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标题: 喉返神经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-22 00:01
标题: 喉返神经
喉返神经（RLN）是迷走神经（颅神经X）的一个分支，为喉的所有固有肌肉提供供电，环甲旁腺肌肉除外。喉返神经有两个，分别是右和左。左右神经不对称，左神经在主动脉弓下成环，右神经在右锁骨下动脉下成环，然后向上移动。他们俩都沿着气管行进。此外，神经是少数几条沿周期性神经运动的神经之一，它们沿着与分支神经相反的方向运动，这是它们得名的事实。

喉返神经向声带下方的喉部提供感觉，使心脏分支进入深心神经丛，并分支至气管，食道和下缩窄肌。环后环肌肉是唯一可以打开声带的肌肉，它被该神经支配。

喉返神经是第六咽弓的神经。喉返神经的存在首先由医生盖伦（Galen）记录。

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左喉返神经走行

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气管和支气管淋巴腺的后视图，两侧可见左右返神经。

内容
1 结构
1.1 核
1.2 发展
1.3 变化
2 功能
3 临床意义
3.1 伤害
3.2 手术
3.3 肿瘤
3.4 其他疾病
4 其他动物
4.1 进化的证据
5 历史
6 参考文献

结构
迷走神经和主要血管

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穿过右锁骨下动脉，右喉返神经的过程比左短，穿过主动脉弓和动脉韧带。
喉返神经从迷走神经分支，与之相对应。拉丁语中的“recurrent”一词：反复（向后）和弯曲（奔跑），表示它们的运动方向与分支的迷走神经相反。迷走神经向下进入胸腔，而喉返神经向上延伸至喉头。：930-931

迷走神经是喉返神经的分支，从迷走神经离开颈椎孔处的颅骨，并在颈动脉鞘内穿过颈动脉穿过颈动脉。喉返神经从迷走神经分支出来，左在主动脉弓处，右在锁骨下动脉。左边的RLN经过拱门的前面，然后环绕在拱门的下面和后面。分支后，神经通常在气管和食道交界处的凹槽中上升。：1346–1347，然后，它们在甲状腺外叶的后部，中间部分后面经过，并进入下肌下方的喉部，：918进入环甲亢关节后方的喉中。末端分支称为喉下神经：19

与其他供应喉的神经不同，左右RLN缺乏双侧对称性。左RLN长于右RLN，因为它在动脉韧带处穿过主动脉弓下方。：1346–1347

核
支配喉和咽肌的体细胞运动纤维位于歧义核中，并从副神经的颅根的髓质中出来。纤维越过并连接到颈椎孔的迷走神经。：86-88感觉细胞体位于颈下神经节，纤维终止于孤立核。：86-88副交感神经纤维到达气管和节段颈部食道起源于迷走神经的背核。

发展历程
在人类和所有脊椎动物的发育过程中，发育中的胚胎会形成一系列咽弓对。它们从胚胎的后部朝向面部和颈部的前部突出。每个足弓都有自己的动脉，控制不同肌肉群的神经和骨骼组织。牙弓的编号从1到6，其中1是最接近胚胎头部的牙弓，而第五个牙弓仅短暂存在。：318-323

弓4和6产生喉软骨。第六弓神经成为喉返神经。第四弓神经产生上喉神经。第四弓的动脉在第四和第六弓的神经之间突出，成为主动脉的左侧弓和右锁骨下动脉。第六弓的动脉像动脉导管一样留在左侧，而在右侧则消失。：318-323

出生后，动脉导管退化形成动脉韧带。在生长过程中，这些动脉下降到它们在胸部的最终位置，从而形成了延长的复发路径。：318–323

变异
每100-200人中大约有1人是右下喉神经不复发，在环状软骨水平附近从迷走神经分支出来。通常，这种配置会伴随着胸部主要动脉的排列变化。最常见的是，右锁骨下动脉起源于主动脉的左侧，并在食道后方交叉。左喉返神经下支神经更为罕见，需要主动脉弓在右侧，并伴有动脉变体，以防止左锁骨下神经将其吸入胸腔。：10，48

五分之四的人中，在喉下神经（RLN的一个分支）和喉内神经（一个上喉神经的一个分支）之间有一个连接分支。这通常被称为盖伦吻合术（拉丁语：ansa galeni），尽管吻合术通常指的是血管，是两个神经之间的几种吻合术之一。

当复发性神经钩在锁骨下动脉或主动脉周围时，它会散发出数个分支。这些分支到心丛，气管，食道和咽下缩肌的分支结构可能存在变异。

功能
喉返神经控制着喉的所有固有肌，但环甲状旁腺肌除外。[a]这些肌肉的作用是打开，闭合和调节声带的张力，包括后环环韧带肌，这是唯一可以打开的肌肉。声带。：10-11神经在身体的同一侧供应肌肉，但从两侧神经支配的腱间肌除外。

神经还从声带下表面以下的喉粘膜传递感觉信息：847–9以及感觉，分泌和运动纤维到达食道和气管的颈段。：142–144

临床意义
受伤
可见喉返神经的外科手术图像

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甲状腺肿切除过程中可见喉返神经
喉返神经可能由于外伤，在手术过程中，由于肿瘤扩散或其他原因而受到伤害。：12喉返神经受伤可能导致声音减弱（声音嘶哑）或丧失声音（失音）并引起呼吸道问题。：11–12神经损伤可能会使同一侧的环缝后睫状肌麻痹。这是负责打开声带的唯一肌肉，麻痹可能会导致体育活动中呼吸困难。左右神经受伤可能导致更严重的损害，例如无法说话。在愈合过程中可能会出现其他问题，因为重新安息糖的神经纤维可能会导致声带运动受损，声带运动不协调。：12-13

手术
由于在颈部手术，尤其是甲状腺和甲状旁腺手术期间，神经受到外科医生的密切关注，因此神经有受伤的危险。神经损伤可以通过喉镜检查来评估，在此期间频闪灯可以确认声带受影响侧没有运动。右侧喉返神经在甲状腺手术期间更容易受到损伤，因为它靠近右侧甲状腺下动脉的分叉，并在分支的前，后或分支之间不规则地通过。：820–1甲状腺手术的0.3％至3％，以及外科手术中的3％至8％是短暂的，是外科医生出现法医学问题的主要原因之一。

肿瘤
RLN可能被肿瘤压迫。研究表明，2–18％的肺癌患者由于喉返神经受压（通常为左侧）而发展为声音嘶哑。这与预后较差有关，当被发现为症状时，通常表示无法手术治疗的肿瘤。为了彻底清除肿瘤，可能在肺癌手术中故意切断了神经。：330 RLN可能还会受到颈部肿瘤的损害，尤其是恶性淋巴结，肿瘤的包膜外延伸超出了结膜可能会侵入右侧或左侧携带上升神经的区域。

其他疾病
在Ortner综合征或心音综合征中，罕见的原因是左喉返神经麻痹，心脏内结构的扩张或主要血管撞击到神经，引起单侧神经损伤的症状。

其他动物
马会遭受马喉返神经病，这是喉返神经轴突的疾病。尽管怀疑有遗传易感性，但原因尚不清楚。神经的长度是一个因素，因为它在较大的马匹中更常见，并且左侧几乎完全受到影响。当神经细胞死亡时，喉部会逐渐麻痹，导致气道塌陷。常见的声音是声音，范围从音乐的口哨声到刺耳的吼声或隆隆的声音（剧烈的声音），并伴有性能下降。这种病是无法治愈的，但是手术可以使呼吸道保持开放。已经尝试了神经移植物的实验。：421–426

尽管在犬中不常见，但中年犬吸入时，双侧喉返神经疾病可能是引起喘息的原因。

在蜥脚类恐龙中，脖子最长，脊椎动物的迷走神经和喉返神经的总长度在超级龙骨中将长达28米（92英尺），但这些将不是有史以来最长的神经元：到达尾尖的神经元将超过30米（98英尺）。

进化的证据
喉返神经极度绕弯，长颈鹿的情况约为4.6米（15英尺）：74-75被认为是进化的证据，与智能设计相反。神经的路径本来应该是在现代四足动物的类似鱼的祖先中发生的，它从大脑经过心脏经过到达（就像在现代鱼类中一样）。在进化过程中，随着颈部的延伸和心脏的变低，喉神经被卡在心脏的另一侧。自然选择逐渐使神经以微小的增量加长以适应，导致了现在观察到的迂回路线。：360-362

历史
罗马医师盖伦（Galen）证实了神经过程和喉返神经麻痹的临床症状，并指出神经切断的猪无法发出尖叫声。盖伦将神经命名为循环神经，并描述了在接受甲状腺肿手术的两个人类婴儿中的相同效果。：7-8解剖学家理查德·欧文（Richard Owen）在1838年，即他将同源概念引入生物学之前的五年。解剖三只长颈鹿，包括左喉返神经全程的描述。解剖学家Andreas Vesalius和Thomas Willis在现在被认为是解剖学标准描述中描述了神经，而医生Frank Lahey记录了在甲状腺手术中对其进行术中鉴别的方法。

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