珍屯医学

标题: 三叉神经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-6 00:07
标题: 三叉神经
三叉神经（第五颅神经，或简称CNV）是负责面部感觉和运动功能（例如咬和嚼）的神经。它是最复杂的颅神经。它的名称源于以下事实：两条神经中的每条神经（在脑桥的每一侧都有一个）具有三个主要分支：眼神经（V1），上颌神经（V2）和下颌神经（V3）。眼和上颌神经纯粹是感觉神经，而下颌神经则提供运动和感觉（或“皮肤”）功能。这种神经的复杂性在于其中包含了自主神经纤维以及特殊的感觉纤维（味觉）。

三叉神经的运动分裂起源于胚胎桥的基底板，感觉分裂起源于颅神经c。来自面部和身体的感官信息通过中枢神经系统中的平行途径进行处理。

[attach]12618[/attach]
三叉神经及其提供的器官（或结构）的示意图

[attach]12616[/attach]
人脑下部视图，标有颅神经

内容
1 结构
1.1 感觉分支
2 功能
2.1 咀嚼肌
2.2 感觉
2.3 感觉途径
2.4 小结
3 三叉核
3.1 脊柱三叉神经核
3.1.1 体位表征
3.2 主核
3.3 中脑核
3.4 通往丘脑和皮质的途径
3.5 触摸位置感
3.6 痛温感
4 临床意义
4.1 Wallenberg综合征
5 其他图像
6 参考文献

结构体

三叉神经的三个主要分支，即眼神经（V1），上颌神经（V2）和下颌神经（V3）–汇聚在位于Meckel腔内的三叉神经节（也称为半月神经节或加塞里亚神经节）上。并包含传入的感觉神经纤维的细胞体。三叉神经节类似于脊髓的背根神经节，其包含来自身体其余部分的传入感觉纤维的细胞体。

一个大的感觉根从三叉神经节在脑桥的水平进入脑干。紧邻感觉根，较小的运动根在相同的高度从脑桥露出。运动纤维穿过三叉神经节而没有突触到达周围肌肉的方式，但是它们的细胞体位于第五神经的核中，在脑桥的深处。

头部绘图，特定神经所服务的区域用颜色编码

[attach]12615[/attach]
三叉神经的皮肤分布

三叉神经的三个感觉分支的皮肤分布区域（皮肤切开处）具有清晰的边界，并且具有相对较少的重叠（不同于身体其余部分的皮肤切开处，它们具有相当大的重叠）。注射局部麻醉剂（如利多卡因）会导致面部和嘴巴的明确区域完全失去感觉。例如，可以通过注入下颌神经来使下颌一侧的牙齿麻木。有时，伤害或疾病过程可能会影响三叉神经的两个（或全部三个）分支。在这些情况下，涉及的分支机构可以称为：

V1 / V2分布–指眼科和上颌科
V2 / V3分布–指上颌和下颌分支
V1-V3发行版–涉及所有三个分支
颌骨左侧的神经稍多于颌骨右侧的神经。

感官分支
头部轮廓，三个子神经用颜色编码

[attach]12614[/attach]
三叉神经的皮肤分布

眼科，上颌和下颌分支通过三个单独的孔眼离开颅骨：眶上裂，圆形圆孔和卵圆形孔。眼神经（V1）携带来自头皮和前额，上眼睑，眼结膜和角膜，鼻子（包括鼻尖，除了鼻翼），鼻粘膜，额窦和鼻窦的感觉信息。脑膜的一部分（硬脑膜和血管）。上颌神经（V2）承载着来自下眼睑和脸颊，鼻孔和上唇，上牙和牙龈，鼻粘膜，咽部的上and和顶部，上颌窦，筛窦和蝶窦以及部分鼻窦的感觉信息脑膜。下颌神经（V3）传递来自下唇，下牙和牙龈，下巴和下巴（由C2-C3提供的下颌角除外），外耳部分和脑膜。下颌神经从口腔中带出触摸位置和疼痛温度感。尽管它不带有味觉（鼓膜鼓膜引起味觉），但它的一个分支-舌神经-从舌头传出感觉。

V神经元的中脑核的外围过程在三叉神经的运动根中运行，并终止于咀嚼肌肉中的肌肉纺锤中。它们是本体感受纤维，传达有关咀嚼肌位置的信息。中脑V神经元突触在运动核V的中央过程。

功能
三叉神经的感觉功能是对脸和嘴提供触觉，本体感受和伤害感受的感觉。它的运动功能激活咀嚼，鼓膜张肌，张拉腹股沟肌，肌舌骨和胃前腹的肌肉。

三叉神经带有一般的躯体传入纤维（GSA），它们通过眼科（V1），上颌骨（V2）和下颌骨（V3）划分来支配脸部皮肤。三叉神经还带有特殊的内脏传出（SVE）轴突，可通过下颌（V3）分支支配咀嚼的肌肉。

咀嚼肌
三叉神经的下颌分区（V3）的运动成分控制八种肌肉的运动，包括咀嚼的四块肌肉：咬肌，颞肌以及内侧和外侧翼骨。其他四块肌肉分别是腭帆张肌，下颔舌骨肌，二腹肌的前腹和鼓膜张肌。记住这些肌肉的一个有用的助记符是“ My Tensors Dig Ants 4 MoM”（Myhyhyoid-Tensor Tympani + Tensor Veli Palatini-Digastric（前）– 4个咀嚼肌（Temporalis，Maseter，内侧和外侧翼肌）

除了张量的鼓膜外，所有这些肌肉都参与咬，咀嚼和吞咽，并且都具有双侧皮层代表。单侧中心病变（例如中风），无论大小，都不太可能产生可观察到的缺陷。周围神经损伤会导致颌骨一侧的肌肉麻痹，当颌骨张开时，颌骨会偏向瘫痪侧。下颌骨的这个方向是由于对侧翼状ery骨的作用。

感觉
主条目：体感系统
感觉的两种基本类型是触摸位置和疼痛温度。触摸位置输入会立即引起注意，但疼痛温度输入会在延迟后达到意识水平。当一个人踩着别针时，踩到某物的意识是立即的，但与此相关的痛苦却被延迟了。

触摸位置信息通常由有髓（快速传导）神经纤维携带，而疼痛温度信息由无髓（缓慢传导）纤维携带。触摸位置的主要感觉受体（梅斯纳氏小体，默克尔受体，帕西尼亚小体，鲁菲尼小体，毛发受体，肌肉纺锤器官和高尔基腱器官）在结构上比疼痛温度（神经末梢）更复杂。

在这种情况下，感觉是指对触摸位置和疼痛温度信息的有意识的感知，而不是由不同的颅神经处理并通过不同途径发送到大脑皮层的特殊感觉（气味，视觉，味觉，听力和平衡）。一些非人类脊椎动物对磁场，电场，低频振动和红外辐射的感知是通过它们相当于第五个颅神经来处理的。

在这种情况下，触摸是指对详细的局部触觉信息的感知，例如两点辨别（触摸一个点和两个紧密间隔的点之间的差异）或粗，中或细砂纸之间的差异。没有触摸位置感知的人可以感觉到身体的表面并在广义上感知触摸，但是他们缺乏感知细节。

在这种情况下，位置是指有意识的本体感受。本体感受器（肌肉纺锤体和高尔基肌腱器官）提供有关关节位置和肌肉运动的信息。尽管许多此类信息是在无意识状态下处理的（主要是由小脑和前庭神经核处理），但仍有一些信息在有意识状态下可用。

触摸位置和疼痛温度感是通过中枢神经系统的不同途径来处理的。这种硬性区别一直维持到大脑皮层。在大脑皮层内，感觉与其他皮层区域相关。

感觉途径
从周围到皮质的感觉途径是分开的，以实现触摸位置和疼痛温度感。所有的感觉信息都被发送到丘脑的特定核。丘脑核又将信息发送到大脑皮层的特定区域。每个通路均由三束串联的神经纤维束组成：

从感觉受体到大脑皮层的流程图
每个途径中的次要神经元会退化（穿过脊髓或脑干），因为脊髓会分段发育。废弃的光纤随后到达并连接这些段与较高的中心。视交叉症是引起讨论的主要原因。视神经的鼻纤维交叉（因此每个大脑半球都接受对侧（相对）的视线），以使负责处理信息的神经间连接短。所有的感觉和运动通路都汇聚并扩散到对侧半球。

尽管感觉途径通常被描述为串联连接的单个神经元链，但这过于简单了。感官信息通过中间神经元和来自神经系统其他区域的输入在链中的每个级别进行处理和修改。例如，主三叉神经核（下图中的主V）中的细胞接收来自网状结构和大脑皮层的输入。该信息有助于Main V中的细胞最终输出到丘脑。

感觉神经通路的文字和线图
C =颈段，S = 骶段，VPL =腹侧后外侧核，SI =初级体感皮层，VM =腹前前额叶皮层，MD =内侧丘脑后核，IL =板内核，VPM =腹后内侧核，主V =主三叉神经核，脊髓V =脊束核(
来自身体的触摸位置信息由内侧弯月球带到丘脑，并由三叉神经轮盘（前，后三叉神经丘脑道）从脸部带到。来自身体的疼痛温度信息通过脊椎丘脑束传递至丘脑，并通过三叉神经鞭毛前缘（也称为前三叉神经丘脑束）传递至面部。

来自面部和身体的触摸位置和疼痛温度感的通路在脑干中融合，整个身体的触摸位置和疼痛温度感官图投影到丘脑上。从丘脑，触摸位置和疼痛温度信息被投影到大脑皮层。

摘要
丘脑和大脑皮层中疼痛温度信息的复杂处理（与相对简单，直接的触摸位置信息处理相反）反映了系统发育的，更原始的感觉系统。从周围的触摸位置感受器接收到的详细信息被叠加在由周围的疼痛温度感受器部分设定的意识，记忆和情绪的背景上。

尽管触摸位置感知的阈值相对容易测量，但是疼痛温度感知的阈值很难定义和测量。 “触摸”是一种客观感觉，而“疼痛”是一种个性化的感觉，在不同的人中会有所不同，并受记忆和情感的影响。触摸位置感知和疼痛温度感知途径之间的解剖差异有助于解释为什么难以管理疼痛，尤其是慢性疼痛。

三叉核
脑干图
[attach]12611[/attach]
脑干核：红色=运动；蓝色=感官；深蓝色=三叉核

来自面部的所有感官信息（包括触摸位置和疼痛温度）都被发送到三叉神经核。在古典解剖学中，来自面部的大多数感官信息是由第五神经承载的，但是来自嘴巴，耳朵的一部分和脑膜的一部分的感觉是由颅神经VII（面神经）中的一般体细胞传入纤维承载的， IX（舌咽神经）和X（迷走神经）。

来自这些神经的所有感觉纤维都终止于三叉神经核。进入脑干后，来自V，VII，IX和X的感觉纤维被分类并发送到三叉神经核（包含面部和嘴巴的感觉图）。三叉神经核的脊髓对应物（脊髓的背角和背柱核中的细胞）包含身体其他部位的感觉图。

三叉神经核延伸到整个脑干，从中脑到延髓，一直延伸到颈髓（在此与脊髓的背角细胞合并）。细胞核分为三个部分，在脑干的微观部分可见。从尾到喙（从延髓上升到中脑），它们是三叉神经，主要的感觉和中脑核。三叉神经核的各个部分接收不同类型的感觉信息。脊柱三叉神经核接收痛温纤维，主要的感觉核接收触位纤维，而中脑核接收颌骨和牙齿的本体感受器和机械感受器纤维。

脊柱三叉神经核
脊柱三叉神经核代表面部的疼痛温度感。来自周围伤害感受器的痛温纤维被携带在颅神经V，VII，IX和X中。进入脑干时，感觉纤维被分组并发送到三叉神经脊髓。可以在脑桥和髓质的横截面中识别出这束进入的纤维为三叉神经核的脊髓束，该束平行于三叉神经核。 V的脊髓与脊髓中的Lissauer相似且连续。

脊柱三叉神经核包含面部和嘴部的疼痛温度感官图。次生纤维从脊椎三叉神经核穿过中线，并在三叉神经丘脑（昆体丘脑）道中上升至对侧丘脑。疼痛温度的纤维被发送到多个丘脑核。疼痛温度信息的中央处理与触摸位置信息的处理不同。

体位表征
头部轮廓，图示三叉神经分布
[attach]12617[/attach]
三叉神经的洋葱皮分布

确切地说，来自面部的痛温纤维如何分布到三叉神经脊核。目前的普遍理解是，从人体各个部位来的疼痛温度信息在脊髓和脑干中以从尾到尾的升序方式表示。来自下肢的信息表示在腰索中，来自上肢的信息表示在胸索中。颈部和头部信息来自颈项，而脊髓三叉神经核来自面部和嘴部。

在脊柱三叉神经核内，信息以分层或“洋葱皮”方式表示。最低的细胞核水平（在上颈髓和下延髓中）代表面部的周围区域（头皮，耳朵和下巴）。较高的水平（在上延髓）代表中心区域（鼻子，脸颊和嘴唇）。最高水平（在脑桥中）代表口腔，牙齿和咽腔。

洋葱的皮肤分布不同于第五神经末梢分支的皮肤刀分布。破坏脊柱三叉神经核下部区域（但剩余的较高区域）的病变保留了鼻子（V1），上唇（V2）和口（V3）的疼痛温度感，并消除了前额的疼痛温度感（V1），脸颊（V2）和下巴（V3）。尽管这种分布的镇痛剂在传统意义上是“非生理性的”（因为它跨越了多个皮肤切开术），但在对三叉神经核的脊髓进行手术切片后，这种镇痛剂才在人类中发现。

脊柱三叉神经核将疼痛温度信息发送到丘脑，并将信息发送到中脑和脑干的网状结构。后者的路径类似于脊髓的中脑和脊髓，这会将疼痛温度信息从身体的其余部分发送到同一区域。中脑在达到意识水平之前先调节痛苦的输入。网状结构负责身体对疼痛刺激的自动（无意识）定向。顺便说一下，洋葱家族植物中发现的含硫化合物绕过了嗅觉系统，刺激了三叉神经节中的受体。

主核
主核代表面部的触摸位置感觉。它位于脑桥，靠近第五神经的入口。经由颅神经V，VII，IX和X从面部和嘴部携带触摸位置信息的纤维在进入脑干时被发送到该核。

主核包含面部和嘴巴的触摸位置感觉图，就像脊柱三叉神经核包含完整的疼痛温度图一样。该核类似于脊髓的背柱核（锥状和楔形核），其中包含身体其余部位的接触位置图。

从主核开始，次生纤维穿过中线并在腹侧三叉丘脑束中上升至对侧丘脑。腹侧三叉神经丘脑束与内侧盘状菌丝平行延伸，从身体的其他部位向丘脑传递触摸位置信息。

来自牙齿和颌骨的一些感觉信息从主核通过小的三叉神经背道被发送到同侧丘脑。在丘脑和皮层的两侧表示来自脸部一侧的牙齿和颌骨的触摸位置信息。

中脑核
中脑核不是真正的核；它是嵌在脑干中的感觉神经节（如三叉神经节），是唯一的例外，即感觉信息在进入中枢神经系统之前先通过外围感觉神经节。它被发现在除了七rey鳗和all鱼的所有脊椎动物中。它们是仅有的没有下颌的脊椎动物，并且它们的脑干中具有特定的细胞。这些“内部神经节”细胞是在19世纪末由医学生Sigmund Freud发现的。

两种类型的感觉纤维在中脑核中具有细胞体：来自下颌的本体感受器纤维和来自牙齿的机械感受器纤维。这些进入的纤维中的一些进入三叉神经（V）的运动核，绕开了有意识感知的路径。下颌反射是一个例子。敲打下巴会引起下颚的反射性闭合，就像敲打膝盖会引起小腿的反射性踢动一样。其他从牙齿和颌骨传入的纤维到达V的主核。此信息双向投射到丘脑，可用于有意识的感知。

诸如咬，咀嚼和吞咽等活动需要身体两侧对称且同时协调。它们是自动活动，几乎不需要意识的注意，并且涉及在中脑神经核的无意识水平处理的感觉成分（有关触摸位置的反馈）。

丘脑和皮质的通路
感觉已定义为对触摸位置和疼痛温度信息的有意识的感知。除气味外，所有感官输入（触摸位置，疼痛温度，视力，味觉，听力和平衡）均被发送至丘脑，然后发送至皮层。丘脑在解剖学上细分为核。

触摸位置感
大脑皮层控制的功能图

[attach]12613[/attach]
皮质矮人

来自身体的触摸位置信息被发送到丘脑的腹侧后外侧核（VPL）。来自面部的触摸位置信息被发送到丘脑的腹膜后内侧核（VPM）。从VPL和VPM，信息被投影到顶叶的主要体感皮层（SI）。

中央后回中的感觉信息的表示是组织地组织的。身体的相邻区域由皮质中的相邻区域表示。当按其神经支配的密度成比例绘制身体部位时，结果是一个“小人物”：皮层人。

许多教科书都复制了过时的Penfield-Rasmussen图[ref？]，其脚趾和生殖器实际上位于凸面处时在皮质的内侧表面。当存在多个主要贴图时，经典图表示人体的单个主要感觉贴图。在中枢后回中已鉴定出至少四个分离的，解剖学上不同的感觉同侧。它们代表表面和深层受体以及快速和缓慢适应的外周受体的输入组合。光滑的物体将激活某些单元格，而粗糙的物体将激活其他单元格。

来自SI中所有四个图的信息将发送到顶叶的次级感觉皮层（SII）。 SII包含两个以上的感官。来自身体一侧的信息通常在SI的另一侧表示，但在SII的两侧表示。定义的刺激的功能性MRI成像（例如，用牙刷抚摸皮肤）“照亮” SI中的一个焦点和SII中的两个焦点。

疼痛感
疼痛温度信息被发送到丘脑（接收触摸位置信息的同一个核）的VPL（身体）和VPM（面部）。从丘脑，将疼痛温度和触摸位置信息投影到SI上。

但是，与触摸位置信息不同，疼痛温度信息也被发送到其他丘脑核，并投射到大脑皮层的其他区域。一些疼痛温度纤维被发送到丘脑内侧背核（MD），该内侧脑凸出到前扣带回皮层。其他纤维被发送到丘脑的腹膜内侧（VM）核，该核突出到岛状皮层。最后，一些纤维通过网状结构被发送到丘脑的层内核（IL）。 IL扩散到大脑皮层的所有部分。

岛状和扣带状皮层是大脑的一部分，在记忆和情感状态的背景下，在其他同时感知（视力，嗅觉，味觉，听觉和平衡）的背景下，代表触摸位置和疼痛温度。周围的疼痛温度信息直接从深层直接传递到大脑，无需事先处理。触摸位置信息的处理方式不同。 IL和其他丘脑核的弥漫性丘脑投射负责一定的意识水平，丘脑和网状结构可以“激活”大脑。周围疼痛温度信息也直接输入该系统。

临床意义
三叉神经痛
丛集性头痛

Wallenberg综合症
Wallenberg综合征（外侧延髓综合征）是三叉神经解剖结构的临床表现，总结了它如何处理感觉信息。中风通常只影响身体的一侧。由中风引起的感觉丧失将在身体的右侧或左侧侧向化。该规则的唯一例外是某些脊髓损伤和髓质综合征，其中Wallenberg综合征是最著名的例子。在这种综合症中，中风会导致面部一侧和身体另一侧失去疼痛温度感。

这是通过脑干的解剖学来解释的。在延髓中，上升的脊髓丘脑束（从身体的另一侧传递疼痛温度信息）与三叉神经的上升脊髓束（从面部的同一侧传递疼痛温度信息）相邻。中风切断了该区域的血液供应（例如，小脑后下动脉的凝块）同时破坏了这两个管道。结果是“棋盘”模式（同侧脸，对侧身体）的疼痛温度（但不是触摸位置）感觉丧失，从而有助于诊断。

附加图片
[attach]12609[/attach]
[attach]12605[/attach]
[attach]12606[/attach]
三叉神经的分配方案

[attach]12607[/attach]
面部感觉神经图（正视图）

[attach]12610[/attach]
黄色的三叉神经

[attach]12608[/attach]
三叉神经节

[attach]12612[/attach]
大脑（下深层解剖）

参考文献：
"trigeminal nerve". TeachMeAnatomy.info.
Excerpt from Cunningham's Textbook of Anatomy
Lübbert, Matthias; Kyereme, Jessica; Schöbel, Nicole; Beltrán, Leopoldo; Wetzel, Christian Horst; Hatt, Hanns (October 21, 2013). "Transient Receptor Potential Channels Encode Volatile Chemicals Sensed by Rat Trigeminal Ganglion Neurons". PLOS ONE. 8: e77998. doi:10.1371/journal.pone.0077998. PMC 3804614. PMID 24205061. Retrieved October 10, 2014.
Kell CA, von Kriegstein K, Rösler A, Kleinschmidt A, Laufs H (2005). "The sensory cortical representation of the human penis: revisiting somatotopy in the male homunculus". J. Neurosci. 25 (25): 5984–5987. doi:10.1523/JNEUROSCI.0712-05.2005. PMID 15976087.

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)