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标题: 副神经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-10 00:01
标题: 副神经
副神经是提供胸锁乳突肌和斜方肌的颅神经。它被认为是十二对颅神经的第十一对，或简称为颅神经XI，因为它的一部分以前被认为起源于大脑。胸锁乳突肌倾斜并旋转头部，而与肩胛骨相连的斜方肌则耸耸肩膀。

副神经的传统描述将其分为脊椎部分和颅骨部分。颅骨成分迅速连接到迷走神经，关于是否应将颅骨部分视为副神经的一部分仍存在争议。因此，术语“副神经”通常仅指供应胸锁乳突肌和斜方肌的神经，也称为脊髓副神经。

可以在神经系统检查过程中测量这些肌肉的力量测试，以评估脊髓副神经的功能。强度不佳或运动受限提示可能由多种原因引起的损坏。脊椎副神经损伤最常见是由涉及头部和颈部的医疗程序引起的。受伤可能导致肩部肌肉萎缩，肩胛骨翼状化以及肩关节外展和外旋无力。

副神经源于胚胎脊髓C1-C6的基底板。

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从下面的人脑视图。副神经从脑干的髓质出现，在图像的底部可见蓝色。

内容
1 结构
1.1 核
1.2 变化
1.3 发展
2 功能
2.1 分类
3 临床意义
3.1 测试
3.2 伤害
4 历史
5 其他图像
6 参考文献

结构
另请参阅：副神经的脊根和副神经的颅根
脊髓副神经的纤维仅起源于位于上脊髓的神经元，从该处脊髓开始于与延髓的交界处，直至大约C6的水平。这些纤维结合在一起形成根，根，最后形成脊副神经本身。形成的神经通过大孔眼进入颅骨，颅孔是颅底的大开口。神经沿着头骨的内壁朝着颈孔移动。离开颅骨，神经通过舌咽和迷走神经穿过颈孔。脊副神经是唯一进入和离开颅骨的颅神经。这是因为它在脊髓神经元中在颅神经中是唯一的。

离开颅骨后，颅骨与脊柱分离。脊椎副神经继续单独前进并向后和向下移动。在脖子上，副神经在腹膜后腹的水平周围穿过颈内静脉。当它向下运动时，神经刺穿胸锁乳突肌，同时向其发送运动分支，然后继续向下直至到达斜方肌以为其上部提供运动神经。

核
主条目：脊椎副核
形成脊髓副神经的纤维由位于脊髓上部的下部运动神经元形成。这簇神经元称为脊髓副核，位于脊髓前角的外侧，从脊髓的始端（与延髓的交界处）一直延伸到大约C6的水平。高颈段的侧角似乎与延髓的髓核连续，从中衍生出副神经的颅骨成分。

变异
在颈部，副神经在腹股沟肌后腹水平附近穿过颈内静脉，约80％的人在静脉前，约20％的人在静脉后，穿刺静脉。

传统上，副神经被描述为具有一个小的颅骨成分，该成分从延髓下降，并在分支神经以连接迷走神经之前短暂地与脊柱附属成分连接。 2007年发布的一项针对十二个受试者的研究表明，在大多数人中，这种颅骨成分与脊柱成分没有任何明显的联系；除一个受试者外，所有这些不同成分的根部均被纤维鞘隔开。

发展历程
副神经源于胚胎脊髓C1-C6的基底板。

功能
显示头部突出显示的两条肌肉的图像。
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副神经提供胸锁乳突肌和斜方肌

副神经的脊柱部分提供了对胸锁乳突肌和斜方肌的运动控制。斜方肌控制耸耸肩膀的动作，胸锁乳突肌控制转动头部的动作。像大多数肌肉一样，斜方肌的控制来自大脑的另一侧。斜方肌上部的收缩使肩胛骨升高。然而，神经纤维胸锁乳突肌被认为可以改变侧面两次（拉丁语：decussate）。这意味着胸锁乳突肌受身体同一侧的大脑控制。胸锁乳突肌纤维的收缩使头部转向相反的一侧，其净效应意味着头部转向了接收来自该区域的视觉信息的大脑一侧。另一方面，副神经的颅骨成分为软腭，喉和咽部的肌肉提供运动控制。

分类
在研究人员中，关于用来描述副神经携带的信息类型的术语存在分歧。由于斜方肌和胸锁乳突肌是从咽弓衍生而来的，一些研究者认为，支配它们的脊柱副神经必须携带特定的内脏传出信息。这与观察到的脊柱副核似乎与延髓的模糊核连续是一致的。其他人认为脊椎副神经可以携带一般的躯体传出（GSE）信息。还有一些人认为得出这样的结论是合理的，即脊髓副神经同时包含SVE和GSE成分。

临床意义
检查
通过评估斜方肌和胸锁乳突肌的功能来测试副神经。斜方肌的测试是通过让患者在有抵抗力和无抵抗力的情况下耸耸肩膀来进行的。通过要求患者将头向左或向右旋转以抵抗阻力来测试胸锁乳突肌。

斜方肌的一侧无力可能表明被评估身体同一侧的脊副神经（拉丁：ipsilateral）受到损伤。转向的弱点提示对侧脊椎副神经受到损伤：向左转弱表示右胸锁乳突肌无力（因此也有右脊副神经损伤），而向右转弱表示左胸锁乳突肌无力（并因此离开脊椎副神经）。

因此，耸肩一侧的虚弱而另一侧头转弯可能表示耸肩虚弱一侧的副神经受损，或大脑另一侧沿神经通路的受损。损坏的原因可能包括外伤，手术，肿瘤和颈椎孔压缩。两条肌肉的虚弱可能表明存在更普遍的疾病过程，例如肌萎缩性侧索硬化症，格林-巴利综合征或脊髓灰质炎。

受伤
主条目：副神经障碍
脊柱副神经损伤通常在颈部手术期间发生，包括颈部解剖和淋巴结切除。它也可能是钝器或穿透性创伤的结果，并在某些原因下自发发生。沿着神经进程的任何位置的损伤都会影响神经的功能。在“根治性”颈淋巴清扫术中有意切除了神经，这是尝试通过手术探查颈部是否存在癌症和程度的尝试。试图将其保留为其他形式的较不积极的解剖。

副神经损伤可导致颈部疼痛和斜方肌无力。症状取决于神经被切断的时间点。神经损伤可导致肩带凹陷，萎缩，运动异常，肩胛骨突出和外展作用减弱。肩带的软弱会导致臂丛神经的牵引损伤。由于诊断很困难，可能需要进行肌电图或神经传导检查以确认可疑的损伤。手术治疗的结果似乎比保守治疗更好，这需要物理治疗和缓解疼痛。手术管理包括神经溶解，神经端到端缝合以及将受影响的斜方肌节段手术替换为其他肌肉群。

对神经的损害可引起斜颈。

历史
英国解剖学家托马斯·威利斯（Thomas Willis）于1664年首次描述了副神经，选择使用“附件”（在拉丁语中称为“神经附件”）的意思与迷走神经结合使用。

1848年，琼斯·奎因（Jones Quain）将神经描述为“迷走神经的脊髓神经附件”，他认识到虽然神经的一小部分与较大的迷走神经相连，但大部分副神经纤维起源于脊髓。在1893年，人们认识到迷走神经的先前命名的神经纤维“附件”起源于长延髓的同一核，并且逐渐成为迷走神经本身的一部分。因此，“副神经”一词曾经并且越来越多地仅用来表示脊髓中的纤维。仅脊柱部分可以在临床上进行测试的事实可以使这一观点得到重视。

附加图片

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舌咽，迷走神经和副神经的病程和分布。副神经（左上）与另外两条神经一起穿过颈椎孔，然后向下穿过（通常穿过颈内静脉），以提供胸锁乳突肌和斜方肌

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颈侧，在胸锁乳突肌和斜方肌之间可见副神经

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尸体标本中的大脑和上脊髓。副神经可以看作是延髓产生的许多根。

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