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标题: 儿童早期抑郁的根源 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-8-19 00:00
标题: 儿童早期抑郁的根源
一个明确的成年抑郁症的预测者。

我最近听说圣路易斯华盛顿大学的儿童精神病学家Joan Luby讨论了儿童早期抑郁症。虽然没有在DSM中列出，但症状与一般的抑郁症相似，例如绝望，低自尊和低能量。但值得注意的是，Luby发现这些症状存在于3至6岁的学龄前儿童身上。

我们可能会问，年仅3岁或4岁的孩子是如何抑郁的？这可能是由于遗传吗？ Luby认为表观遗传学是早期环境对基因的影响，这是一种更合理的可能性。那么，一定是由于贫困吗？同样，尽管贫困和贫困已被证明是二十多年来的原因，但Luby还发现中高收入家庭的儿童早期抑郁症。她认为，罪魁祸首是幼儿从母亲那里得到的早期关系、支持、温暖和保证。

根据Luby的说法，母亲和婴儿/幼儿之间的相互作用决定了孩子后来的神经发育。例如，2002年的纵向研究发现，有抑郁症状的人的海马体积较小，皮质体积较年轻，影响了他们的社会心理相互作用，情绪调节和认知功能。

Luby将早期抑郁症视为成人抑郁症的明确预测指标，包括严重抑郁症。在她的诊所，她提供了一系列亲子互动疗法 - 情绪发展（PCIT-ED）。一个拍摄的例子描绘了一位治疗师坐在玻璃隔断的一侧，观察和指导一位母亲如何为她的孩子提供安慰，因为她无法抓住由治疗师操纵的悬挂的理想物体。

儿童早期抑郁症的明显症状是强烈的烦躁，消极情绪，快感缺乏（无法享受事物），不参与游戏，以及对行为奖励漠不关心。伴有注意力缺陷/多动障碍（ADHD），对立违抗性障碍（ODD）和行为障碍（CD），合并症发生率约为45％。

评估幼儿内化障碍，尤其是抑郁症的一个关键问题是护理人员可能无法自发报告症状（游戏变化，社会兴趣，睡眠等），或者可能无意中容纳这些行为，从而无法考虑它们作为症状（例如，焦虑的仪式，僵化和社交退缩）。

强烈的烦躁和破坏性行为可能是促使父母和小学教师转介幼儿进行心理健康评估的最常见症状。虽然烦躁是非特异性的，并且可能是各种早期儿童疾病的症状，但当它伴随着社交退缩和快感缺乏和/或过度内疚时，应该考虑早期抑郁症。

在临床环境中识别学龄前抑郁症仍然具有挑战性。当存在没有其他抑郁症状时，诸如烦躁甚至悲伤等常见症状是相对非特异性标志物，不能用于区分学龄前抑郁症与其他疾病。需要进一步开展工作，教育父母和初级保健医生关于幼儿抑郁症的早期症状和体征。

更令人困惑的是，与其他更常见的行为障碍（如ADHD和对立违抗性障碍）的合并率很高。这些疾病的特征在于破坏性症状并且更容易明显，增加了这些症状将掩盖共同发生的抑郁症的风险。

如果Luby的论文成立，将会有很多准备工作 - 培训学前班和日托工作人员、小学教师、学校辅导员、父母和看护人，以及DSM认可和应用可靠和有效诊断的标准。

我认为Luby的研究是一个可能的重大突破，指明了更好地理解和预防抑郁症的方法。然而，病因很可能是先天性的，而不是缺乏母亲的温暖和支持。

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