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标题: 月经过多 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-7-14 00:01
标题: 月经过多
重度月经出血，以前称为月经过多，是月经期，流量过大，属于较大类型的异常子宫出血（AUB）。[1] [2]

异常子宫出血可由生殖道结构异常，无排卵，出血性疾病，激素问题（如甲状腺功能减退症）或生殖道癌症引起。初步评估旨在确定怀孕状况，绝经状态和出血来源。

治疗取决于病因，严重程度和对生活质量的干扰。[3]初步治疗通常涉及避孕药。对于那些症状控制不好的女性，手术可以是一种有效的二线治疗方法。[4]大约有53名妇女受到AUB的影响。[5]

目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 考虑
3 诊断
4 治疗
4.1 药物治疗
4.2 手术
5 并发症
6 参考

体征和症状
正常月经周期持续21-35天，出血持续平均5天，总血流量在25和80mL之间。月经量大的出血定义为每个周期总月经量> 80ml，或每2小时或更短时间浸泡垫/棉塞。[1]月经频率，月经持续时间或月经量的偏差属于异常子宫出血。月经之间的出血也是子宫异常出血，因此需要进一步评估。

重度月经出血的并发症也可能是最初的症状。过度出血可导致贫血，表现为疲劳，呼吸短促和虚弱。可以通过血液检查来诊断贫血。

原因
通常不会发现致病异常，治疗针对的是症状，而不是特定的机制。然而，已知需要排除异常子宫出血的已知原因。下面列出了基于出血性质的最常见原因，然后是罕见的出血原因（即凝血障碍）。

考虑
月经过多但正常周期：
无痛：
纤维瘤（平滑肌瘤） - 子宫壁中的子宫肌瘤如果突出到中央腔内，会导致月经量增加，从而增加子宫内膜表面积。
凝血缺陷（罕见） - 随着子宫内膜血管的脱落，必须进行正常的凝血过程以限制并最终阻止血液流动。因此，血小板（例如ITP）或凝血（例如冯维勒布兰德病）的血液病症或使用抗凝药物（例如华法林）是可能的原因，尽管是罕见的少数病例。血小板功能研究也可用于确定血小板功能异常
子宫内膜癌（子宫内膜癌） - 出血也可能是不规则的，在两个月内或绝经后（绝经后出血或PMB）
子宫内膜息肉

痛苦：
盆腔炎
子宫内膜异位症 - 子宫外的子宫内膜组织的扩张试图导致疼痛和异常的出血
子宫腺肌病 - 子宫内膜组织延伸到子宫壁试图脱落导致疼痛和异常出血
妊娠相关并发症（即流产）
短周期（少于21天）但正常月经。由于激素紊乱，这些总是无排卵周期。
由于卵巢功能障碍导致的短周期和过度月经，可能继发于肿瘤阻塞血管。
月经过多，间隔时间过长。
由于长期雌激素生成导致的无排卵性卵巢疾病。
这可以在组合的口服避孕药的长期连续疗程后发生（例如，在没有缩回间隙的情况下服用几个包以推迟月经）。
全身原因：甲状腺疾病，过度的情绪/身体压力

诊断
诊断主要通过获得完整的病史，然后进行体格检查和超声检查来实现。如果需要，可以使用实验室检查或宫腔镜检查。以下是医疗专业人员可用于确定异常子宫出血原因的诊断程序列表。

盆腔和直肠检查，以确保出血不是来自下生殖道（即阴道，子宫颈）或直肠
子宫颈抹片检查以排除宫颈瘤变
盆腔超声扫描是识别结构异常的第一线诊断工具。[6]
子宫内膜活检排除子宫内膜癌或不典型增生
宫腔镜
TSH和T4剂量可以排除甲状腺功能减退症[7]

治疗
如果可以确定潜在的原因，可以针对此进行治疗。月经初潮和绝经期明显较重的时期可能会自发消退（月经初潮是开始，更年期是停止期）。

如果出血的程度是轻微的，那么女性可能寻求的只是确保没有险恶的根本原因。如果因出血而发生贫血，那么铁片可用于帮助恢复正常的血红蛋白水平。[1]

该病症通常用激素治疗，特别是因为异常的子宫出血通常发生在月经初期和晚期，当时也寻求避孕。通常，口服联合避孕药或仅孕酮药可能需要服用几个月，但对于长期治疗，可以使用注射Depo Provera的替代品或更新的孕酮释放子宫内系统（IUS）。[8] [9]肌瘤可能会对荷尔蒙治疗产生反应，如果不这样做，则可能需要手术切除。

传明酸片剂也可减少高达50％的损失。[10]这可能与之前提到的激素药物结合使用。[11]

也可以使用抗炎药物如NSAID。 NSAIDs是排卵期重度月经出血的一线药物，导致月经血流量平均减少20-46％。[12]为此目的，NSAID仅在月经周期的5天内摄入，限制了它们最常见的消化不良反应。[13]

对于重度月经出血的确定性治疗是进行子宫切除术（切除子宫）。通过降低手术后深静脉血栓形成风险的措施减少了手术的风险，并且从前腹部切换到阴道接近大大减少了患者的不适和恢复时间;然而，广泛的子宫肌瘤可能使子宫过大而无法通过阴道入路去除。小肌瘤可通过局部切除（子宫肌瘤切除术）来处理。另一种手术技术是通过使用加热（热消融）进行子宫内膜消融（破坏）。[14] [需要更新]

在英国，1989年至2003年期间，用于重度月经出血的子宫切除术几乎减半。[15]这有很多原因：更好的医疗管理，子宫内膜消融，特别是引入IUS [16] [17]，可以插入社区，避免需要专科转诊;在一项研究中，高达64％的女性取消了手术。[18]

药物
这些已被英国国家健康与临床卓越研究所排名：[6]

第一行
宫内节育器与黄体酮
第二行
传明酸是一种抗纤维蛋白溶解剂
非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
联合口服避孕药，防止子宫内膜增生
第三行
口服孕激素（例如炔诺酮），以防止子宫内膜的增殖
注射孕激素（例如Depo provera）
其他选择
促性腺激素释放激素激动剂

手术
对于单纯性重度月经出血的病例，不建议进行扩张和刮宫术（D＆C），如果自然流产不完整则具有保留作用[19]
子宫内膜消融术
子宫动脉栓塞（阿联酋）
宫腔镜子宫肌瘤切除术切除直径超过3 cm的肌瘤

并发症
除了处理长期和沉重时期的社会困境之外，随着时间的推移，失血可能证明大于体内铁储备或血液补充率，导致贫血。[3] 由贫血引起的症状可能包括呼吸急促，疲倦，虚弱，手指和脚趾发麻，麻木感，头痛，抑郁，更容易变冷，注意力不集中。

另见
Menometrorrhagia

参考
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