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标题: 奥斯古德-施拉特病（Osgood–Schlatter disease） [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-6 00:07
标题: 奥斯古德-施拉特病（Osgood–Schlatter disease）
Osgood-Schlatter病（OSD）是胫骨结节（骨突炎）处的髌韧带发炎。[3]它的特征是膝盖下方的一个疼痛的隆起，活动时会变得更糟，休息时会更好。[3]疼痛发作通常持续数周至数月。[3] [4]一只或两只膝盖可能会受到影响，并且还会复发。[3] [6]

风险因素包括过度使用，尤其是涉及频繁跑步或跳跃的运动。[3]潜在的机制是在上胫骨生长板上反复拉伸。[3]诊断通常基于症状。[3]普通的X射线可能是正常的，或者在附着区域显示碎片。[3]

疼痛通常会随着时间而消退。[3]对患处进行感冒，休息，伸展和加强锻炼可能会有帮助。[3] [4]可以使用诸如布洛芬之类的NSAID。[6]建议不要进行压力较小的活动，例如游泳或散步。[3]一段时间内踩腿可能会有所帮助。[4]在生长速度放慢后，男孩通常为16岁，女孩通常为14岁，尽管可能还会有肿块，但疼痛不再发生。[6] [7]

在某个时间点大约有4％的人受到影响。[5] 10至15岁的男性最容易受到影响。[3]该疾病以美国矫形外科医师罗伯特·贝利·奥斯古德（Robert Bayley Osgood，1873–1956年）和瑞士外科医生Carl B. Schlatter（1864–1934年）命名，他们在1903年独立描述了该疾病。[1] [8]

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膝盖的X线透视图显示胫骨结节破裂，上层软组织肿胀。

内容
1 体征和症状
2 危险因素
3 诊断
3.1 超声检查
3.2 类型
3.3 鉴别诊断
4 预防
5 治疗
5.1 理疗
5.2 手术
5.3 康复
6 预后
6.1 长期影响
7 流行病学
8 参考

体征和症状
患有Osgood–Schlatter病的25岁男性。

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患有Osgood–Schlatter病的男性的膝盖

Osgood-Schlatter病会导致膝盖前下部疼痛。[9]这通常在髌韧带和胫骨结节的韧带-骨连接处。[10]胫骨结节是胫骨前部和近端骨的轻微升高。髌腱通过膝帽将四头肌前肌附着在胫骨上。[11]

剧烈的膝盖疼痛通常是跑步，跳跃，举重，下蹲，尤其是上下楼梯以及跪下等活动中出现的症状。[12]急性膝盖撞击会使疼痛加剧。可以通过抵抗阻力伸展膝盖，向四头肌施加压力或打击膝盖来重现疼痛。最初疼痛轻微且间歇。在急性期，疼痛是严重的并且持续不断。受影响区域的影响可能非常痛苦。在20–30％的人群中观察到双侧症状。[13]

风险因素
危险因素包括过度使用，尤其是涉及跑步或跳跃的运动。[3]潜在的机制是在上胫骨生长板上反复拉伸。[3]它也经常发生在14-22岁的男性撑竿跳高运操作中。[14]

诊断
根据体征和症状进行诊断。[15]

超声检查
该测试可以看到预测OSD是否发生的各种警告信号。超声检查可以检测是否有组织肿胀和软骨肿胀。[11] 超声检查的主要目标是在早期而不是后期识别OSD。它具有独特的功能，例如检测胫骨或周围区域软骨肿胀的增加，还可以查看在胫骨结节周围是否有新的骨头开始堆积。

种类

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三种撕脱性骨折。

OSD可能导致撕脱性骨折，胫骨结节与胫骨分离（通常保持与腱或韧带的连接）。这种伤害不常见，因为有些机制可以防止强壮的肌肉受到伤害。胫骨结节骨折可以是完全断裂或不完全断裂。

I型：小碎片向近端移位，不需要手术。

II型：胫骨关节面完整，骨折发生在骨化副中心与胫骨近端骨骺交界处（可能需要手术，也可能不需要手术）。

III型：完全骨折（通过关节表面），包括半月板损伤的可能性很高。这种类型的骨折通常需要手术。

鉴别诊断
Sinding-Larsen和Johansson综合征[16]是一种类似的疾病，涉及髌腱和髌骨下缘的情况是否类似，而不是胫骨上缘。 Sever's病是影响跟腱附着在脚后跟的类似疾病。

预防

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拉伸股四头肌的例子。[6]
预防OSD的主要方法之一是检查参与者的股四头肌和腘绳肌的灵活性。这些肌肉缺乏灵活性可能是OSD的直接危险指标。肌肉会缩短，可能会引起疼痛，但这不是永久的。[17]伸展运动可以帮助减少肌肉的缩短。预防OSD的主要方面是腘绳肌和股四头肌。[18]

治疗
通常，治疗是保守的，建议休息，冰敷和进行特定的运动。[19]可以使用简单的止痛药，例如对乙酰氨基酚（扑热息痛），或非甾体抗炎药，例如布洛芬。[20]通常，症状随着生长板的闭合而消失。[19]通常建议一旦初步症状改善后再进行物理治疗，以防止复发。[19]对于那些已经停止生长但仍然有症状的人，很少使用外科手术。[19]

理疗
建议的努力包括锻炼以增强股四头肌，绳肌和腓肠肌的力量。[19]

很少需要支撑或使用矫形石膏来加强关节固定，并且不一定鼓励更快地解决。然而，由于支撑可以减轻胫骨结节的压力，因此可以提供舒适感并有助于减轻疼痛。[21]

手术
停止增长的人很少需要手术切除。[22]手术切除小骨通常会产生良好的结果，几周后症状会改善。[23]

康复

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直腿抬高有助于加强股四头肌，而无需弯曲膝盖。膝盖应保持笔直，双腿应缓慢抬起和放下，并且站立动作应保持三到五秒钟。
康复的重点是肌肉增强，步态训练和疼痛控制以恢复膝盖功能。[24]较不严重的症状的非手术治疗包括：锻炼力量，进行伸展运动以增加运动范围，冰袋，护膝带，护膝，消炎药以及电刺激以控制炎症和疼痛。康复专家规定的四头肌和腘绳肌锻炼可恢复柔韧性和肌肉力量。

关于伸展运动和锻炼的教育和知识很重要。运动应减轻疼痛，并随着强度逐渐增加。为患者提供了在家中进行锻炼的严格指南，以免造成更多伤害。[24]锻炼可以包括抬腿，下蹲和伸展壁肌，以增加股四头肌和腘绳肌的力量。这有助于避免疼痛，压力和紧绷的肌肉，这些疼痛，压力和紧绷的肌肉会导致进一步的损伤，使伤口无法愈合。膝盖矫正器（例如髌骨带和膝袖）可通过限制不必要的运动，提供支撑并增加对疼痛部位的压力来帮助减少力量牵引并防止痛苦的胫骨接触。

预后
这种情况通常是自限性的，是由连接大腿前部股四头肌和胫骨粗隆的髌腱受到的应力引起的。在青春期生长突增后，来自四头肌收缩的反复应力通过髌腱传递到未成熟的胫骨粗隆。这可能会导致多发性亚急性撕脱性骨折和肌腱炎症，导致结节处的骨过度生长，并产生可见的肿块，这可能是非常痛苦的，尤其是受到撞击时。像跪着这样的活动也会刺激肌腱。

该综合征可以在没有外伤或其他明显原因的情况下发展；但是，一些研究报告称，多达50％的患者具有加剧创伤的历史。几位作者试图确定导致Osgood-Schlatter疾病的实际潜在病因和危险因素，并提出了各种理论。但是，目前，Osgood-Schlatter病是由重复性微创伤引起的胫骨肌腱插入时胫骨近端结节的牵引性跟腱炎。换句话说，奥斯古德-施拉特病是一种过度使用的伤害，与儿童的身体活动密切相关。结果表明，与非参与者相比，积极参加体育运动的儿童受到的影响更大。在青少年的一项回顾性研究中，积极参加体育运动的老年运操作表明，报告该综合征的频率为21％，而与年龄相匹配的非运动对照组只有4.5％。[25]

症状通常在治疗后即可缓解，但在胫骨骺融合时，在骨骼成熟时完全消退之前可能会复发12-24个月。在某些情况下，直到患者完全长大，症状才能消失。尽管采取了所有保守措施，约有10％的患者的症状持续到成年后仍未减轻。[22]

长期影响
OSD是由胫骨结节不成熟和股四头肌紧缩的综合作用引起的。[11] Osgood-Schlatter患者可能发生小骨迁移或碎裂[10]。 OSD和结节骨化的影响可能导致患者成年后的功能受限和疼痛。[18]

接受OSD的人中，约有一半是1至17岁的儿童。此外，2014年，在12至24个月内观察到261名患者的案例研究。其中有237人对运动受限和非甾体类抗炎药反应良好，从而恢复了正常的体育活动。[26]

流行病学
Osgood-Schlatter病通常发生在9-16岁的男孩和女孩中[27]，与生长突增期相吻合。男孩比女孩更常见，据报道男女比例从3：1到高达7：1。有人提出，差异与男孩比女孩参加体育和冒险活动更多有关。[28]

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