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标题: 重建对医学的信任 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-7-31 00:00
标题: 重建对医学的信任
我们如何扭转局势，帮助病人再次信任我们?

每一次成功，充实，持久的关系的核心都是信任。失去的信任撕裂了婚姻。当团队成员不相互信任时，任何公司都不会成功。建立信任需要时间，但它可能会在眨眼之间消失，而当失去信任时，重新获得信任很困难，有时甚至是不可能的。

从历史上看，社会的制度信任是从最高层传达出来的，例如美国的座右铭“我们相信上帝。”人们信任他们的宗教和政府机构和领导人。然而，根据2019年的Edelman Trust Barometer，只有三分之一的美国人信任他们的政府“做正确的事”。

自世纪之交以来，随着互联网重新定义了我们的生活、学习和行为方式，我们信任的人和我们的信息发生了巨大变化。我们现在关注的是同龄人和志同道合的人，而不是盲目地信任传统的权威人物。

可悲的是，我们也不相信太多。埃德尔曼发现，在过去20年中，美国人对彼此的信心不足，29％的人表示他们不相信自己的邻居或同胞。

我认为社会信任的削弱对公共健康和福祉产生了严重影响，因为科学也建立在信任的基础上：信任，但要经过验证。当社会失去对医学的信任时，就会危害每个人的健康。

作为一名医生，你必须相信指导自己的临床建议的科学，相信研究人员是有道德的，他们所提供的数据是准确的。我的病人必须相信我通过阅读最新的研究来了解最新的情况，最重要的是，他们的健康是自己提出的每一项建议的核心。

在过去的50年里，对医生的信任度急剧下降。 1966年，74％的美国人对医学上有“极大的信心”，但到2012年，这个数字下降到34％。公民不相信医疗保健系统，他们对自己的个人幸福是否是医疗决策的最重要驱动因素缺乏信心。

社会侵蚀医学信任的最好例子是反疫苗接种运动的持久性和力量。尽管有大量相反的证据，反vaxxers继续传播完全不信任的研究，鼓励受惊的父母放弃为他们的孩子接种疫苗。

疫苗接种是有史以来最重要的挽救生命的措施之一，但我们现在已经重新消灭了几乎根除的致命疾病，使那些年龄太小的人的生命无法接种疫苗，免疫受损的人也面临危险。

尽管有些人作为一名精神科医生拥有20年的临床经验，但他们不得不与自己的家人讨论他们不准确的医学信念，这些信仰基于他们对搜索引擎似的“医生”的信仰。”

基于一篇科学文章中的一些樱桃选择的线条，病人常常被耸人听闻的新闻标题所吓倒。 2019年的标题“ADHD治疗使精神病的风险增加一倍”基于一篇论文，该研究显示风险从0.1％增加到0.2％。虽然风险确实增加了一倍，但这意味着在每1000名接受兴奋剂治疗的人中，有两人经历过精神病，作者认为这可能与非法药物使用有关。

考虑到治疗良好的ADHD的好处，大多数临床医生和患者都认为风险 - 效益分析绝大多数有利于治疗，但这个可怕的标题足以让任何人考虑停止治疗。

我们如何扭转局势并开始重建对医学的信任？

以患者为中心的护理：每个患者必须作为个体对待，每个治疗决策必须基于他们的个人需求。医生必须对患者独特的社会、文化、经济和家庭环境保持敏感。

患者可能不记得你所说的或你做了什么，但他们肯定会记住你是如何让他们感受到害怕的。未能以善意和同情心对待患者的医生，以及那些没有诚信行事的医生，不仅会毒害他们与患者的关系，还会使我们的职业失去光泽和羞辱。

医生，自我治愈：有时医生因为倦怠而失去对患者的同情，因为倦怠处于流行病水平。美国对医生和受训人员进行的全国调查发现，患病率超过50％。伴随着情绪的疲惫和成就感的降低，倦怠会导致愤世嫉俗，这可能是针对病人的。

克服倦怠并不容易，特别是因为研究表明，以医生为重点的干预措施，如增加运动，并不像机构改变那样有效。这些变化需要积极主动，富有远见的领导力。

患者教育：教育患者了解其疾病和治疗所花费的时间与诊断疾病所花费的时间一样宝贵。那是因为如果不采取治疗，患者就不会采取治疗措施，患者不接受他们不信任的治疗。他们可能无法完全理解或记住治疗方法是如何运作的，但他们会记住，你告诉他们的是令人放心和有意义的，这可以建立信任。

通过将可访问的高质量教育材料整合到每个医疗互动中，患者可以学习并感受到其能力。这也提高了患者获得的信息质量（与Google博士提供的信息相比）。

规范大型制药：虽然有人相信研究和开发的价值，但一些制药公司的不道德行为已经对信任社会对行业及其产品造成了持久的损害。对制药行业实施的监督和监管，包括要求公司报告所有研究结果，无论结果如何，都是必要的，但持续保持警惕至关重要。

此外，医疗保健技术的整合，改善联盟医疗保健专业人员之间的关系以及更多机会，可以重建对医学的信任。

令人欣慰的是，Edelman发现，尽管社会存在深刻的悲观情绪，并且对机构的信任度仍处于历史低水平，但仍有三分之二的人对医生的诚实和正直抱有信心。考虑到失去对医学机构的信任的社会影响，努力重建信任显然值得投入时间和财富。

参考：

Moran LV, Ongur D, et al. (2019) N Engl J Med; 380:1128-1138

Rothenberger, David A. Diseases of the Colon & Rectum, Volume 60, Number 6, June 2017, pp. 567-576(10)

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