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标题: 肝肿瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-28 00:01
标题: 肝肿瘤
肝肿瘤是肝脏上或肝脏中的肿瘤或生长。由于肝脏由多种细胞类型组成，因此肝脏中会出现几种不同类型的肿瘤。这些生长可能是良性的或恶性的（癌性的）。它们可能是在医学影像学上发现的（甚至出于与癌症本身不同的原因），或者可能以腹部肿块，肝肿大，腹痛，黄疸或某些其他肝功能障碍的形式存在于患者中。

内容
1 分类
1.1 癌变
1.2 良性
2 检查
2.1 超声
2.2 计算机断层扫描
3 参考文献

分类

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在美国成年人中按相对发病率分类的肝肿瘤类型。
肝肿瘤有多种形式：

癌变的

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大肝细胞癌几乎填满整个右叶

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人肝的横截面，显示出多个大的淡淡的肿瘤沉积物。肿瘤是一种胰腺癌，起源于胰腺原发性病变。

大多数情况是来自其他肿瘤的转移，通常是胃肠道肿瘤（例如结肠癌，主要是阑尾的类癌）等，也来自乳腺癌，卵巢癌，肺癌，肾癌，前列腺癌等。
最常见，恶性的原发性肝癌是肝细胞癌（HCC，也称为肝癌，由于腺瘤通常是良性的，因此是误称。）
肝癌更罕见的原发性形式包括胆管癌，混合性肿瘤，肉瘤和肝母细胞瘤。小儿罕见的恶性肿瘤。

良性
良性肝肿瘤有几种类型。

血管瘤：这是最常见的良性肝肿瘤类型，在多达7％的尸检样本中发现。它们始于血管。这些肿瘤大多数不会引起症状，不需要治疗。如果轻微到严重，可能会流血，需要将其清除。罕见的肿瘤是婴儿血管内皮瘤。

肝腺瘤：这些良性上皮性肝肿瘤在肝脏中发展，并且也不常见，主要见于使用雌激素作为避孕药的妇女中，或在类固醇滥用的情况下。在大多数情况下，它们位于右肝叶，通常被视为孤立的。腺瘤的大小范围为1到30厘米。与肝腺瘤相关的症状均与大病变有关，可引起剧烈的腹痛。在过去的几十年中，这种特定类型的腺瘤的发生率有所增加。这些肿瘤的预后仍未掌握。已经做出了一些相关性，例如恶性转化，自发性出血和破裂。

局灶性结节性增生（FNH）是肝脏中第二常见的肿瘤。该肿瘤是先天性动静脉畸形肝细胞反应的结果。这一过程是肝脏所有正常成分都存在的过程，但呈现过程却异常。即使存在这些情况，肝脏似乎仍能在正常范围内发挥作用。其他类型包括结节性再生增生和错构瘤。

检查
更多信息：肝细胞癌§诊断
发现肝脏肿瘤后，检查的主要问题是确定肿瘤是良性还是恶性。许多影像学检查手段可用于诊断恶性肝肿瘤。对于其中最常见的肝细胞癌（HCC），包括超声检查（超声），计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。用超声对肝脏进行成像时，大于2 cm的肿块有超过95％的机会被肝细胞癌。大部分胆管癌发生在肝脏的肺门区域，通常表现为胆管阻塞。如果怀疑阻塞的原因是恶性的，则使用内镜逆行胰胆管造影（ERCP），超声，CT，MRI和磁共振胆胰管造影（MRCP）。

肿瘤标志物，有时在癌症患者血液中发现的化学物质，有助于诊断和监测肝癌的病程。在许多HCC和肝内胆管癌病例中，血液中的甲胎蛋白（AFP）含量较高。胆管癌可用以下常用的肿瘤标记物检测：碳水化合物抗原19-9（CA 19-9），癌胚抗原（CEA）和癌症抗原125（CA125）。这些肿瘤标志物存在于原发性肝癌以及其他癌症和某些其他疾病中。

超声波
主条目：肝肿瘤的超声检查
肝肿瘤的超声检查涉及两个阶段：检测和表征。肿瘤检测基于该方法的性能，并且应包括形态计量信息（三个轴的尺寸，体积）和地形信息（数量，指定肝脏节段和叶/叶的位置）。这些数据的规范对于分期肝肿瘤和预后非常重要。肿瘤表征是一个复杂的过程，基于导致肿瘤性质定义的各种标准。通常，不再需要其他诊断程序，尤其是介入性程序。使用超声方法的肿瘤表征将基于以下要素：一致性（固体，液体，混合），回声，结构外观（均质或异质），与相邻肝实质的轮廓（包膜，不精确），弹性，后声学增强效应，与邻近器官或结构的关系（移位，浸润），脉管系统（多普勒超声检查和造影增强超声（CEUS）的存在和特征）。

CT检查

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左肝叶局灶性结节性增生的双相CT的选定图像（箭头）。这些肿块具有特征性的早期动脉增强（6a），并且从肿块上冲洗掉了在门静脉相图像（6b）上形成的对比，使得这些病变很难单独在门静脉相图像上识别。
当通过腹部计算机断层扫描（CT）评估肝肿块时，同时具有晚期动脉和门静脉期图像可能是有利的，因为一些肿瘤在动脉期会迅速增强（肝细胞癌，肝腺瘤，滤泡状结节增生（FNH）和血管转移），但仅凭门静脉期成像可能难以发现或难以表征。但是，应该强调的是，仅在怀疑其中一种肿瘤或需要进一步表征肝肿块时才指示添加晚期动脉期图像，因为绝大多数患者将不会从中受益。此阶段的添加。此外，如果需要确定肝肿块的特征，MRI通常更为灵敏和特异，没有相关的放射剂量。

参考文献
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