珍屯医学

标题: 外展神经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-8 00:02
标题: 外展神经
外展神经是人类中的第六条颅神经（CNVI），它控制着外侧直肌的运动，负责向外凝视。它是躯体传出神经。

[attach]12627[/attach]
外展神经的路径

[attach]12629[/attach]
人脑俯视图，带有标记的颅神经。

内容
1 结构
1.1 核
1.2 发展
2 功能
3 临床意义
3.1 伤害
3.2 周边病变
3.3 核病变
3.4 核上病变
3.5 结核病
4 历史
4.1 词源
5 其他动物
6 参考文献

结构

[attach]12626[/attach]
斜坡

外展神经在脑桥和延髓的交界处离开脑干，位于面神经的内侧。它从该位置向上和向前延伸以到达眼睛。

当神经从脑干出来时，它进入蛛网膜下腔。它在脑桥和锁骨之间向上延伸，然后刺穿硬脑膜，穿过Dorello's管在硬脑膜和颅骨之间延伸。在颞骨的骨部分的尖端，它急速转向进入海绵窦。在海绵窦中，它与颈内动脉并排。然后通过上眼眶裂隙进入眼眶并支配眼睛的外侧直肌。

核

[attach]12628[/attach]
脑干（脑桥）的轴向切面位于面神经丘

外展核位于面部第四部分的脑桥，在面部丘脑的水平。来自面神经的轴突在外展核周围环绕，形成一个轻微的凸起（面丘），该凸起在第四脑室底部的背面可见。外展核靠近中线，就像控制眼球运动的其他运动核（动眼神经和滑车核）一样。

离开外展核的运动轴突穿过脑室的腹侧和尾侧。它们从皮质脊髓束横向穿过（在此水平纵向穿过脑桥），然后在脑桥髓连接处离开脑干。

发展历程
人外展神经来源于胚胎桥的基底板。

功能
外展神经供应人眼的外侧直肌。这块肌肉负责向外凝视。外展神经携带GSE型轴突，一般为体细胞传出。

临床意义
损伤
主条目：第六神经麻痹

[attach]12625[/attach]
右眼外展的限制。此人尝试向右看，但右眼无法转向侧面。

由于内侧直肌的肌肉无障碍，对外展神经外围部分的损害将导致复视（复视）。将受影响的眼睛拉向中线。为了避免出现双眼现象，患者将旋转头部，使两只眼睛都朝向太阳穴。[需要引证]外展神经部分受损会导致患眼弱弱或不完全外展。尝试从侧面看时，复视更为严重。

脑干和眼睛之间的外展神经较长，因此很容易受到许多级别的伤害。例如，颞骨小骨的骨折可以选择性地损伤神经，海绵体颈动脉的动脉瘤也会选择性地损伤神经。向下推动脑干的大量病变可通过在脑桥从脑桥伸出的部位和钩在颞颞骨上的部位之间伸展来伤害神经。

第六神经的中央解剖结构预测（正确），在外展核水平上影响背桥的梗塞也会影响面神经，产生同侧面部麻痹和外侧直肌麻痹。解剖学还预测（正确）涉及腹桥的梗塞可同时影响第六神经和皮质脊髓束，产生与对侧偏瘫相关的外侧直肌麻痹。这些罕见的综合症主要作为脑干解剖的有用摘要而引起人们的兴趣。

周围病变
由于内侧直肌的无阻动作，周围第六神经的完全中断会导致复视（复视）。受影响的眼睛向内拉。为了避免出现双眼现象，患者将头转向侧面，以便两只眼睛都朝侧面看。在正式测试中，受影响的眼睛不能绑架超过中线-不能侧向看向太阳穴。第六神经的部分损伤会导致患眼弱弱或不完全外展。如预期的那样，复视在尝试侧视时会变得更糟（因为侧视肌肉受损）。

周围的第六神经损伤可能是由肿瘤，动脉瘤或骨折引起的，任何直接压迫或拉伸神经的事情都可能引起。可能损害第六神经的其他过程包括中风（梗塞），脱髓鞘，感染（例如脑膜炎），海绵窦疾病和各种神经病。第六神经损伤的最普遍的总体原因也许是糖尿病性神经病。还已知发生医源性损伤，外展神经是在环矫形器放置中最常见的颅神经损伤。通过应用矫形器后失去侧视，可以识别出最终的麻痹。

孤立的第六神经损伤的罕见原因包括Wernicke-Korsakoff综合征和Tolosa-Hunt综合征。 Wernicke-Korsakoff综合征是由硫胺素缺乏引起的，经典原因是酗酒。眼部异常的特征是眼球震颤和直肌外侧无力。 Tolosa-Hunt综合征是一种特发性肉芽肿性疾病，可引起疼痛的动眼神经麻痹（尤其是第六神经）。

对第六神经的间接损害可能是由任何向脑干施加向下压力的过程（脑瘤，脑积水，假瘤脑，出血，水肿）引起的，从而导致神经沿锁骨伸展。这种类型的牵引伤害可能首先影响到任一侧。右侧脑肿瘤可产生右侧或左侧第六神经麻痹作为初始症状。因此，右侧第六神经麻痹并不一定意味着右侧原因。第六神经麻痹被誉为“错误的局部体征”。如果神经系统症状反映的功能障碍远离或远离预期的病理解剖位置，则被描述为“假定位”。除非另外证明，否则认为儿童中孤立的第六神经麻痹是由于脑部肿瘤引起的。

核病变
对外展核的损害不会产生孤立的第六神经麻痹，而是会同时影响双眼的水平凝视麻痹。外展核包含两种类型的细胞：控制同一侧外侧直肌的运动神经元，和穿过中线并连接到对侧眼动核（控制另一只眼的内侧直肌）的中间神经元。在正常视力中，一只眼睛（外侧直肌）的横向运动与另一只眼睛（内侧直肌）的内侧运动精确耦合，因此两只眼睛都固定在同一物体上。

共轭注视的控制是通过内侧纵向束带（MLF）在脑干中介导的，该束神经束将三个眼外运动核（外展肌，滑车和动眼神经）连接到一个功能单元中。外展核和MLF的病变产生可观察到的第六神经问题，最明显的是核间眼肌麻痹（INO）。

核上病变
第六条神经是控制大脑总体运动的众多皮质系统的最终通用途径之一。皮质对眼睛运动的控制（扫视，平稳追踪，调节）涉及共轭注视，而不是单方面的眼睛运动。

结核
结核病患者中有15-40％患有颅神经缺损。在具有免疫能力的结核病患者中，第六条神经是受影响最严重的颅神经。

历史
词源
第六颅神经的拉丁语名称是“外展神经”。 Terminologia Anatomica正式承认两种不同的英语翻译：“abducent nerve”和“abducens nerve”。

“外展者”在最近的文献中更为普遍，而“外展者”在较早的文献中占主导地位。美国国家医学图书馆在医学主题词（MeSH）词汇中使用“外展神经”来索引庞大的MEDLINE和PubMed生物医学数据库。 Gray的《解剖学》（2005年）第39版也更喜欢“外展神经”。

其他动物
外展神经控制单个肌肉的运动，即眼睛的外侧直肌。在大多数其他哺乳动物中，它还使小肌回缩肌神经支配，可以使眼睛回缩以提供保护。除了七鳃鳗和八目鳗类鱼，在所有脊椎动物中都发现了同源外展神经。

参考文献：
Gray's 2008, pp. 666-7.
"Halo Orthosis Immobilization - Spine - Orthobullets". orthobullets.
Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia Anatomica. Thieme, 1998
Standring S (ed.) Gray’s Anatomy, 39th edition. Elsevier Churchill Livingstone, 2005

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)