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标题: 膈神经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-15 00:02
标题: 膈神经
膈神经是起源于颈部（C3–C5）的神经，向下在肺和心脏之间传递，到达隔膜。它的名字取自古希腊语phren，意为隔膜。这对呼吸很重要，因为它将电动机信息传递到隔膜并从隔膜接收感觉信息。膈神经有两个，左一个和右一个。

膈神经主要起源于第四颈神经，但在人类中也受到第五和第三颈神经（C3-C5）的贡献。因此，膈神经从颈神经丛和臂神经丛的部分接受神经支配。

膈神经包含运动，感觉和交感神经纤维。这些神经为隔膜提供唯一的动力，并为中央肌腱提供感觉。在胸部，每个膈神经供应纵隔胸膜。

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膈神经穿过胸腔以供应隔膜。

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膈神经从臂丛神经出来，右臂丛神经在这里显示。

内容
1 结构
1.1 变化
2 功能
3 临床意义
4 参考文献

结构
膈神经起源于颈脊髓腹角的膈运动核。它沿颈前静脉斜行下降，穿过前斜角肌，深入到深颈筋膜的椎前层以及颈横肌和肩胛上动脉。在左侧，the神经穿过锁骨下动脉的第一部分。在右侧，它位于前斜角肌上，并穿过锁骨下动脉第二部分的前部。膈神经在两侧进入胸腔时进入胸锁静脉，后进入胸腔，在肺根的前面并在纤维心包膜和顶叶胸膜纵隔面之间。

右膈神经穿过锁骨下静脉后的头臂动脉，然后向前穿过右肺根，然后在T8处穿过横膈膜的腔静脉裂孔离开胸腔。右膈神经经过右心房。
左膈神经穿过左心室心包并分别刺穿隔膜。
心包动脉和静脉随其各自的膈神经移动。

膈神经可以用连接这两个点的线来标记：

第一点可以在距矢状中平面的甲状腺软骨水平标记为3.5 cm。
第二点在锁骨的内侧。

变异
第五颈神经的贡献可能来自于副膈神经。膈神经在接近其起源的早期过程中，向臂丛神经的C5根提供了一个连通分支。进入胸腔前的颈根水平的膈神经放置在锁骨下静脉前面。通常将其放置在锁骨下静脉和动脉之间的后方。

它通常是锁骨下神经的分支，可能包含许多膈神经纤维。如果存在副膈神经，则它位于主神经的外侧，并向后下降，有时低于锁骨下静脉。附件膈神经连接到胸腔或颈根中的膈神经。

在犬科动物中，膈神经源于C5-C7，偶尔也来自C4。在猫，马，牛和小反刍动物中，膈神经是由C4-C7产生的。

功能
这两种神经都向膈肌提供运动纤维，向心包纤维，纵隔胸膜和膈腹膜提供感觉纤维。

有些资料描述右膈神经支配胆囊，另一些资料则没有提及。

临床意义

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透视检查中的左膈神经麻痹（图像右侧）：闭口强迫吸气会导致麻痹性左膈肌反常升高，而健康的右侧则向下移动。
由膈神经提供的结构引起的疼痛通常被“提及”到脊神经C3-C5服务的其他躯体区域。例如，右膈肌下方的膈下脓肿可能使患者感到右肩疼痛。

刺激膈神经（或其提供的组织）会导致打膈反射。打膈是隔膜的痉挛性收缩，它使空气紧贴喉咙的闭合褶皱。

膈神经必须在胸外科手术中识别并保存。为了确认膈神经的身份，医生可能会轻柔地操纵膈神经以引起（横隔膜的惊吓）反应。肝移植过程中，可能会被腔静脉夹压伤右膈神经。切断膈神经或进行膈切除术将使隔膜的一半瘫痪。隔膜麻痹最好由超声检查证实。呼吸将变得更加困难，但如果另一条神经完好无损，呼吸将继续。

膈神经从颈部（C3-C5）产生并支配着较低的隔膜。因此，尽管下肢麻痹，但颈部以下脊髓受伤的患者仍能够有效呼吸。

臂丛神经损伤可导致手臂，前臂和手的各个区域麻痹，具体取决于切断的神经。使用膈神经作为肌肉皮肤神经和正中神经神经化的供体已临床治疗了所产生的麻痹。这种治疗在部分或完全恢复神经受损神经方面具有很高的成功率（84.6％）。此外，该方法可恢复臂丛神经的功能，而对膈神经的呼吸功能影响最小。肺部肺活量降低的情况通常是由于使用右作为神经化的供体，而左膈神经的使用与肺部肺活量降低并没有明显关联。

参考文献
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