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标题: 关于精神病患者的五个误区 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-8-12 00:00
标题: 关于精神病患者的五个误区
从精神变态的告密者那里学到了什么。

Kiehl（2014）是精神病学领域最杰出的研究者之一，并且开创了许多学者能够更好地理解这种疾病背后神经科学的工作。

关于精神病患者的流行文化中有许多神话。以下是我对这种情况的一些最常见的误解：

1. 精神病与患有反社会人格障碍是一回事。

我承认，在我阅读本书之前，我没有意识到技术上DSM并不认为精神病是可诊断的临床症状。这是因为反社会人格的DSM诊断常常等同于精神病。虽然两者之间存在相似之处，但它们实际上是不同的条件，并且使用经过充分测试和合法化的不同标准来评估精神病 - 不同于DSM中的人格障碍标准，这些标准在可靠性和有效性方面都受到质疑。

事实上，Kiehl（2014）指出，“如果没有经过适当的培训，普通临床医生可能难以产生有效的精神病评级”（第47页）。事实上，法医从业者认为这种人格障碍的DSM标准也可以识别精神病并不少见，但事实并非如此。这些数字表明，大约三分之一被诊断患有这种人格障碍的患者也符合精神病的标准，因此虽然存在严重的重叠，但它们仍然是不同的条件。这种区别凸显了DSM的局限性，其中之一就是通过诊断反社会人格障碍不易识别或解决精神病的情感特征。

2. 精神病与反社会是同一回事。

在很多方面，这个神话是第一个的延伸，就像流行文化将反社会人格描述为精神病的同义词一样，反社会这个词通常同样用来表示精神病。事实上，社交病已不再适用于临床社区。它的成立源于试图通过识别精神病性特征可能源于社会原因来区分精神病，后者被认为是基于自然或生物学。

然而，正如Kiehl（2014）所指出的那样，“社会病变包括一个反社会行为的广泛的，异质的个体，其原因被认为是社会和环境的”（第40-41页）。此外，他接着总结了这一段落，指出这个术语今天已不再用于学术界，并且似乎没有任何与之相关的诊断标准作为特定条件。实际上，该术语似乎仍然是该领域早期时代的副产品，并且大多数情况下被错误地用作精神病的替身。

3. 大规模“射手”是精神病患者。

鉴于此时大规模暴力的文化背景，也许没有其他神话最具共鸣性和危险性。虽然很有可能声称从事大规模暴力的射手都是精神病患者，但这种情况非常不准确。虽然精神病患者在犯罪人群中的比例过高，但大多数大规模射击者并不是因为潜在的精神疾病而暴力，而是因为其他更可预测的大规模暴力因素，例如：获得枪支，权利感，在线激进化例如，尽管公共媒体在大规模暴力事件后传播了普遍的言论，但研究表明，只有不到4％的群体射击者符合任何精神疾病的诊断标准。

精神病确实可以预测前囚犯的再犯 - 事实上，在这项措施中获得高分的囚犯的再犯可能性比分数较低的囚犯高4至8倍（Kiehl，2014）。然而，他们所从事的犯罪往往是暴力的，并不是我们经常在这些大规模枪击事件中看到的大规模暴力。事实上，“大多数进行杀戮狂热的人都不符合精神病的标准”（Kiehl，2014，p.201）。大规模枪击是美国文化中不同问题的症状，而不是精神病本身的证明。

4. 精神病患者无法得到有效治疗。

精神病与抗社会人格障碍有共同之处，患者往往对治疗反应不佳。实际上，在精神病的情况下，研究表明惩罚或惩罚威胁不能起到有效的威慑或行为矫正策略的作用。此外，一些证据实际上表明，团体治疗可能会增加精神病患者的问题行为的可能性，而不是根本没有治疗。然而，这并不意味着该条件完全不可逆转。 Kiehl（2014）开创了开创性工作，针对有精神病迹象的个体，对大脑内某些系统的缺陷进行了研究。这对于治疗来说具有巨大的意义，而不是神经科学的开创性工作已经确定了大脑的适应性。是否可能通过早期干预重新安排精神病性大脑中的缺陷？事实上，Kiehl（2014）详细介绍了威斯康星州Mendota少年治疗中心开创的一项突破性治疗方法，该方法结合了针对青少年的强化一对一认知行为疗法和高度精神病特征，不仅有效降低了参与者的暴力犯罪率，甚至是所犯罪行的严重程度。该中心继续治疗该州一些最暴力的青少年罪犯，并被认为是成功的。不幸的是，其治疗高危青少年的模式尚未在全国范围内广泛采用。

5. 儿童早期的问题表明精神病。

一般来说，临床医生不会也不应该使用“精神病患者”一词来描述年轻患者，因为该术语是高负荷的，并且仍在发展中的儿童如果以这种方式提及，则可以开始符合该标签。这并不是说年轻人中没有可以表明精神病的危险因素，而是要警惕不要急于判断。事实上，“科学家已经证明，破坏性和反社会行为在青春期达到顶峰”（Kiehl，2014，p.184）。然而，在这个发育阶段的大多数困难案例中，精神病并不是青少年可能遇到的问题的背后。即使是可能看似“红旗”的破坏性疾病也可能不像看起来那样具有预测性。例如，“将近80％的患有行为障碍的儿童从中发展出来并且不会患上成人性格障碍或精神病”（Kiehl，2014，第141页）。这并不是说能够在早期发展中识别精神病的风险因素并不谨慎，而是要注意避免刻板印象或假设，其中有问题的行为立即被赋予青少年精神病的标签。事实上，Kiehl（2014）确定了一个非常悲惨的案例，即一名年轻人被临床医生告知他是一名精神病患者，然后通过参与精神病行为来符合该标签。唉，当Kiehl（2014）有机会研究这个正在发育的男孩时，他发现他不仅没有在精神病的评估中得分，而且他的大部分问题行为实际上源于一个自我实现的预言听到有权威的人以这种耻辱的方式标记他。 Kiehl（2014）确定了早期发展中一个重要的三重危险因素，可以更准确地预测成人精神病 - 尿床、起火和虐待动物。

总之，对于那些有兴趣了解更多有关精神病状况复杂性的人，请考虑阅读Kiehl's（2014）的全文。我只需要注意，当涉及到精神病等疾病时，我们必须保持警惕，将事实与虚构分开，特别是在这个文化时刻，我们很容易环顾四周，想知道我们整个国家是否都患有这种疾病。此外，值得指出的是：个人可以 - 并且经常 - 在没有任何潜在的疾病或疾病的情况下从事应受谴责或反社会的行为。

参考：

Kiehl, K., A. (2014). The Psychopath Whisperer: The Science of Those Without Conscience. Crown Publishers: New York.

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