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标题: 输卵管脓肿 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-24 00:02
标题: 输卵管脓肿
卵巢脓肿是盆腔炎（PID）的晚期并发症之一，如果脓肿破裂并导致败血症，可能会危及生命。它由封装的或封闭的“脓袋”组成，在感染输卵管和卵巢时会形成边界。这些脓肿最常见于育龄妇女，通常是上生殖道感染引起的。[1] [2]它是一种炎症性肿块，累及输卵管，卵巢，偶尔还有其他邻近的盆腔器官。 TOA也可以发展为子宫切除术的并发症。[3]：103

患者通常表现为发烧，白细胞计数升高，下腹盆腔疼痛和/或白带。可能没有发烧和白细胞增多。 TOA通常是具有高比例厌氧细菌的多微生物。在美国，每位患者的治疗费用约为2,000美元，相当于每年约15亿美元。[1]尽管很少见，但TOA可以在没有PID或性活动前发作的情况下发生。[4] [5]

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该图显示了卵巢脓肿的部位

内容
1 体征和症状
1.1 并发症
2 原因
3 诊断
4 预防
5 治疗
6 流行病学
7 参考

体征和症状

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脆弱拟杆菌
输卵管卵巢脓肿（TOA）的体征和症状与盆腔炎（PID）相同，不同之处在于可以通过磁共振成像（MRI），超声检查和X线检查发现脓肿。[1] 它也与PID的不同之处在于，它可以产生急性盆腔疼痛症状。[6] 通常，这种疾病在性活跃的女性中发现。[4] [7]

并发症
更多信息：围手术期死亡率
TOA的并发症与卵巢和输卵管中的一个或两个的去除有关。没有这些生殖结构，生育能力就会受到影响。手术并发症可能会发生，包括：

麻醉药引起的过敏性休克
对药物的自相矛盾的反应
感染

原因
据认为，TOA的发展始于病原体从子宫颈扩散到子宫内膜，再通过输卵管进入腹膜腔，并形成具有某些盆腔腹膜炎的大卵巢卵巢脓肿。 TOA可以由子宫内装置（IUD）感染子宫内膜的淋巴系统发展而来。[1]从TOA中回收的细菌有大肠杆菌，脆弱的拟杆菌，其他拟杆菌属，消化链球菌，消化球菌和有氧链球菌。[8]长期使用宫内节育器与TOA有关。[9]放线菌也可以从TOA中回收。[9]

诊断
腹腔镜检查和其他成像工具可以使脓肿可视化。如果妇女下腹部疼痛开始扩散时脓肿破裂，内科医生就可以做出诊断。然后，症状与腹膜炎的症状相同。如果不及时治疗，则会发生败血症。[3]：103超声检查是一种足够灵敏的成像工具，可以准确地区分妊娠，卵巢出血性囊肿，子宫内膜异位症，卵巢扭转和肾小管脓肿。它的可用性，使用培训方面的相对进步，价格低廉，并且由于它不会使妇女（或胎儿）暴露于电离辐射中，因此超声检查是育龄妇女的理想成像方法。[6]

预防
已经确定了风险因素，这些风险因素表明哪些女性将更可能患TOA。它们是：年龄增加，宫内节育器插入，衣原体感染和某些蛋白质（CRP和CA-125）水平升高，并将提醒临床医生随访未解决的PID症状。[11]

治疗
TOA的治疗与PID的不同之处在于，一些临床医生建议患有肾小管卵巢脓肿的患者至少要接受24小时的抗生素非肠道住院治疗，并且可能需要手术。[1] [12]如果需要进行手术，则应开始术前使用广谱抗生素，并清除脓肿，受影响的卵巢和输卵管。从医院出院后，口服抗生素将在医师规定的时间内持续使用。[3]：103

如果TOA在破裂前被发现并且可以用IV抗生素治疗，则治疗方法会有所不同。在这种治疗过程中，通常在门诊就用口服抗生素代替静脉注射抗生素。通常在出院三天后再去看病人，然后一到两周后再确认感染已清除。[3]：103氨苄西林/舒巴坦加多西环素对女性沙眼衣原体，淋病奈瑟菌和厌氧菌有效。输卵管卵巢脓肿。疾病控制和预防中心描述的肠胃外用药是氨苄西林/舒巴坦每6小时静脉注射3克，强力霉素200毫克口服或每24小时静脉注射，尽管用于盆腔炎的其他疗法也很有效。[13]

流行病学
TOA的流行病学与盆腔炎的流行病学密切相关，据估计每年有100万人。[14]

参考文献：
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