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标题: 你的治疗是否忽略了这个基本因素? [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-8-15 00:02
标题: 你的治疗是否忽略了这个基本因素?
研究表明，有意识的自我同情可以促进心理治疗。

“当你做小事时，你必须考虑大事，以便所有小事都朝着正确的方向发展。” -Alvin Toffler

西方研究人员越来越多地表现出培养自我同情心，借鉴古老的治疗传统，为健康和幸福带来广泛的益处。各种形式的自我同情练习已被证明可以减少痛苦，缓解精神疾病症状，减少自我批评，并重新培养一个人以更健康，更安全的方式思考自己。

当一个人在自我照顾和自我尊重方面遇到核心困难时，任何其他积极的变化都会变得更难。

自我同情，幸福和大脑

2015年应用心理学：健康与幸福的荟萃分析发现，自我同情和整体幸福感在很多方面高度相关，包括心理和情绪健康，认知幸福感和良好的自尊。

同样，2016年的一项研究发现，更高的自我同情心与更强的身体健康和减少身体疾病的症状有关。自我同情与增加健康促进行为的使用以及治疗和从创伤，虐待和忽视中恢复有关，如多项研究所示（例如复杂创伤，受创伤的第一反应者）。

治疗实践可以改变大脑吗？ 2017年的一项研究表明，在正念，同情和情绪调节中训练大脑，并使用更先进的认知技能来处理情绪，并通过具有挑战性的情境进行思考，更具反思性地导致与不同技能相对应的变化，特别是灰质厚度的增加在大脑表面。在大致类似的意义上，由于有针对性的体能训练可以增强运动表现，技能和力量的不同区域，因此训练不同的心理和情绪技能可以增强大脑的力量，从而导致大脑结构和功能发生可观察到的变化。

什么是自我同情？

先锋心理学家（如吉尔伯特，内夫，格默），如下文讨论的论文所述，确定了自我同情的三个方面：

（1）自我善意（与自我判断相对），其中包括以理解对待自己并避免适应不良的自我批评的能力;（2）共同的人性（与孤立相对），其中包括认识到不完美，失败并且不足之处是所有人都有的经验;以及（3）正念（相对于过度认同和反思），其涉及接受和意识当前时刻的心理状态而不过度参与经验。

虽然有几种结构化的方法旨在培养自我同情和相关的品质，如慈爱，感恩，宽恕和接受，但大多数这些方法都是独立的方法和实践（例如，8场研讨会，正在进行的冥想工作）或特定形式的治疗，最著名的是以慈悲为重点的治疗。

关于自我同情在标准治疗方法中的作用知之甚少，这种治疗方法并非旨在帮助建立同情心。一些治疗师可能会努力实现自我同情，而其他治疗师可能不会将其视为可接受的治疗技术，这取决于个人倾向、训练、陌生感、耻辱感、患者偏好和其他因素。

什么在一般治疗中建立自我同情心？

为了仔细研究这个问题，Galili-Weinstock及其同事（2019）设计了一项研究，以研究基于临床的治疗的不同方面如何影响治疗前，治疗期间和治疗后的同情心。参与者为89名成人接受治疗，其中包括一系列不同的治疗师，约60％的女性，平均年龄为39岁，在平均两年内被视为治疗焦虑和情绪障碍等。

治疗师遵循一个主要的心理动力学模型，其他疗法的元素包括认知 - 行为和辩证 - 行为方法，从治疗师到治疗师，从治疗到治疗。

如本文所述，治疗研究可以研究治疗技术的三个方面：

指导方法，涉及讨论和设定目标和议程;
探索性方法，鼓励患者讨论他们通常不表达的经历，想法和感受;和
共同因素，一般在治疗中共享，包括同情、支持和验证。

研究人员对这些技术的使用进行了治疗评估，并分析了在治疗过程中如何改变自我同情，治疗结果和其他措施的相关性。

该研究中的具体措施包括治疗前自我同情量表（SCS）;自我同情会议改变会议（自我同情指数，SCI）;结果评定量表（ORS），用于评估个体症状/功能，社会和工作表现，关系和整体功能的四个因素;工作联盟清单（WAI-SR），衡量治疗关系和工作联盟，包括就治疗目标达成一致;和多理论干预清单-30（MULTI-30），估计治疗师使用不同技术的程度，包括心理动力学，过程体验，人际关系，认知行为，辩证行为和共同因素。

这三种一般治疗方法如何与自我同情的治疗改善相关联？

自我同情和治疗结果的研究

研究表明，平均而言，自我同情心在治疗过程中有所增加。值得注意的是，这是“一如既往的治疗”（通常被称为“不拘一格”的技术的熟悉组合，因为许多治疗师将不同类型的治疗融入他们自己独特的实践中） - 而不是特定的同情知情方法。

任何治疗努力的重要结果是增加自我同情心。该研究还表明，在治疗过程中自我同情的增加越大，结果越好。自我同情与更有效的治疗相关，正如自我同情心较高的患者所表明的那样，ORS指标有了更大的改善。没有一项干预措施增加了从一个疗程到下一个疗程的自我同情心，但只是在整个治疗过程中。

在治疗过程中，自我同情的趋势如何？自我同情心得分较高的人在治疗过程中持有较高的评分，但仔细观察数据后，那些从较低的自我同情开始的人开始表现出改善。

从一开始就以高度自我同情心开始的人并没有增加自我同情心。然而，自我同情心高的人可能有成长的空间，但可能需要更专注，更先进的工作。

值得注意的是，对于那些自我同情心较低的人来说，共同因素似乎会干扰自我同情的发展。不那么普遍支持性的治疗与那些从一开始就缺乏自我同情心的人相比有更大的自我同情心改善。

较高的共同因素与积极变化的减少有关。目前尚不清楚为什么会出现这种情况，但可能是对那些不想要它或不知道它是什么，不感到对自己有同情心，或者可能感到不配甚至害怕同情心的人表示同情 - 可能适得其反。害怕自我同情，害怕别人或他人的同情，可能会妨碍治疗成长，需要首先解决。

也许最重要的是，只有具有更多指导性干预的疗法才能在治疗结束时增加患者的自我同情心。较少指导性治疗并未显著改善自我同情。这一发现需要在正在进行的研究中得到复制或驳斥，但却很有趣。

对治疗的影响

未来的研究需要确定哪种方向可以编入治疗，以使任何治疗同情。仅仅因为探索性和共同因素并未特别改善本研究组的自我同情心，并不意味着这些因素并不重要且有用。

探索对于增强自我理解是必要的，需要在与他人对话时进行更多的反思和思考，包括被训练为专家“思维伙伴”的治疗师，以及大多数治疗师训练使用的一般治疗因素。

有趣的是，过于支持可能实际上阻碍了首先从低位开始的人们增加自我同情心，但这是有道理的，因为缺乏自我同情心的人可能无法回应温暖和验证，对于那些有发育创伤的人来说，关心他人实际上可能被视为威胁并遭遇不信任。患者和治疗师明智地将同情心纳入他们的谈话中，至少探索基于同情心的实践如何进一步实现治疗目标的可能性。

鉴于自我同情心在修复创伤和改善心理，身体和情感健康方面的强大影响力，将自我同情从谈话中移除可能是错失的机会。

时机对于自我同情至关重要。与成瘾恢复一样，人们在准备就绪方面经历了变化的阶段，转向同情，自我宽恕，接受以及对自己的普遍喜爱的立场。在各种因素之间取得微妙的平衡必然需要精致 - 一个人不愿意做一些对他们有利的事情，尊重自主权以维持健康，有约束力的治疗关系的必要性，治疗师在适当时更积极干预的道德要求，以及整个治疗过程的格式 - 以及每个人个人发展道路的不可言说的复杂性。

参考：

1. The eight subscales of the MULTI-30 have been found to be reliable and internally consistent (Solomonov et al., 2018). However, due to a need to decrease completion time and participant burden within the session-by-session data collection, we retained only six of the subscales: psychodynamic (e.g., “I made connections between the client’s current situation and his/her past”), process-experiential (e.g., “I encouraged the client to focus on his/ her moment-to-moment experience.”), interpersonal (e.g., “ I pointed out recurring themes or problems in the client’s relationships”), cognitive–behavioral (e.g., “I set an agenda or established specific goals for the therapy session”), dialectical-behavioral (e.g., “I accepted the client for who he is and encouraged him to change”) and common factor (CF; e.g., “I was warm, sympathetic and accepting”)

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