紧张是一个可能的解释，为什么在人类中看到的生殖重叠远低于其他灵长类动物。[137]在另一种更年期物种虎鲸中，食物分享也很普遍。[138]在虎鲸中也观察到了生殖冲突，当年轻一代和老一代的女性发生生殖重叠时，小牛死亡率就会增加。[120]

其他动物
动物界的绝经似乎并不常见，但这种现象在不同物种中的存在尚未得到彻底研究。生活史表明不同程度的衰老;快速衰老的生物（例如，太平洋鲑鱼和一年生植物）没有生殖后的生命阶段。所有胎盘哺乳动物的生命历史都表现出逐渐衰老。

在几种非人灵长类动物中观察到更年期，[102]包括恒河猴[139]和黑猩猩。[140]更多的其他脊椎动物物种也有报道，包括大象，[141]短翅鲸，[142]虎鲸，[143]独角鲸，[144]白鲸，[144]孔雀鱼，[145] platyfish，[引用需要]虎皮鹦鹉，[引证需要]实验室老鼠和老鼠，[需要的引证]和负鼠。[引证需要]然而，除了短翅鲸鱼，虎鲸，独角鲸，和白鲸，[144]这些例子往往来自圈养个体，因此它们不一定代表野生自然种群中发生的事情。

狗不会经历更年期;犬的发情周期变得不规则且不常见。虽然年龄较大的雌性狗不适合繁殖，但后代则由较老的动物产生。[146]在猫中也有类似的观察结果。[147]

另见
Folliculogenesis
Ovarian reserve
European Menopause and Andropause Society
Pregnancy over age 50
Grandmother hypothesis

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