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标题: 宫颈 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-7-19 00:00
标题: 宫颈
子宫颈（拉丁语，“子宫颈”）是人类女性生殖系统中子宫的下半部分。子宫颈通常长2至3厘米（约1英寸），大致呈圆柱形，在怀孕期间会发生变化。狭窄的中央子宫颈管沿其整个长度延伸，连接子宫腔和阴道腔。进入子宫的开口称为内口，而进入阴道的开口称为外口。子宫颈的下部，称为子宫颈（或子宫颈）的阴道部分，凸出到阴道顶部。至少从2000多年前的希波克拉底时代开始，解剖学上已经记录了子宫颈。

宫颈管是精子在性生活后必须经过的通道，以使卵细胞受精。几种避孕方法，包括宫颈帽和宫颈膜，旨在阻止或阻止精子通过子宫颈管。宫颈粘液用于生育意识的几种方法，例如Creighton模型和Billings方法，因为它在整个月经期间的一致性变化。在阴道分娩期间，子宫颈必须变平并扩张，以使胎儿沿着产道前进。助产士和医生使用子宫颈扩张的程度来协助分娩期间的决策。

宫颈管内层有单层柱状细胞，而外宫颈则覆盖有多层细胞，顶部有扁平细胞。两种类型的上皮细胞与鳞状柱状交界处相遇。人乳头瘤病毒（HPV）的感染可引起上皮细胞的变化，这可导致子宫颈癌。宫颈细胞学检查通常可以检测宫颈癌及其前体，并能够早期成功治疗。避免HPV的方法包括避免性生活，使用安全套和HPV疫苗接种。在21世纪初开发的HPV疫苗通过预防HPV主要致癌菌株的感染来降低宫颈癌的风险。[1]

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人类女性生殖系统。子宫颈是子宫的较窄的较窄部分。

目录
1 结构
1.1 发育
1.2 组织学
2 功能
2.1 生育
2.2 宫颈粘液
2.3 分娩
2.4 避孕
3 临床意义
3.1 癌症
3.2 炎症
3.3 解剖异常
4 其他哺乳动物
5 词源和发音
6 参考

结构

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子宫和阴道的一部分的图。子宫颈是位于外口（external orifice）和内口（internal orifice）之间的子宫下部。子宫颈管连接阴道内部和子宫体腔。
子宫颈是女性生殖系统的一部分。大约2-3厘米（0.8-1.2英寸）的长度，[2]它是子宫下部连续较窄的部分，子宫的上部或身体较宽。[3]子宫颈下端通过阴道前壁凸出，称为子宫颈阴道部分（或外宫颈），阴道上方宫颈的其余部分称为子宫颈阴道部分。[3]被称为子宫颈管的中央管沿其长度方向延伸，并将子宫体的腔与阴道腔连接起来。[3]开口分别称为子宫内口和外口（或外口）。[3]子宫颈管内的粘膜被称为子宫颈内膜，[4]覆盖子宫颈的粘膜被称为子宫颈外膜[5]。子宫颈有一个内粘膜层，一层厚厚的平滑肌，后面的阴道部分有一个浆膜覆盖物，由结缔组织和覆盖的腹膜组成。[3]

使用阴道窥器观看成年女性的子宫颈
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使用双壳阴道窥器观察成人的正常子宫颈。功能性鳞柱状交界处环绕外部口径，可见为粉红色粘膜较浅和较深色调之间的不规则分界。
在子宫颈的上部前面是膀胱，通过被称为宫旁的细胞结缔组织与膀胱隔开，膀胱也延伸到子宫颈的两侧。[3]向后，腹膜阴道覆盖子宫颈，腹膜在阴道壁后面，然后向上转到直肠上，形成直肠子宫囊。[3]子宫颈与周围结构的连接比子宫其他部分更紧密。[6]

宫颈管的长度和宽度在女性之间或在女性的生命过程中变化很大，[2]并且在绝经前成年人的最宽直径可以测量8毫米（0.3英寸）。[7]中间较宽，两端较窄。所述管的前壁和后壁各自具有垂直折叠，脊从该对角线向上和横向延伸。这些被称为掌状褶皱，因为它们与棕榈叶相似。前脊和后脊以这样的方式布置，使得它们彼此互锁并闭合管。怀孕后经常会消除它们。[6]

子宫颈（也称为子宫颈的阴道部分）具有凸起的椭圆形状并且在阴道前后阴道之间伸入子宫颈。在子宫颈的圆形部分是一个小的，凹陷的外部开口，连接子宫颈和阴道。外宫颈和外部开口（外口）的大小和形状可根据年龄，激素状态以及是否发生自然或正常分娩而变化。在没有阴道分娩的女性中，外部开口小而圆形，而在阴道分娩的女性中，它是狭缝状的。[7]平均而言，子宫颈长3厘米（1.2英寸），宽2.5厘米（1英寸）。[2]

血液通过子宫动脉的下行分支供给子宫颈[8]并排入子宫静脉。[9]骨盆内脏神经，以S2-S3出现，将疼痛的感觉从子宫颈传递到大脑。[4]这些神经沿着子宫骶骨韧带传播，子宫韧带从子宫传递到前骶骨。[8]

三个通道促进子宫颈的淋巴引流。[10]子宫颈的前外侧和外侧子宫沿着子宫动脉的节点排出，沿着阔韧带基部的主要韧带行进到髂外淋巴结并最终到达主动脉旁淋巴结。子宫颈后部和外侧子宫沿着子宫动脉排出到髂内淋巴结，最后是主动脉旁淋巴结，子宫颈后部排出到闭孔和骶前淋巴结。[2] [9] [10]然而，由于子宫颈的淋巴引流在一些人中传播到不同的骨盆节点，因此存在差异。这对扫描参与宫颈癌的节点有影响。[10]

月经后直接受雌激素影响，子宫颈经历了一系列的位置和质地变化。在大多数月经周期期间，子宫颈保持坚固，并且位于低位且闭合。然而，随着排卵的临近，子宫颈会变得更柔软，并且随着雌激素水平的升高而升高。[11]这些变化也伴随着宫颈粘液的变化，[12]如下所述。

发育
作为女性生殖系统的一个组成部分，子宫颈来自两个参数肾管（也称为Müllerian管），它们在胚胎发生的第六周左右发育。在发育过程中，两个导管的外部部分融合，形成一条泌尿生殖道，成为阴道，子宫颈和子宫。[13]子宫颈的大小增长速度小于子宫体，因此子宫颈的相对大小随着时间的推移而减少，从胎儿生命中的子宫体大大减少，在儿童时期增加一倍，并且减少青春期后成年人的体型，小于子宫。[9]以前认为在胎儿发育期间，子宫颈的原始鳞状上皮来源于泌尿生殖窦，并且原始柱状上皮来自于参数肾上腺导管。这两个原始上皮细胞相遇的点被称为原始的鳞柱状交界处[14]：15-16然而，新的研究表明，所有宫颈及大部分阴道上皮均来自Müllerian管组织，表型差异可能是由于其他原因引起的。[15]

组织学

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子宫颈的鳞状柱状交界处：左侧可见宫颈外层及其复层鳞状上皮。右侧可见简单的柱状上皮，典型的宫颈内膜。在两种类型的上皮下都可见一层结缔组织。
宫颈粘膜约3毫米（0.12英寸）厚，内衬单层柱状粘液细胞，并含有许多管状粘液腺，将粘稠的碱性粘液排入管腔。[3] 相比之下，外宫颈覆盖着非角化的复层鳞状上皮，[3]类似于阴道内层的鳞状上皮。[16]：41这两种类型的上皮细胞之间的连接被称为鳞状柱状交界。[16]：408- 这两种类型的上皮基底都是一层坚韧的胶原蛋白。[17] 宫颈内膜的粘膜在月经期间不会脱落。[3] 子宫颈比其他子宫有更多的纤维组织，包括胶原蛋白和弹性蛋白。[3]

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未经产妇女的子宫颈显示宫颈外翻，可见宫颈口周围较深的红色粘膜。在窥镜检查中查看。
在青春期前的女孩中，功能性鳞柱状交界处存在于宫颈管内。[16]：411进入青春期时，由于荷尔蒙的影响，在怀孕期间，柱状上皮在子宫颈外翻时向外延伸到外宫颈。[14] ：106因此，这也导致鳞柱状交界处向外移动到子宫颈的阴道部分，在那里暴露于酸性阴道环境。[14]：106 [16]：411暴露的柱状上皮可以经历生理性化生和在几天或几周内变为更强韧的化生鳞状上皮，[16]：25当成熟时与原始的鳞状上皮非常相似[16]：411因此，新的鳞柱状交界处是原始鳞柱状交界处的内部区域。两个交界处之间不稳定的上皮被称为子宫颈的转化区。[16]：411绝经后，子宫结构渐开线，功能性鳞柱状交界处进入他是宫颈管。[16]：41

Nabothian囊肿（或Nabothian卵泡）在转化区形成，其中化生上皮的内层已经取代了粘液上皮并导致一些粘液腺出口的抑制。[16]：410-411腺体中粘液的积聚形成Nabothian囊肿，通常直径小于约5毫米（0.20英寸）[3]，这被认为是生理性的而不是病理性的。[16]：411腺体开口和Nabothian囊肿都有助于识别转化区。[14] ：106

功能
生育能力
宫颈管是性生活后精子进入子宫的途径[18]和某些形式的人工授精。[19]一些精子仍然存在于子宫颈隐窝中，子宫颈内膜的折叠作为储库，在几个小时内释放精子并最大限度地提高受精机会。[20]一种理论认为高潮期间宫颈和子宫收缩将精液吸入子宫。[18]虽然“冰山理论”已被普遍接受多年，但由于缺乏证据，样本量小和方法错误，它一直存在争议。[21] [22]

生育意识的一些方法，例如Creighton模型和Billings方法，通过观察她身体的生理变化来估计女性的生育和不育时期。在这些变化中有几个涉及她的宫颈粘液的质量：它在外阴引起的感觉，它的弹性（Spinnbarkeit），它的透明度和蕨样变的存在。[11]

宫颈粘液
宫颈内的数百个腺体每天产生20-60毫克的宫颈粘液，在排卵期间增加到600毫克。它是粘稠的，因为它含有被称为粘蛋白的大蛋白质。月经周期内粘度和含水量不同;粘液由约93％的水组成，在中期达到98％。这些变化使其能够作为精子的屏障或转运媒介。它含有钙，钠和钾等电解质;有机成分，如葡萄糖，氨基酸和可溶性蛋白质;微量元素包括锌，铜，铁，锰和硒;游离脂肪酸;酶，如淀粉酶;和前列腺素。[12]其一致性取决于荷尔蒙雌激素和黄体酮的影响。在排卵期间的中期 - 雌激素水平高的时期 - 粘液稀薄且浆液性，允许精子进入子宫，并且更加碱性，因此更适合精子。[20]它在电解质中也更高，这导致在低放大倍数下可以在干燥粘液中观察到的“蕨样变”图案;当粘液干燥时，盐结晶，类似于蕨类植物的叶子。[11]粘液具有弹性特征，描述为粘液成丝现象在排卵期间最为突出。[23]

在周期的其他时间，由于黄体酮的作用，粘液很厚，酸性更强。[20]这种“不孕”粘液可作为精子进入子宫的屏障。[24]服用口服避孕药的女性也会因黄体酮的作用而粘稠。[20]厚厚的粘液也可以防止病原体干扰新生儿怀孕。[25]

在怀孕期间，在子宫颈管内形成称为鳃盖的宫颈粘液塞。这为子宫提供了防止病原体进入和防止子宫液体泄漏的保护性密封。还已知粘液塞具有抗菌特性。当子宫颈扩张时，无论是在分娩的第一阶段还是在不久之前，这种栓塞都会释放出来。[26]它可见为带血的粘液排出物。[27]

分娩

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当胎儿的头部推动子宫颈时，信号（2）被发送到大脑。这导致信号被发送到垂体腺以释放催产素（4）。催产素在血液中携带至子宫，引起收缩以诱导分娩。
子宫颈在分娩中起主要作用。当胎儿在子宫内下降以准备分娩时，呈现部分（通常是头部）靠在子宫颈上并由子宫颈支撑。[28]随着分娩的进展，子宫颈变得更柔软，更短，开始扩张，并旋转到面向前方。[29]当子宫开始收缩时，子宫颈对胎儿头部的支撑开始让位。在分娩期间，子宫颈必须扩张至直径超过10厘米（3.9英寸），以适应胎儿从子宫下行到阴道的头部。在变得更宽时，子宫颈也会变短，这种现象称为消失。[28]

除了其他因素外，助产士和医生使用宫颈扩张的程度来协助分娩时的决策。[30] [31]一般来说，当宫颈扩张超过3-5厘米（1.2-2.0英寸）时，当子宫收缩变得强壮且规律时，活跃的第一产程[30]开始。[32] [33]第二阶段的分娩开始时，子宫颈扩张至10厘米（4英寸），这被认为是最充分的扩张，[28]并且当主动推动和收缩推动婴儿沿着产道导致婴儿出生时婴儿。[31]过去阴道分娩的数量是影响子宫颈在分娩时能够扩张的速度的一个重要因素。[28]宫颈扩张和消退的时间是报告系统中使用的一个因素，例如Bishop评分，用于建议是否应该在分娩时使用钳分娩，诱导或剖腹产等干预措施。[28]

宫颈机能不全是一种在足月妊娠前因扩张和变薄而缩短子宫颈的病症。短宫颈长度是早产的最强预测因素。[29]

避孕
几种避孕方法涉及子宫颈。宫颈隔膜是可重复使用的，坚固的塑料装置，由女性在性生活前插入子宫颈。对阴道壁的压力保持隔膜的位置，并且它起到物理屏障的作用，以防止精子进入子宫，防止受精。宫颈帽是一种类似的方法，虽然它们较小并且通过抽吸粘附在子宫颈上。隔膜和帽通常与杀精子剂一起使用。[34]在一年内，12％使用隔膜的妇女将意外怀孕，并且在最佳使用情况下，这一比例降至6％。[35]上限的有效率较低，18％的女性意外怀孕，10-13％的人最佳使用。[36]大多数类型的孕激素药丸都是有效的避孕药，因为它们会加重宫颈粘液，使精子很难通过宫颈管。[37]此外，它们有时也可能阻止排卵。[37]相比之下，含有雌激素和黄体酮（一种口服避孕药）的避孕药主要通过预防排卵来起作用。[38]它们还会增厚宫颈粘液，使子宫内膜变薄，从而提高其有效性。[38]

临床意义
癌症
主要文章：宫颈癌
2008年，宫颈癌是全球女性中第三大常见癌症，其发病率在每10万名女性中不到1例至超过50例。[39]它是贫穷国家癌症相关死亡的主要原因，其中延迟诊断导致不良后果很常见。[40]常规筛查的引入导致宫颈癌的病例数减少（和死亡），但这主要发生在发达国家。大多数发展中国家的筛查有限或没有，全球85％的负担都发生在那里。[41]

宫颈癌几乎总是涉及人乳头瘤病毒（HPV）感染。[42] [43] HPV是一种具有多种菌株的病毒，其中一些易于发生宫颈上皮的癌前变化，特别是在转化区，这是宫颈癌最常见的起始区域。[44] HPV疫苗，如Gardasil和Cervarix，通过接种参与癌症发展的病毒株，降低了宫颈癌的发病率。[45]

子宫颈的潜在癌前病变可通过宫颈筛查检测，使用包括子宫颈抹片检查（也称宫颈涂片）的方法，其中上皮细胞从子宫颈表面刮下并在显微镜下检查。[45]阴道镜是一种用于观察子宫颈放大视图的仪器，于1925年发明。巴氏涂片是由Georgios Papanikolaou于1928年开发的。[46] Aurel Babes于1927年开发了使用加热的铂环切除一片宫颈组织的LEEP程序。[47]在包括英国在内的发达国家的某些地区，巴氏试验已被液基细胞学取代。[48]

在较贫穷国家，廉价，具有成本效益和实用的替代方案是用醋酸（VIA）进行目视检查。[40]由于需要训练有素的人员，设备和设施以及后续行动的困难，在这些地区制定和维持基于细胞学的计划可能很困难。通过VIA，可在同一天获得结果和治疗。作为筛查试验，VIA在准确鉴别癌前病变方面与宫颈细胞学相当[49]。

通常进一步研究发育不良的结果，例如通过锥形活检，其也可以去除癌性病变。[45]宫颈上皮内瘤变可能是活组织检查的结果，代表可能最终发展为浸润性癌症的发育异常改变。[50]以这种方式检测到大多数宫颈癌病例，没有引起任何症状。出现症状时，可能包括阴道出血，出院或不适。[51]

炎症
主要文章：宫颈炎
子宫颈的炎症被称为宫颈炎。这种炎症可能是子宫颈内膜或外宫颈。[52]当与子宫颈内膜相关时，它与粘液性阴道分泌物和性传播感染如衣原体和淋病相关。[53]多达一半的宫颈淋病感染的孕妇没有症状[54]。其他原因包括阴道共生菌群的过度生长。[43]当与外宫颈相关时，炎症可能由单纯疱疹病毒引起。炎症通常通过使用窥器直接观察子宫颈进行调查，窥器可能由于渗出物而呈现白色，并且通过巴氏涂片检查并检查因果细菌。可以使用特殊测试来识别特定细菌。如果炎症是由细菌引起的，那么可以给予抗生素作为治疗。[53]

解剖异常
颈椎管狭窄是一种异常狭窄的宫颈管，通常与因切除癌症或宫颈癌本身的组织切除引起的创伤有关[43] [55]。从1938年到1971年用于预防早产和流产的己烯雌酚也与暴露女性的女儿的颈椎管狭窄和其他异常的发展密切相关。其他异常包括：阴道腺病，其中外宫颈的鳞状上皮变成柱状;癌症，如透明细胞腺癌;颈部脊和罩;和鸡冠状宫颈外观的发展，[56]这是一种情况，其中，顾名思义，子宫的子宫颈形状像鸡冠花。接受己烯雌酚治疗的母亲（即子宫内暴露）所生的女性中约有三分之一患有鸡冠状宫颈。[57]

宫颈基质（纤维组织）和上皮的扩大褶皱或脊构成鸡冠状宫颈。[58]类似地，子宫颈内衬的鸡冠状息肉通常被认为或分组为相同的总体描述。它本身被认为是一种良性异常;然而，它的存在通常表明DES暴露，因此经历这些异常的女性应该意识到其相关病症的风险增加。[59] [60] [61]

宫颈发育不全是一种罕见的先天性疾病，宫颈完全无法发育，通常伴有阴道同时发生的失败。[62]存在其他先天性宫颈异常，通常与阴道和子宫的异常有关。子宫颈可能在双子宫和双角子宫等情况下被重复。[63]

宫颈息肉是子宫颈内膜组织的良性过度生长，如果存在，可能会导致出血，或宫颈管可能存在良性过度生长。[43]宫颈外翻是指子宫颈内柱状内层在外宫颈上方一层细胞层内的水平过度生长。[53]

其他哺乳动物
女性有袋动物配对子宫和宫颈。[64] [65]大多数eutherian（胎盘）哺乳动物有一个子宫颈和单个，双子或双角子宫。 Lagomorphs，啮齿动物，aardvarks和hyraxes有一个双重子宫和两个cervices。[66] Lagomorphs和啮齿动物共享许多形态特征，并在进化枝Glires中组合在一起。家庭myrmecophagidae的食蚁兽是不寻常的，因为它们缺乏明确的子宫颈;他们被认为已经失去了特征，而不是其他哺乳动物在一个以上的血统中发展出子宫颈。[67]在家养猪中，子宫颈包含一系列五个交错垫，在交配期间保持公猪的螺旋状阴茎。[68]

词源和发音
cervix（/sɜːrvɪks/）这个词来自拉丁语，意思是“颈部”，就像它的日耳曼语一样，它不仅可以指身体的颈部，还可以指一个物体的类似狭窄部分。。因此，子宫颈（子宫颈）是子宫颈，但在英语中，单独使用宫颈这个词通常是指子宫颈。因此，形容词宫颈可以指颈部（如颈椎或颈部淋巴结）或子宫颈（如宫颈帽或宫颈癌）。

拉丁族宫颈来自Proto-Indo-European root ker-，指的是“投射结构”。因此，子宫颈一词在语言上与英语单词“horn”有关，波斯语单词为“head”（波斯语：سرsar），希腊语为“head”（希腊语：κορυφήkoruphe），威尔士语为“鹿”（威尔士语：carw）。[69] [70]

至少在希波克拉底时，解剖学文献中记录了子宫颈;宫颈癌最初是在2000多年前描述的，其中有希波克拉底和阿雷泰乌斯提供的描述。[46]然而，早期作家的词义有一些差异，他们使用这个术语来指宫颈和子宫内口。[71]第一次证实使用这个词指的是子宫颈是在1702年。[69]

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