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标题: 淋巴细胞性食管炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-8 00:02
标题: 淋巴细胞性食管炎
淋巴细胞性食管炎是一种罕见且鲜为人知的医学疾病，涉及食道炎症。该疾病是根据原发性炎症过程命名的，其中在食道粘膜内可见淋巴细胞。该病的症状包括吞咽困难，烧心和食物推注阻塞。这种状况最早由Rubio及其同事于2006年描述。最初的报告质疑这是否是真正的医学疾病，或者炎症是否是继发于另一种疾病（例如胃食管反流疾病）的继发性疾病。

淋巴细胞性食管炎的病因尚不清楚。与成年相比，该疾病可能引起不同的症状，并且可能是在儿童时期由不同的过程引起的。一些研究表明，它与食道其他疾病有关，包括胃食管反流疾病和门失弛缓症，或与其他炎性疾病如克罗恩病，乳糜泻和过敏性疾病有关。该诊断是基于食管粘膜活检，显示有涉及淋巴细胞的炎症的特征性表现，而相对缺乏另一组炎症细胞，粒细胞。

该疾病的并发症包括食道狭窄，这可能导致食物推注阻塞和体重减轻。淋巴细胞性食管炎的治疗包括局部靶向食道的药物，例如布地奈德，还包括处理并发症的方法，例如食道扩张。

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淋巴细胞性食管炎的病理图像（H＆E染色）。该图像显示了该病的常见发现：密集的乳头周围淋巴细胞浸润并伴有海绵状变（箭头），并且缺乏嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

内容
1 体征和症状
1.1 并发症
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
5 管理
6 预后
7 流行病学
8 历史
9 研究
10 参考

体征和症状
淋巴细胞性食管炎最常见的症状是吞咽困难，由于发炎，食道狭窄或活动改变，这种情况的人占53％至57％。其他症状包括胃灼热，腹痛，恶心和食物推注阻塞。  一些患者可能没有症状，如在首次描述该病的患者中有相当比例的患者一样，尽管最近的报道表明没有症状是不常见的。

并发症

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食道阻塞食管的图像，这是淋巴细胞性食管炎的并发症
食物推注撞击是淋巴细胞性食管炎的常见并发症。当食物在狭窄区域严重阻塞食道时，就会发生这种情况。通常需要进行内窥镜检查以去除或清除阻塞的食物。

原因
淋巴细胞性食管炎的病因尚不清楚。试图更好地了解淋巴细胞性食管炎的原因包括确定与该疾病有关的其他疾病。这些疾病包括其他食道疾病，包括胃食管反流疾病  和门失弛缓症，以及其他炎性疾病，例如克罗恩病，乳糜泻和过敏性湿疹等疾病。另外使用烟草可能与淋巴细胞性食管炎有关。在其他在粘膜中发现淋巴细胞增多的胃肠道疾病中，淋巴细胞性食管炎不会高发，包括淋巴细胞性结肠炎和淋巴细胞性胃炎。然而，有一种与乳糜泻相关的疾病，其中麸质暴露于小肠后会发生淋巴细胞炎症。

病理生理学
关于淋巴细胞性食管炎的病理生理学知之甚少。据推测，淋巴细胞性食管炎可能是原发性炎症，也可能是由外部刺激引起的食管粘膜内膜损伤，例如GERD中的胃酸，引起了炎症。

诊断

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淋巴细胞性食管炎的内窥镜检查图像，显示狭窄的管腔食道（左），线性沟槽（右）和食管环（右）
淋巴性食管炎的诊断是通过对食管粘膜内膜进行活检。这通常在食管胃十二指肠镜检查时实现，这是一种医疗程序，其中将内窥镜通过口插入食道，以可视化和活检粘膜。

尽管活组织检查的组织学变化的特征是存在炎性浸润，主要由淋巴细胞组成，而缺乏其他炎性细胞（如粒细胞），但诊断的标准仍不清楚。活组织检查的位置，在每个高倍镜视野中发现的淋巴细胞数量的截止，海绵状病变的存在以及是否需要进行免疫组织化学染色来定义淋巴细胞的认识都还不清楚。

淋巴细胞性食管炎的诊断取决于活检结果，在内镜检查时可以直接看到某些变化。食道口径可能狭窄，可能显示多个环，发红，线性皱纹或粘膜内层滑动，显示出“皱纹纸”外观。内窥镜检查也可以发现诸如食管狭窄等并发症。这些变化与嗜酸性食管炎中发现的那些变化非常相似，嗜酸性食管炎是一种更常见且更好理解的食管疾病，被认为是过敏源。放大内窥镜的窄带成像是可以显示淋巴细胞性食管炎特征变化的另一种成像方式。

管理
淋巴细胞性食管炎的治疗方法仍不确定。治疗针对症状，炎症或并发症。例如，胃灼热是淋巴细胞性食管炎的症状，因此可使用降低胃酸度的质子泵抑制剂治疗。关于炎症的治疗，一项德国研究已将局部用药并覆盖食道内膜的类固醇（例如布地奈德）用于治疗炎症。泼尼松也已用于治疗淋巴细胞性食管炎的炎症。关于并发症，可以通过食管扩张术治疗食道狭窄。

预后
关于淋巴细胞性食管炎的自然病程，研究很少。对该病的最长研究涉及中位随访3.3年，对参与者进行了调查，结果显示87％的患者还活着，但绝大多数（97％）的患者仍然有症状。 [9 ]有两例与该病相关的食管穿孔的报道，其中一例发生在内镜治疗并发症中。

流行病学
淋巴细胞性食管炎患者的百分比尚不确定。早期研究表明，成人患病率为0.1％。然而，儿童的报道表明其患病率较高，为8.5％，这可能表明由于其他原因在内窥镜检查中偶然发现了淋巴细胞。该病可能在60岁以上的女性中更常见。

医师对淋巴细胞性食管炎的认识不断提高，可能随着时间的推移影响患病率。大部分关于淋巴细胞性食管炎的研究是在2015年以后。

历史
2006年，卡洛斯·鲁比奥（Karlos Rubio）在Karolinska研究所对20位患者进行了首次描述。此后几年中有关该病的许多报道都集中在确定淋巴细胞性食管炎是否为真病，如果确实如此，则建立统一的诊断标准。

研究
淋巴细胞性食管炎的大部分研究已于2015年之后进行。关于该病，仍然有许多问题尚未解决，例如确定其自然病史，明确其诊断标准和确定对该病的最佳治疗方法。

参考文献:
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