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标题: 慢性疾病和创伤性疾病 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-5-14 00:02
标题: 慢性疾病和创伤性疾病
当疾病引发创伤后应激障碍

我们知道创伤后应激障碍（“创伤后应激障碍”）是非常真实的。创伤后应激障碍的良好工作定义如下：“由于暴露于过去一般发生的离散创伤事件而引发的焦虑症。其特征是症状，如重新体验，认知或行为避免事件的提醒，以及生理性过度兴奋“（Edmondson，2014）。学者们早就知道患有慢性疾病的人患PTSD的风险更大然而，这些症状的触发不是过去发生的一次性事件;相反，慢性疾病是对安全的持续威胁。研究人员因此提出了一种创伤后应激障碍的模型来解释这种差异，创伤后应激障碍的持久性体细胞威胁（“EST”）模型。该博客文章解释了EST模型和治疗建议。

为什么慢性疾病和创伤之间的联系至关重要

据估计，12-25％经历过危及生命的疾病的人会发展出医学诱发的创伤后应激障碍（Edmondson，2014）。我们知道创伤后应激障碍的健康后果包括精神和身体生活质量下降。特别值得注意的是，PTSD会产生神经生物学改变 - 包括较高的炎症水平 - 对健康产生负面影响（Koenen＆Galea，2015）。创伤后应激障碍也可能影响对医疗的依从性，因为使用避孕策略来控制创伤后应激障碍症状的人不太可能服用药物，改变生活方式，并看医生进行随访（Edmondson，2014）。

医疗疾病作为触发事件

大多数创伤来自外部环境：自然灾害，攻击者，战争。医疗创伤来自内部。我们的身体是危险源，因此，似乎我们无法获得避风港（Edmondson，2014）。震惊，难以置信，恐怖，对未来的焦虑加剧，以及对医疗机构的幻灭都很普遍（Cordova，Riba＆Spiegel，2017）。也许最突出的是对我们自己易受痛苦，痛苦和死亡的脆弱性的理解。我们之前的世界观 - 世界和我们在其中所处的位置是我们理解的东西 - 已被疾病打破，我们对安全的看法已被不可逆转地改变（Edmondston，2014）。

创伤后应激障碍症状

重新体验正是它听起来的样子：创伤的精神再生。它可能包括侵入性的想法，倒叙和噩梦。对于许多患有慢性疾病的人来说，在与医生和医院的互动中，重新体验尤为活跃。由医院开车可能会引起恐慌;测试和治疗程序的前景造成巨大的焦虑。我们中的一些人有特别的记忆 - 一个拙劣的程序，一个让我们的痛苦无情的住院，一个没有同情心的医生。我们其他人的记忆片段尚未处理，也没有做出连贯的叙述;我们只知道我们感到害怕。

慢性病患者的过度觉醒症状通常表现为对身体感觉的强烈意识。我看到的相当多的客户被他们的医生解雇为忧郁症;他们对躯体不适的敏锐关注未被恰当地识别为创伤症状。困难的睡眠和烦躁也是PTSD过度兴奋的标志。

避免是作为一种管理伴随重新体验和过度兴奋的强烈焦虑的一种方式而发生的。我们找到了避开医院的方法。也许我们错过了医生预约，未能安排后续检测。我们也找到了避开身体的方法。也许我们用酒精自我治疗或“忘记”接受我们的处方。当我们想到我们的疾病并感受到它对我们的影响时，我们所经历的恐惧是如此之大，以至于避免与它有任何关系似乎是唯一的管理方法。

一个重要的侧面说明：先前的创伤增加了与疾病相关的创伤后应激障碍的风险（Cordova，Riba，＆Spiegel，2017）。如果你的生活中曾经有过创伤，包括童年时期经历的累积性发育创伤，很有可能它会在你的疾病经历中再次出现。

治疗与疾病相关的创伤后应激障碍

创伤后应激障碍的EST模型认识到慢性病是一种持久而非离散的威胁。由于我们的疾病，我们过去经历的危险可能会重新出现。因此，治疗应该重点发展应对技能。对于某些人来说，这将非常简单。对于其他人，尤其是那些有发育创伤的人，这将更加困难。一个优秀的心理治疗师可以帮助您建立应对策略，帮助您感觉更安全，更有控制力。其中一些策略包括自我对话，支持网络以及通过医疗危机看你的多步计划。当你感觉更有控制力时，过度兴奋应该减少。

良好的心理治疗还可以帮助您通过支持您开发疾病经历的叙述来减少再次出现症状。那些支离破碎的闪回需要被命名，感觉并放入你生活的故事中，以便融入其中。

最后，心理治疗将解决行为和情绪上的避免症状。你应该以一种并不总是受伤的方式进入你的身体，一个好的治疗师可以帮助你找到并保持这种访问。

该领域的研究人员已经认识到了一种名为“创伤后成长”的东西（Edmondston，2014）。也就是说，人们可以而且确实使用慢性疾病等不良事件来对自己，人际关系和世界观做出积极的改变。在我自己的心理治疗实践中，我很荣幸见证了我看到的许多慢性病患者的这种增长。

您对与疾病相关的创伤有什么经历？你是如何管理这些经历的？请在下面的评论部分分享。

参考：
Cordova, M.J., Riba, M.B., & Spiegel, D. (2017).  Post-traumatic stress disorder and cancer. Lancet Psychiatry, 4(4), 330-338.
Edmondson, D. (2014).  An enduring somatic threat model of posttraumatic stress disorder due to acute life-threatening medical events. Soc. Personal Pscyhol. Compass, 8(3), 118-134.
Koenen, K.C. & Galea, S. (2015).  Post-traumatic stress disorder and chronic disease: open questions and future directions.  Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol., 50, 511-513.

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