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标题: 潘纳病 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-1 00:01
标题: 潘纳病
Panner病是肘部小软骨的骨软骨病。[1]潘纳病主要见于五至十岁的男孩。[2] Panner疾病通常是由于外翻应力引起的过度投掷引起的。该病会引起患肘的疼痛和僵硬，并可能限制伸展；患病的肘通常在孩子使用的优势臂上。[3]该疾病可能与投球和运动有关。在X射线照片上，小脑可看起来不规则，且具有射线透明区域。对症治疗，预后良好。治疗是极少的，包括限制运动以使肘部愈合并减轻疼痛。[4]该病以丹麦放射学家汉斯·杰森·潘纳（Hans Jessen Panner，1871-1930年）的名字命名。

内容
1 症状
2 原因
3 机制
4 诊断
5 预防
6 治疗
7 预后
8 研究
9 参考

症状
患有Panner病的人最常在肱骨小头附近出现肘部疼痛。[2]其他症状包括：

肘部僵硬
肘部肿胀
运动范围有限
肘关节伸展限制

压痛
这些症状会因体育活动而恶化，例如投掷球或进行体操。症状出乎意料地开始，并且经常出现数天或数周，并且症状往往持续更长时间。[2]

原因
作为一种极为罕见的疾病，尚不清楚究竟是什么原因导致Panner疾病。人们认为，这种疾病可能是由于持续过度使用肘部而引起的，并且在快速的骨骼生长期间，这对肘部造成压力，并使儿童的肘部劳损。肘部过度使用可能是由于参与了棒球，手球和体操等运动，这些运动涉及向关节投掷或施加很大压力。[2] [5]这些重复的活动会导致微伤，并导致受影响的肘部肿胀，发炎和疼痛。当向头皮的血液供应中断并因此导致头皮生长板内的细胞死亡并由于周围骨骼的软化和塌陷而变得扁平时，就会发生Panner病。

机制

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前庭是肱骨末端的圆形旋钮，并由桡骨固定。

Panner病会影响手臂的肘部。在肘部，肱骨与尺骨和桡骨相交。肱骨是从肩膀延伸到肘部的长骨，尺骨和桡骨是组成前臂的两根骨头。[6]肱骨小头是肱骨末端的圆形旋钮，由于桡骨呈杯状，因此由桡骨固定。 Panner病是一种称为骨软骨病的骨骼发育疾病。[6] [7]在骨软骨病中，尚不清楚的东西暂时中断了优势肘部骨骼发育区域的血液供应。[6]因此，骨骼中的组织没有得到足够的血液，它们开始经历坏死，开始死亡。通常，骨骼通过生长板的扩展和结合而生长，但是骨软骨病破坏了该过程，其结果是细胞死亡和新形成的组织丢失。组织的死亡最终导致骨骼生长板的退化。骨骼的生长板被定义为处于发育中的骨骼末端的区域，软骨细胞变成骨骼细胞。[6]骨组织确实会长大，但是坏死会在患处引起暂时性问题，直到剧烈的手臂和肘部活动明显减少或停止一段时间为止。[6]

人们认为Panner病是类似疾病的前兆，这种疾病称为头皮剥离性骨软骨炎（OCD）。[6] OCD与Panner疾病不同，因为OCD发生在年龄较大的儿童中，并且不涉及生长板，因为到OCD出现时，生长板已经融合并且骨骼已经完成生长。

诊断
当症状变得明显时，孩子将去看儿科医生或家庭医生以确认孩子是否患有Panner病。当孩子去看医生时，医生将寻求有关孩子的年龄，体育参与，活动水平以及孩子的优势手臂的信息。将受影响的肘部与健康的肘部进行比较，并将注意到两者之间的任何差异。[5]还可以确定疼痛在肘部的位置以及孩子的活动范围和伸展范围，以进行准确的诊断。为了检查儿童的活动范围和伸展限制，将要求儿童沿各个方向移动患肘的手臂。手臂在各个方向上的运动将使医生得出结论，孩子能够很好地移动手臂，医生将能够确定各个方向的运动是否引起疼痛。[5]

为了确定诊断，将进行X射线或MRI扫描。射线照相将使医生能够观察到不规则之处，并看到小脑袋的形状，还可以观察到生长板。在Panner病中，前庭可能看起来很平坦，并且骨生长板看起来不规则且破碎。发生骨破裂的区域也可以在X光片上看到。[2]当患者进行MRI扫描时，头皮的任何不规则性都将被可视化，并且骨头将被更详细地可视化以确定肿胀程度（如果有）。在Panner病的MRI结果中，T1系列的头皮信号强度降低，T2系列的头皮信号强度升高。[2] [5]

预防
为防止将来发生Panner病，应指导儿童停止所有与使用受影响的肘部有关的体育活动，直到症状缓解。

治疗
Panner病的治疗目标是减轻疼痛。 Panner病的治疗非常少，因为在大多数儿童中，骨头会修复其血液供应并重建自身，这导致生长板的重建，并且小盘恢复其正常形状。[6]重建和再生的时间因孩子而异，可能持续数周至数月不等。为了减轻疼痛，限制儿童参加运动和活动，直到肘部康复为止，并且还应使患病的肘部休息。休息将使疼痛得到缓解，并使肘部完全运动。也可能建议儿童向肘部用冰袋或热敷减轻疼痛和肿胀。如果孩子弯曲和伸直手臂有很大困难，那么也可以建议进行物理治疗。有时，建议儿童使用非甾体类抗炎药（NSAID）或对乙酰氨基酚，以减轻疼痛和肿胀。[4]

预后
对于治疗，使用患病的手臂，Panner疾病可以使患有休息，身体活动和体育活动受限的儿童恢复健康。治疗的预后也很好，受影响的小脑也可以重塑。 X线片和MRI均可以观察到前庭和肘部周围区域的不规则性。当治疗有效时，扁平且破碎的头皮会完全改建并恢复为正常的圆形，并且MRI T2系列上的高强度信号也会消失。[5]这些结果表明，小膜完全重塑，孩子能够恢复正常的体育锻炼。

研究
尽管尚无Panner病的确切病因，但在最近的研究中，已经得出结论，它可能与频繁投掷或其他体育活动有关。[4]在讨论各种骨软骨病的同一篇文章中，指出Panner病总是涉及头皮的改变，这可以通过X射线照相法进行可视化。在另一篇研究文章中，研究小组旨在总结可用于Panner病诊断和治疗的最佳证据。在该文章中，发现Panner病患者最常见的症状是肘部僵硬和肿胀，活动范围受限和肘部伸展受限。[2]与前面提到的文章一致的是，研究人员的研究小组还得出结论，潘纳病涉及头皮的不规则性，特别是看起来扁平。 Panner疾病常常被误诊为解剖性骨软骨炎（OCD），在本文中，他们区分了两种疾病之间的区别是年龄差异和影像学发现。[2]与先前讨论的两篇文章一致的是，另一篇报道Panner疾病的三个案例研究的文章指出，Panner疾病的主要治疗方法是休息，以及所有涉及上肢使用的身体和体育活动的限制;建议停止活动，直到症状缓解。[5]

参考文献：
RESERVED, INSERM US14 -- ALL RIGHTS. "Orphanet: Panner disease". www.orpha.net. Retrieved 15 September 2017.
Claessen, Femke M. A. P.; Louwerens, Jan K. G.; Doornberg, Job N.; van Dijk, C. Niek; Eygendaal, Denise; van den Bekerom, Michel P. J. (2015-02-01). "Panner's disease: literature review and treatment recommendations". Journal of Children's Orthopaedics. 9 (1): 9–17. doi:10.1007/s11832-015-0635-2. ISSN 1863-2521. PMC 4340849. PMID 25663360.
"Panner disease | Lurie Children's, Chicago". Retrieved 2017-11-07.
Atanda, Alfred; Shah, Suken A.; O'Brien, Kathleen (2011-02-01). "Osteochondrosis: common causes of pain in growing bones". American Family Physician. 83 (3): 285–291. ISSN 1532-0650. PMID 21302869.
Sakata, Ryosuke; Fujioka, Hiroyuki; Tomatsuri, Masaki; Kokubu, Takeshi; Mifune, Yutaka; Inui, Atsuyuki; Kurosaka, Masahiro (2015-04-22). "Treatment and Diagnosis of Panner's Disease. A Report of Three Cases". The Kobe Journal of Medical Sciences. 61 (2): E36–39. ISSN 1883-0498. PMID 26628012.
"Panner's Disease". kidshealth.org. Retrieved 2017-11-07.
Wróblewski, Robert; Urban, Mariusz; Michalik, Dariusz; Zakrzewski, Piotr; Langner, Maciej; Pomianowski, Stanisław (January 2014). "Osteochondrosis of the capitellum of the humerus (Panner's disease, Osteochondritis Dissecans). Case study". Ortopedia, 创伤tologia, Rehabilitacja. 16 (1): 79–90. doi:10.5604/15093492.1097492. ISSN 2084-4336. PMID 24728797.

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