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标题: 增生性息肉 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-25 00:01
标题: 增生性息肉
增生性息肉是结直肠息肉的一种。

内容
1 癌症风险
2 增生性息肉综合征
3 组织病理学
3.1 富粘蛋白型
3.2 杯状富细胞型
3.3 上皮错位
3.4 细胞结构
3.5 免疫组织化学
3.6 鉴别诊断
4 参考文献

癌症风险
大多数增生性息肉见于结肠远端和直肠。它们没有恶性潜能，这意味着它们比正常组织更不可能最终成为癌症。

结肠右侧的增生性息肉确实显示出恶性潜能。这是通过影响DNA错配修复途径的多种突变而发生的。因此，复制期间的DNA突变无法修复。这导致微卫星不稳定，最终可能导致结肠右侧息肉发生恶性转化。

增生性息肉综合征
增生性息肉综合征是一种罕见病，世界卫生组织已将其定义为：

在乙状结肠附近有五个或更多增生性息肉，两个息肉直径大于10mm；要么
患有增生性息肉综合症的一级亲属中乙状结肠近端的任何增生性息肉；要么
遍布结肠和直肠的30多种大小不等的增生性息肉。

组织病理学
在组织病理学上，增生性息肉主要有两种类型，它们具有遗传差异以及不同的组织学结构，但在临床上无显着差异：

富含微泡粘蛋白的类型
杯状细胞富集型
还有一种贫血的粘蛋白型嗜酸性细胞浆。

富粘蛋白型
内腔部分具有锯齿状（“锯齿”）外观，由丰富的顶端细胞质的簇或褶皱形成。它包含带有星形腔的腺体。

隐窝基部细长，但笔直，狭窄且呈彩色。所有隐窝都到达粘膜肌层。

基底膜经常变厚。

杯状富细胞型
细长的脂肪隐窝，几乎没有锯齿。因此，如果不与相邻的正常肠壁相比较，它们可能并不明显。

它们充满了杯状细胞，延伸到表面，通常具有簇状外观。

上皮错位
上皮很少会错位进入粘膜下层。这样的息肉被称为“反向增生性息肉”。它们似乎仅限于乙状结肠和直肠。放错位置的上皮被粘蛋白消耗掉，类似于息肉的基部1/3。错位伴有固有层，并通过粘膜肌层的间隙与上覆息肉相连。它可能需要多层切片才能在显微镜下显示。

在这种情况下，邻近出血和含铁血黄素沉积很常见。 IV型胶原蛋白染色剂会在巢周围产生强烈的连续染色。

细胞结构
隐窝腔半部的核小，规则，圆形和基部，最可靠的评估是在腔表面附近。

隐窝底部有增生性改变，其中核扩大，核/细胞质比升高。

免疫组织化学
使用Ki-67的免疫组织化学将隐窝的1/3染色，表明有增生区。

CK20在腔½或2/3的部分为正。

鉴别诊断
深部增生区和反应过程紧密模拟在结肠直肠腺瘤中看到的变化。

如果存在以下情况之一，则怀疑为无蒂锯齿状腺瘤或传统锯齿状腺瘤：

核分层
极性损失
不典型增生
如果发生以下任何情况，则怀疑为无蒂锯齿状腺瘤：

尺寸≥0.5厘米
右结肠位置
如果两者都存在，则几乎始终是SSA。引起无柄锯齿状腺瘤的其他特征包括：

隐窝扩张
隐窝的分支
在基部的水平腺体
隐窝底部的成熟黏液细胞

参考文献
Kumar, Vinay (2010). "17 - Polyps". Robbins and Cotran pathologic basis of disease (8th ed.). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-3121-5.
Stoler, Mark A.; Mills, Stacey E.; Carter, Darryl; Joel K Greenson; Reuter, Victor E. (2009). Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7942-1.
Robert V Rouse (2010-01-31). "Hyperplastic Polyp of the Colon and Rectum". Stanford University School of Medicine. Last updated 6/2/2015

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