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标题: 10次医学逆转：当研究错误时 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-7-11 00:01
标题: 10次医学逆转：当研究错误时
一项新的研究确定了主要医学期刊的关键逆转。

看来，即使是世界级的医学期刊偶尔会发出错误的医疗建议。

医疗逆转是一种低价值医疗实践 - 通过随机对照试验发现 - 并不比先前或减少的护理标准更好。

在eLife杂志发表的2019年6月的荟萃分析中，Diana Herrera-Perez及其同事在2003年至2017年期间在美国医学会杂志，柳叶刀和新英格兰医学杂志上发表了近3000篇随机对照试验。总的来说，他们确定了396例医学逆转。

我们来看10个例子。

1) 抑郁症药物

建议：使用舍曲林或米氮平治疗痴呆患者的抑郁症。

逆转：舍曲林和米氮平通常用于治疗老年人的抑郁症。此外，米氮平被推荐作为所有年龄段临床指南中抑郁症的一线治疗药物。然而，随后的研究表明阿尔茨海默病患者抑郁症的改善没有差异。据推测，老年人抑郁症的机制可能与普通人群不同，这就是为什么这些药物对老年患者不起作用的原因。

2) 压力袜

建议：使用大腿渐变压力袜来遏制中风后深静脉血栓形成的风险。腿部深静脉血栓形成会给肺部注入致命的凝块，称为肺栓塞。

逆转：使用压迫绷带来减少浅表血栓形成风险的做法可以追溯到19世纪的德国。自20世纪30年代以来，医生们一直使用压力袜来预防深静脉血栓形成，这种做法在21世纪初开始愈演愈烈。然而，这种干预缺乏临床试验的支持，随后的研究证明压力袜不能预防中风后一周患者出现症状性或无症状的深静脉血栓形成。

3) 早产，术前破膜

建议：在接近术语的早产，术前破膜时，预期管理而不是立即分娩。

逆转：美国妇产科学院和皇家妇产科学院现在都建议立即分娩为34周或更长时间的胎膜破裂的孕妇。当膜破裂时，新生儿感染是一个很大的问题 - 尤其是早产儿 - 并且立即分娩可以避免新生儿败血症。

4) 乳房X光检查

建议：美国癌症协会建议40至49岁的女性每一年或两年接受一次乳房X光检查。

逆转：随后的研究未支持50岁以下女性乳房X线照片的益处。

5) 激素替代疗法

建议：激素替代疗法可以抵消绝经后妇女衰老的影响。

逆转：随后的分析表明激素替代疗法具有复杂的风险和益处。然而，对于绝经后妇女的慢性病预防是不合适或推荐的。

6) 可穿戴技术

建议：可穿戴技术可以追踪身体活动和燃烧的卡路里，有助于长期减肥。

逆转：在随后的临床试验中，减肥计划中的成年人随机使用可穿戴设备和网络界面或使用自我监控程序。 24个月后，使用可穿戴设备的参与者平均损失3.5公斤，而自我监测组则为5.9公斤。

7) 化疗

建议：手术后，结肠癌在50％的患者中复发，通常转移至肝脏。肝内动脉输注已被用作向癌细胞递送更高剂量化疗的手段，并使这些患者的不良反应最小化。

逆转：随后的临床试验表明，接受静脉化疗或肝内动脉灌注的复发性结肠癌患者的生存获益没有差异。

8) ICU

建议：为了帮助阻止抗生素耐药细菌在ICU（重症监护病房）中的传播，CDC（疾病控制和预防中心）建议在所有患者遭遇期间佩戴手套和长袍。

逆转：随后的研究显示，两种严重类型的抗生素耐药细菌 - 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐万古霉素肠球菌 - 在采用通用手套和长袍预防措施的ICU之间以及未采用通用手套和防护措施的ICU之间没有差别。

9) 抽烟

建议：尽管存在严重风险，包括低出生体重或早产，高收入国家6％至22％的女性在怀孕期间吸烟。一些指南建议使用尼古丁替代疗法来帮助这些女性戒烟。

逆转：在随后的研究比较行为疗法与尼古丁贴片或安慰剂的使用，尼古丁贴片证明不再有效。

10) 膝盖手术

建议：对于年龄在45岁或以上的骨关节炎患者，在磁共振成像（MRI）上检测到的半月板撕裂的关节镜膝关节手术优于物理治疗。

逆转：随后的研究表明，这些患者在物理治疗方面的表现优于手术，最初的方法应该是非手术治疗。

在分析为什么低价值医疗实践被逆转时，研究人员发现大多数医疗逆转（92％）发生在来自高收入国家的研究人群中，这导致了偏见。此外，心血管疾病是最常见的医疗类别（20％），药物治疗是最常见的干预措施（33％）。

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