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标题: 严重急性呼吸系统综合症 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-2-17 07:51
标题: 严重急性呼吸系统综合症
严重急性呼吸道综合症（SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的人畜共患病毒性呼吸道疾病。在2002年11月至2003年7月之间，南部爆发SARS，最终导致8098例病例，在17个国家/地区报告了774例死亡（死亡率为9.6％），[1]大多数病例发生在内地和香港。 [2] 自2004年以来，全球未报告任何SARS病例。[3] 2017年底，科学家通过蚊子的中介在云南省居住在山洞的马蹄蝠中发现了该病毒。[4]

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SARS冠状病毒颗粒的电子显微照片

内容
1 体征和症状
2 原因
3 诊断
4 预防
5 治疗
6 预后
7 流行病学
7.1 华南地区爆发
7.2 传播到其他地区
7.2.1 香港
7.2.2 多伦多
7.3 病毒鉴定
7.4 围堵
8 社会与文化
8.1 社区回应
9 参考

体征和症状
最初的症状类似于流感，可能包括发烧，肌肉疼痛，嗜睡症状，咳嗽，喉咙痛和其他非特异性症状。所有患者唯一的常见症状似乎是发烧超过38°C（100°F）。非典可能最终导致呼吸急促和肺炎。直接病毒性肺炎或继发性细菌性肺炎。**

SARS的平均潜伏期为4-6天，尽管很少会短至1天或14天。[5]

原因
SARS的主要传播途径是粘膜与呼吸道飞沫或气接触。虽然腹泻在SARS患者中很常见，但粪便-口服途径似乎并不是常见的传播方式。[5] 根据不同的分析，SARS的基本复制数R0为2到4。 2003年4月开始实施的控制措施将这一比例降低到0.4。[5]

诊断

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SARS患者的胸部X线照片显示双肺不透明性增加，表明存在肺炎
患有以下情况的患者可能会怀疑是非典：

任何症状，包括发烧38°C（100°F）或更高，并且
有以下历史记录：
最近10天内与诊断为SARS的人联系（性或休闲），或
前往世界卫生组织（WHO）确定为最近局部传播SARS的地区。
对于可能的病例，胸部X线检查必须为非典型肺炎或呼吸窘迫综合征阳性。

世界卫生组织（WHO）为患者增加了“实验室确诊的SARS”类别，否则该患者被认为是“可能”，但胸部X线检查的阳性结果尚未改变，但根据一项批准的检测方法对SARS呈阳性反应（ ELISA，免疫荧光或PCR）。[6]

胸部X光片中SARS的出现并不总是均匀的，但通常表现为斑片状浸润的异常。[7]

预防
没有用于SARS的疫苗。临床隔离和检疫仍然是预防SARS传播的最有效手段。其他预防措施包括：

洗手
杀菌消毒表面
避免接触体液
用热肥皂水清洗患有SARS的人的个人物品（饮食用具，餐具，床上用品等）[8]
让有症状的孩子放学回家
简单的卫生措施
尽可能自我隔离，以最大程度地减少病毒传播的机会
人们采取了许多公共卫生干预措施，试图控制疾病的传播，这种疾病主要通过空气中的呼吸道飞沫传播。这些干预措施包括早期发现疾病；隔离被感染的人；液滴和接触预防措施；以及个人防护装备的使用，包括口罩和隔离服。[9]机场还进行了筛选程序，以监控进出受影响国家的航空旅行。[10]尽管自2004年以来未发现任何病例，但疾病预防控制中心仍在努力工作，以在病毒再次出现时制定联邦和地方快速反应指南和建议。[11]

SARS在重病患者中最具感染力，通常发生在疾病的第二周。传染期的延迟意味着检疫非常有效。在疾病的第五天之前被隔离的人很少将疾病传播给他人。[5]

治疗

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因在非典危机期间的奉献精神而被授予法国海军上将弗朗西斯·哈诺·德·哈诺
抗生素无效，因为SARS是一种病毒性疾病。 SARS的治疗主要根据需要使用退烧药，补充氧气和机械通气。使用抗病毒药物以及高剂量的类固醇可减少肺部肿胀。

必须将隔离SARS的人隔离，最好在负压室中进行隔离，并采取充分的屏障护理预防措施以与这些患者进行任何必要的接触，以限制医务人员感染SARS的机会。

SARS造成的一些更严重的损害可能是由于人体自身的免疫系统在所谓的“细胞因子风暴”中起反应。[12]

截至2020年，尚没有针对人类SARS的既安全又有效的治愈或防护性疫苗。[13] [14]根据2005年和2006年发表的研究论文，鉴定和开发用于治疗SARS的新型疫苗和药物是世界各国政府和公共卫生机构的当务之急。[15] [16] [17]据报道，2004年初，计划对志愿者进行早期临床试验。[18]

预后
中国随后发表的几份关于一些康复的SARS病人的报告显示，严重的长期后遗症。最典型的疾病包括肺纤维化，骨质疏松和股骨坏死等，这些疾病已导致这些患者完全丧失工作能力甚至自理能力。由于隔离程序的结果，一些SARS后患者已被证明患有创伤后应激障碍（PTSD）和重度抑郁症。[19] [20]

流行病学
SARS是一种相对罕见的疾病。到2003年6月流行结束时，该病的发病率为8422例，病死率为11％。[9]

病死率在0％至50％之间，具体取决于患者的年龄段。[5] 24岁以下的患者死亡的可能性最小（小于1％）； 65岁及65岁以上的人最有可能死亡（超过55％）。[21]

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2003年可能爆发的SARS病例-全球

**（大陆）中国的数字不包括香港，澳门和台湾，这是世界卫生组织单独报告的。
**2003年7月11日之后，“丢弃”了325例台湾案件。 135个被遗弃的病例的实验室信息不足或不完整；这些病人中有101人死亡。
华南爆发
主条目：SARS爆发时间表
病毒的爆发可以从基因上追溯到中国云南省一群居住在山洞里的马蹄蝠。[23]

SARS流行似乎始于2002年11月在中国广东省，同月报告了第一例。该患者是广东省佛山市顺德区的一名农民，在佛山市第一人民医院接受治疗。该患者不久后死亡，其死因未得到明确诊断。尽管采取了一些控制措施，但直到2003年2月才将疫情告知世界卫生组织。由于缺乏开放性，控制该流行病的工作被推迟，导致批评。此后，因在应对SARS流行方面的早期缓慢而正式道歉。[24]

疫情首次出现于2002年11月27日，当时加拿大的全球公共卫生情报网络（GPHIN）是世界卫生组织全球疫情警报和响应网络（GOARN）的一部分，是一个电子警告系统，它收到了有关“流感暴发”的报告。在通过互联网媒体进行监视和分析，并将其发送给WHO。虽然GPHIN的功能最近已升级，可以进行阿拉伯语，中文，英语，法语，俄语和西班牙语的转移，但在显示此信息时，系统仅限于英语或法语。因此，虽然第一起异常爆发的报告是中文的，但直到2003年1月21日才产生英文报告。[25] [26] 1月31日，第一位超级传播者被送进广州中山纪念医院，不久该病就传到了附近的医院。[27]

随后，世界卫生组织于12月5日至11日要求当局提供信息。尽管该网络在先前的疾病暴发中取得了成功，但直到SARS爆发几个月后，媒体才对它进行了报道。伴随第二次警报，世卫组织发布了名称，定义以及激活了引起敏感关注和遏制程序的协调一致的全球疫情应对网络。[28]到世界卫生组织采取行动之时，全世界已经发生了500多例死亡和另外2,000例病例。[26]

传播到其他地区
2003年2月，这一流行病成为公众关注的焦点，当时一位从中国旅行的美国商人约翰尼·陈（Johnny Chen）在飞往新加坡的航班上患上了肺炎样症状。平面停在越南河内，受害者在河内法国医院死亡。尽管基本的医院程序，治疗他的几名医护人员很快也患上了同样的疾病。意大利医生卡洛·乌尔巴尼（Carlo Urbani）发现了这种威胁，并将其传达给了世卫组织和越南政府。他后来死于这种疾病。[33]

症状的严重性和医院工作人员的感染使全球卫生部门感到震惊，他们担心另一种突发性肺炎流行。 2003年3月12日，世界卫生组织发布了全球警报，随后是美国疾病控制与预防中心（CDC）发出了健康警报。 SARS的本地传播发生在多伦多，渥太华，旧金山，乌兰巴托，马尼拉，新加坡，台湾，河内和香港，而在中国国内则传播到广东，吉林，河北，湖北，陕西，江苏，山西，天津和内陆蒙古。**

香港

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香港大都会酒店9楼布置图，显示发生严重急性呼吸道综合症（SARS）的超级事件
[34]他于2月到达，并留在九龙的Metropole酒店9楼，感染了16名酒店游客。这些访客前往加拿大，新加坡，台湾和越南，将SARS传播到这些地方。[35]

香港另一个较大的案件群是淘大花园住宅区。据怀疑其引流系统的缺陷促进了其扩散。关心香港的市民担心信息无法及时传递给人们，并创建了一个网站，该网站最终迫使香港政府及时提供有关SARS的信息。[36]第一批受影响的人于2003年3月29日出院。[37]

多伦多
另见：2002–2003年医护人员爆发SARS
多伦多于2003年2月23日发现了第一例SARS。[38]该病毒始于一名年长的妇女关**，从一次香港旅行中回来后，于3月5日杀死了她，并最终感染了安大略省的257人。这次暴发的轨迹通常分为两个阶段，第一个阶段以她的儿子谢**为中心，后者在士嘉堡格雷斯医院感染了另一名患者，并于3月13日死亡。第二波主要病例集中在北约克综合医院内的患者，访客和工作人员中的意外暴露周围。到2003年6月底，世界卫生组织正式将多伦多从其感染区名单中删除。[39]

疫情爆发后的几年里，安大略省政府和加拿大联邦政府的官方回应遭到了广泛批评。安大略省SARS科学咨询委员会副主席布莱恩·施瓦兹（Brian Schwartz）将疫情爆发时公共卫生官员的防备和应急响应描述为“非常，非常基本和最小”。[40]对此反应的批评者经常援引有关保护医护人员和将感染的患者确定为病毒持续传播的主要因素的概述和执行不力的协议。爆发的恐惧和不确定气氛导致地区医院的人员配备问题，因为医护人员选择辞职而不是冒遭受非典的风险。**

病毒鉴定
2003年2月下旬，意大利医生卡洛·乌尔巴尼（Carlo Urbani）被邀请到河内法国医院看望约翰尼·陈（Johnny Chen），他是一名美国商人，因医生认为这是一场严重的流感病例而病倒。厄巴尼意识到，陈的病很可能是一种新的高度传染性疾病。他立即通知世卫组织。他还说服越南卫生部开始隔离病人并筛查旅行者，从而减缓了这一流行病的早期发展速度。他随后染上了这种疾病，并于2003年3月去世。

疾病预防控制中心和加拿大国家微生物实验室于2003年4月鉴定出SARS基因组。[41] [42]荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学的科学家证明，SARS冠状病毒符合科赫的假设，从而证实它是病原体。在实验中，感染了该病毒的猕猴表现出与人类SARS受害者相同的症状。[43]

2003年5月下旬，使用在中国广东当地市场上出售的野生动物样本进行了研究。结果发现，即使动物没有显示出该病毒的临床体征，也可以从棕榈科动物（Paguma sp。）中分离出SARS冠状病毒。最初的结论是SARS病毒从亚洲棕榈树狸到人类跨越了Xenographic障碍，在广东省杀死了10,000多只。后来在狗（Nyctereuteus sp。），雪貂badge（Melogale spp。）和家猫中也发现了该病毒。 2005年，两项研究在中国蝙蝠中发现了许多SARS样冠状病毒。[44] [45]

这些病毒的系统发育分析表明，SARS冠状病毒很可能起源于蝙蝠，并直接传播或通过中国市场上的动物传播给人类。蝙蝠未显示任何明显的疾病迹象，但可能是SARS样冠状病毒的天然库。 2006年底，香港大学中国疾病预防控制中心和广州疾病预防控制中心的科学家建立了SARS冠状病毒在小动物和人类之间的遗传联系，并声称该疾病已经跨越种类。[46]

2017年12月，“研究人员在全国各地进行了数年的搜寻之后，研究人员报告……他们在云南省发现了一个偏僻的洞穴，该洞穴是马蹄蝠的家园，马蹄蝠携带着一种称为这种冠状病毒株具有引发2002年全球非典爆发的所有类型的遗传构件。”这项研究是由中国武汉病毒研究所的相关人员进行的，并发表在《 PLOS Pathogens》上。引用这些作者的话说，“随时都可能爆发另一起致命的SARS爆发。正如他们指出的那样，他们发现自己的毒株的洞穴距离最近的村庄只有一公里。” [4]

遏制
世界卫生组织于2003年7月5日宣布患有严重的急性呼吸道综合症。47] [48]活生SARS标本的研究需要BSL-3设施；可在BSL-2设施中对灭活SARS标本进行一些研究。[49]

社会与文化
社区回应
由于不敢食用被感染的野生动物而感染病毒，导致了公共禁令，并减少了华南和香港肉类市场的业务。[50]

参考
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