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标题: 超级传播者 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-2-19 00:02
标题: 超级传播者
超级传播者是感染疾病的异常传染性生物。在人类传播疾病的情况下，与典型的感染者相比，超级传播者是更可能感染他人的个体。这种超级传播者在流行病学中特别令人关注。

在某些情况下，超级传播符合20/80规则，[1]大约有20％的受感染个体负责80％的传播，尽管当超级传播者占较高比例时，仍然可以说发生超级传播或更低的传输百分比。[2] 在具有超级传播的流行病中，大多数个体感染相对较少的次要接触者。

超级传播事件受多种因素影响，包括畜群免疫力下降，医院感染，毒力，病毒载量，误诊，气流动力学，免疫抑制以及与另一种病原体的共同感染。[3]

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香港大都会酒店9楼布置图，显示发生严重急性呼吸道综合症（SARS）的超级事件

内容
1 定义超级传播事件
2 传播因素
2.1 基本生殖数
2.2 个体生殖数
2.3 与其他病原体的共同感染
2.4 缺乏牛群免疫
3 暴发期间的超级传播者
3.1 2003年SARS爆发
3.2 1989年的麻疹暴发
3.3 伤寒
4 参考

定义超级传播事件
尽管存在对超级传播的宽松定义，但是在定义什么才是超级传播事件（SSE）方面已经付出了一些努力。 Lloyd-Smith等。（2005）定义了一种协议来识别超级传播事件，如下：[2]

估计有关疾病和相关人群的有效生殖数R；
构造平均数为R的泊松分布，代表随机性引起的Z的预期范围，且无个体变化;
将SSE定义为感染了超过Z（n）个其他人的任何感染者，其中Z（n）是Poisson（R）分布的第n个百分点。
该协议将第99％的SSE定义为比同类人群中99％的感染史引起更多感染的病例。[2]

在2003年在中国北京爆发的SARS期间，流行病学家将超级传播者定义为将SARS传播至至少八个接触者的个人。[4]

超级传播者可能没有这种疾病的症状。[5] [6]

传播因素

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感染如何在具有免疫和未免疫成员的社区中传播。
已经确定了超级传播者，它们在传染期间会排出高于正常数量的病原体。这导致他们的接触暴露于更高的病毒/细菌负荷，而不是在相同暴露时间下非超级传播者的接触。[7]

基本生殖数
基本繁殖数R0是在完全易感人群中由典型感染者引起的平均继发感染数。[8]基本繁殖数是通过将接触的平均次数乘以易感个体被感染的平均概率（称为“脱落潜能”）而得出的。[2]

R0 =触点数×脱落电位
个人生殖数
个体生殖数目代表在感染期间由特定个体引起的继发感染数。一些个体的生殖数量明显高于平均水平，因此被称为超级传播者。通过接触追踪，流行病学家确定了麻疹，结核，风疹，猴痘，天花，埃博拉出血热和SARS的超级传播者。[2] [9]

与其他病原体的共同感染
被感染艾滋病毒的男性至少与其他一种性传播疾病（例如淋病，丙型肝炎和单纯疱疹2型病毒）共同感染，被发现的艾滋病毒释放率比没有合并感染的男性高出八倍。计算出艾滋病毒病毒载量相似的男性的脱落率。一旦完成对合并感染的治疗，艾滋病毒的脱落率将恢复到与没有合并感染的男性相当的水平。[10] [11]

缺乏牛群免疫
牛群免疫力，即牛群效应，是指免疫社区成员向非免疫成员提供的间接保护，以防止传染性疾病的传播。免疫个体的数量越多，爆发的可能性就越小，因为易感接触较少。在流行病学中，成群免疫被称为是依赖事件，因为它会随着时间的推移影响传播。当赋予对幸存者免疫力的病原体在易感人群中移动时，易感接触者的数量下降。即使易感个体仍然存在，他们的接触也很可能被免疫，从而阻止了感染的进一步传播。[7] [12]疾病可能不再持续存在的人口中免疫个体的比例是畜群免疫阈值。其价值随疾病的毒力，疫苗的功效以及人群的接触参数而变化。[13]这并不是说爆发不会发生，但会受到限制。[12] [14] [15]

爆发期间的超级传播者
2003年SARS爆发

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中国东南部的广东省在2003年首次爆发了SARS。
SARS的首例病例发生在2002年11月中旬的中国广东省。随后在2003年2月在香港爆发。曾在当地治疗SARS病例的广东省医生感染了这种病毒并且有症状。尽管有症状，他还是去了香港参加家庭婚礼。他住在九龙大都会饭店的9楼，感染了也留在该楼的16位饭店客人。随后，客人们前往加拿大，新加坡，台湾和越南，将SARS传播到这些地方，并传播了成为全球流行病的地方。[16]

在同一起暴发中的另一起案件中，一名54岁的男性因冠心病，慢性肾功能衰竭和2型糖尿病入院。他曾与一名患有SARS的患者接触。入院后不久，他发烧，咳嗽，肌痛和喉咙痛。主治医师怀疑是非典。该患者被转移到另一家医院治疗他的冠状动脉疾病。在那里，他的SARS症状更加明显。后来，人们发现他在短短两天内就将SARS传染给了另外33名患者。他被转移回原因SARS死亡的医院。

SARS疫情最终得到了遏制，但没有导致8273例病例和775人死亡。最初在广东省爆发的两周内，SARS蔓延至37个国家。[17]

1989年的麻疹暴发

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2010年全球麻疹疫苗接种率
麻疹是一种具有高度传染性的空气传播病毒，甚至在接种疫苗的人群中也会出现。 1989年，在芬兰的一个小镇上，一次基于学校的爆炸性暴发导致了51例病例，其中一些以前已经接种过疫苗。仅一个孩子感染了另外22个人。值得注意的是，在这次暴发中，当接种过的兄弟姐妹与一个被感染的兄弟姐妹共享一间卧室时，九个中的七个也被感染了。[18]

伤寒

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北兄弟岛的河滨医院，玛丽·马隆（又名伤寒玛丽）被非自愿隔离（2006年）
伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的人类特异性疾病。它具有高度传染性，并且对抗生素具有抗药性。[19]伤寒沙门氏菌容易产生无症状的携带者。最有名的承运人是来自纽约市的玛丽·马伦（Mary Mallon），被称为伤寒玛丽（Typhoid Mary），以及来自英格兰福克斯通（Folkstone）的N. Milker先生。[20]两者都在同一时间活跃。 Mallon在1902年至1909年期间感染了51人。N。先生在1901年至1915年的14年中感染了200多人。应卫生官员的要求，N。先生放弃了在食品服务部门的工作。最初，Mallon也很合规，选择了其他工作，但最终她重返烹饪行业，并引发了更多的疫情。她在纽约的兄弟岛被非自愿隔离，直到1938年11月去世，享年69岁。[21]

已经发现伤寒沙门氏菌在受感染的小鼠巨噬细胞中持续存在，所述巨噬细胞已从炎症状态转变为非炎症状态。细菌会在小鼠体内保留并繁殖而不会引起进一步的症状，这有助于解释为什么携带者没有症状。[22] [23] [24] [25]

参考
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Lloyd-Smith, JO; Schreiber, SJ; Kopp, PE; Getz, WM (2005). "Superspreading and the effect of individual variation on disease emergence". Nature. 438 (7066): 355–359. Bibcode:2005Natur.438..355L. doi:10.1038/nature04153. PMID 16292310.
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