珍屯医学

标题: 开颅手术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2019-10-2 00:01
标题: 开颅手术
颅骨切开术是一种外科手术，其中将骨瓣从颅骨中临时切除以进入大脑。开颅手术通常是至关重要的手术，对患有脑损伤或外伤性脑损伤（TBI）的患者进行手术，并且还可以允许医生通过手术植入深部脑刺激器来治疗帕金森氏病，癫痫和小脑震颤。

该程序还广泛用于神经科学中的细胞外记录，大脑成像以及神经学操作，例如电刺激和化学滴定。该程序也用于访问必须去除的脑组织。

颅骨切开术与颅骨切除术（颅骨皮瓣不会立即被替换，从而使大脑肿胀，从而降低颅内压）和颅骨切开术不同，后者是通过颅骨进入硬脑膜的钻孔。

目录
1 步骤
2 并发症
3 参考

程序
开颅手术

[attach]9175[/attach]
开颅手术要素图。
人体开颅手术通常在全身麻醉下进行，但也可以在患者醒着时使用局部麻醉剂进行；该程序通常不会给患者带来明显的不适。通常，颅骨切开术之前将进行MRI扫描，以提供外科医生用来计划去骨的精确位置和进入相关脑区域的适当角度的大脑图像。需要切除的颅骨数量取决于所进行手术的类型。大部分在颅钻和颅骨刀的帮助下除去骨瓣，然后在完成外科手术后，用钛板和螺钉或其他形式的固定物（线，缝线等）进行更换。如果宿主骨骼不接受其替换，则通常由PEEK制成的人工头骨被替换。（PEEK设备通常由能够接受高分辨率MRI计算机文件的CNC机器建模，以提供非常紧密的贴合度，以最大程度地减少装配问题，从而最大程度地减少颅骨手术的时间。）

并发症
细菌性脑膜炎或病毒性脑膜炎约占开颅手术个体的0.8％至1.5％。[1]颅骨切开术后疼痛为频发性，中度至重度。通过使用头皮浸润，神经头皮阻滞，派瑞昔布和吗啡可以控制这种疼痛，吗啡是最有效的镇痛方法。

根据《神经外科杂志》，开颅手术患者的感染：与开颅手术后脑膜炎相关的危险因素，他们的临床研究表明“脑膜炎的风险与围手术期使用类固醇和心室引流独立相关”。

在他们对男性和女性进行的334次手术中，他们的结果得出结论，创伤性脑损伤是细菌性脑膜炎的主要原因。

至少40％的患者变得容易感染至少一种感染，在此过程中产生了更多相互关联的风险因素。传染病诊所Erasme医院有报告说，感染最初是从手术，皮肤侵入，血行播种或逆行感染开始的。

脑脊液分流术（CSF）与脑膜炎的风险有关，原因有以下因素：分流前相关感染，术后CSF漏出，神经外科医生经验不足，早产/年轻，高龄，分流修复功能障碍和神经内窥镜。

对每个患者进行分流的方式在很大程度上取决于现场的清洁度。一旦细菌渗入脑脊液区域，程序将变得更加复杂。

皮肤是外部器官，因此特别需要解决。划伤切口部位很容易造成感染，因为露天和伤口之间没有障碍。

除了抓挠外，褥疮溃疡和分流部位附近的组织也是导致感染易感性的主要途径。[2]

术后通常要给患者7天的抗癫痫药。传统上，这是苯妥英钠，但现在越来越多的是左乙拉西坦，因为它具有较低的药物-药物相互作用风险。[3] [4]

另见：
Decompressive craniectomy
Trepanning

参考：
van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR (January 2010). "Nosocomial Bacterial Meningitis". New England Journal of Medicine. 362 (2): 146–154. doi:10.1056/NEJMra0804573. PMID 20071704.
Hansen, Morten S; Brennum, Jannick; Moltke, Finn B.; Dahl, Jørgen B. (December 2011). "Pain treatment after craniotomy: where is the (procedure-specific) evidence? A qualitative systematic review". European Journal of Anaesthesiology. 28 (12): 821–829. doi:10.1097/EJA.0b013e32834a0255.
Szaflarski, J. P; K. S Sangha; C. J Lindsell; L. A Shutter (2010). "Prospective, randomized, single-blinded comparative trial of intravenous levetiracetam versus phenytoin for seizure prophylaxis". Neurocritical care. 12 (2): 165–172. doi:10.1007/s12028-009-9304-y.
Temkin, N. R; S. S Dikmen; A. J Wilensky; J. Keihm; S. Chabal; H. R Winn (1990). "A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-创伤tic seizures". New England Journal of Medicine. 323 (8): 497–502. doi:10.1056/nejm199008233230801. PMID 2115976.

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)