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标题: 正中神经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-9 00:03
标题: 正中神经
正中神经是人类和上肢其他动物的神经。它是源自臂丛神经的五个主要神经之一。

正中神经起源于臂丛神经的外侧和内侧，并具有C5-C7（外侧）和C8和T1（内侧）的腹侧根。

正中神经是唯一穿过腕管的神经。腕管综合症是由于正中神经在腕管中受压而导致的残疾。

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Gray解剖图，描绘了上肢的周围神经，其中包括正中神经

内容
1 结构
1.1 手臂
1.2 前臂
1.3 手
1.4 变化
2 功能
2.1 手臂
2.2 前臂
2.3 手
3 临床意义
3.1 伤害
4 其他图像
5 参考文献

结构
正中神经来自臂丛神经的外侧和内侧索的分支，穿过手臂，前臂和手的前部，并通过提供手部肌肉而终止。

臂
在从臂丛神经的外侧和内侧索接收到输入后，正中神经从腋下进入到主要大肌下缘的腋窝。然后，它垂直向下穿过，并在肱二头肌肱肌（上方）和肱肌（下方）之间横贯肱动脉。首先，它位于动脉外侧，位于肘关节的前面；然后它向前穿过，向远端臂的动脉内侧延伸并进入肘窝。在肘窝内，正中神经向内侧传递至肱动脉。正中神经向肘关节释放关节分支。肘前肌正上方的正中神经产生一个分支到前臂的分支。

前臂
正中神经在肘窝内侧一直延伸到肱动脉，并在前额肌的两个头之间穿过，深入到肱二头肌腱膜炎（二头肌腱膜炎）和肱肌浅层。它跨过尺动脉（肱动脉分支），同时被前伸支深头分开。然后，它在浅指屈肌（上方）和深指屈肌（下方）之间移动。在此过程中，正中神经伴有正中动脉（前骨间动脉的分支）。然后，在屈肌网膜（手腕）上方约5 cm处，它出现在指浅屈肌（中间）和and屈腕腕（外侧）之间并进入手部。

正中神经的主要躯干支配前臂前房的浅表和深部肌肉群，尺骨腕屈除外。正中神经通过穿过前臂的过程中释放两个分支来做到这一点：

肌支在肘窝发出，供应桡侧屈肌、掌长肌和指浅屈肌。
前臂上半部分为骨间前支，与骨间前动脉相连，支配长屈肌和趾深屈肌的外侧半(尺侧半由尺神经支配，与腕屈肌一样)。它以股前肌的神经支配结束。除了供应肌肉外，该神经还供应远侧桡尺骨关节和腕关节。
正中神经也发出感觉神经和前臂的其他分支。正中神经掌皮支起源于前臂远端。它提供感觉神经支配到掌心和掌心的掌骨隆起。关节分支分布于肘关节和近桡尺骨关节。血管分支供应桡侧和尺侧动脉。同时，尺骨神经有一个沟通支。

手
正中神经经腕管进入手部，深至屈肌支持带，与趾浅屈肌、趾深屈肌和长屈肌的肌腱相连。在此基础上，又分为肌反支和指皮支:

肌肉支(又称返支)供应小鱼肌(拇反肌、拇短屈肌、拇短屈肌浅部)

指皮支指向掌侧指支和普通掌侧指支:掌侧指支指向外侧一指半指(拇指有两个指支，食指外侧有一个指支)。食指的数字分支也是第一个蚓状分支。普通手掌数字分支进一步分为两个分支。中指的内侧和外侧分支都与无名指的食指、中指和无名指的外侧相连，构成第二和第三指间裂隙。侧支也供给第二蚓状肌。

变异
正中神经的自然异常是：

正中神经的分叉通常发生在神经离开腕管后。然而，在少数人中（5-10％），正中神经在腕管，腕部或前臂的近端分叉更多。
妊娠期间，服务于手的正中动脉缩回。但是，在某些人中，正中动脉不会缩回，而是沿着正中神经旁边的路线进入手部。
当前臂正中神经的分支交叉并与尺神经融合以支配正手的一部分时，就会发生马丁-格鲁伯吻合术。
Riche-Cannieu吻合可能发生在手的正中神经复发支与尺神经深支之间存在联系时。

功能
正中神经是前臂前部的主要神经。它供给前臂前部的肌肉和鱼际隆起的肌肉，从而控制手的粗糙运动。因此，它也被称为“劳动者的神经”。

臂
正中神经在分支中没有自愿运动或皮肤功能。它赋予肱动脉壁血管分支。这些血管分支带有交感纤维。

前臂
它支配着前臂中的所有屈肌，除了尺骨腕腕和提供第四和第五个手指的指前屈指部分。后两条肌肉由尺神经（特别是尺神经的肌肉分支）提供。

正中神经的主要部分提供以下肌肉：

浅表组：

旋前圆肌
桡侧腕屈肌
掌长肌

中间组：
指浅屈肌
正中神经的骨间前分支支配这些肌肉:

深组：

屈指深肌（仅外侧半部）
长屈肌
三角肌

手
在手上，正中神经为第一和第二蚓状肌提供运动神经支配。它还通过一个周期性的鱼际支来供应鱼际隆起的肌肉。手的其余肌肉由尺神经支配。

正中神经支配着食指、拇指、中指、无名指的掌侧和甲床的皮肤。手掌的桡侧由正中神经的掌皮支支配，掌皮支离腕部皱褶较近。这个掌皮支在邻近桡腕屈肌的单独的筋膜沟中移动，然后到达屈肌支持带的表面。因此，它在腕管综合症中得以幸免。

临床意义
受伤
正中神经在不同水平上的损伤会导致不同的综合症，并伴有不同的运动和感觉缺陷。

肘以上

常见的损伤机制:肱骨髁上骨折
运动不足：
前臂的前旋肌丢失，手腕处的手屈肌无力，手指和拇指的桡骨一半的屈肌丧失，外展和拇指对立的丧失。
由于食指和拇指过度伸展以及拇指内收而导致猿手变形的情况
由于手指半指屈曲的丧失，试图形成拳头时存在祝福符号
感觉缺陷：3 1 2指骨外侧（包括其指甲床和鼻廓区域）感觉丧失

在肘部

肘部或前臂近端的水平陷于内陷可能是由于前腿畸形综合征。
前臂近端内：前骨间综合征

前臂中的前骨间分支损伤会导致前骨间综合征。
常见机制：紧绷，前臂骨折
运动障碍：前臂内旋丢失，桡骨半指和拇指屈曲丢失
感官缺陷：无

在手腕上

常见机制：手腕撕裂
运动不足：
拇指桡侧半指屈曲无力，拇指外展和反位丧失
由于食指和拇指的过度伸展以及拇指的内收，可能会导致猿在手休息时出现手畸形。然而，猿手畸形并不是腕管综合症诊断的必要条件。
由于手指半指的屈伸无力，试图形成拳头时存在祝福符号
感觉缺陷：3 1 2指骨外侧（包括其指甲床和鼻廓区域）感觉丧失
腕内：腕管综合症

常见机制：腕管综合症，腕管压缩引起的损伤，没有正中神经横断，这是由于键盘打字和烹饪等活动过度使用所致
运动不足：
手指半指的屈曲无力，外展和拇指对立无力
出现猿形手畸形或试图形成拳头时，由于正中神经受压而不是完全正中神经麻痹，这是征兆
感觉缺陷：外侧3 1 2手指有麻木和刺痛感，包括指甲床，但不包括掌侧正中神经皮支供应的踝隆起，与腕裂伤不同，感觉仍发生在掌中央区域。感觉并没有丧失，因为手掌皮支位于屈肌支持带之上，在腕管综合症中压迫时不受影响。

附加图片

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前外侧可见肱部，可见神经和血管

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前臂向前，显示神经和血管系统

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横断面:上臂中部(左)、前臂中部(右)

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横截面，穿过桡骨和尺骨的远端

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横切过手腕和手指

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腋窝的右臂丛(锁骨下部分)，从下向前看

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右上肢皮肤神经节段性分布示意图。

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掌浅神经

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掌深神经

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右上肢前部，显示骨头、动脉和神经的表面标记

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正中神经

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正中神经

参考文献：
This article incorporates text in the public domain from page 938 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)
Krishna, Garg (2010). "8 - Arm". BD Chaurasia's Human Anatomy (Regional and Applied Dissection and Clinical) Volume 1 - Upper limb and thorax (Fifth ed.). India: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. pp. 91, 109–110, 112. ISBN 978-81-239-1863-1.
"Sonographic Representation of Bifid Median Nerve and Persistent Median Artery" Roll, SC. JDMS, 27: 89-94.
Figure 6.86, Moore Clinically Orientated Anatomy 7th Edition

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