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标题: 回肠造口术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-4-12 00:01
标题: 回肠造口术
回肠造口术是通过将小肠（回肠）的末端或环带到皮肤表面或进行手术而形成的造口（手术开口）。小肠废物从回肠造口术中排出，并收集在粘附在皮肤上的人工外部包装系统中。回肠切除术通常位于腹部右侧腹股沟上方。

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回肠造口术。

内容
1 医疗用途
2 回肠造口术
3 其他选择
3.1 阿内特肠贮器
3.1.1 工作原理
3.1.2 背景和来源
3.1.3 手术候选人
3.1.4 成功率和案例研究
4 参考文献

医疗用途
如果受伤或对疾病的手术反应使大肠无法安全地处理肠道废物，则通常必须进行结肠切除术，通常是因为结肠和直肠已被部分或全部切除。

可能需要手术切除的大肠疾病包括克罗恩病，溃疡性结肠炎，家族性腺瘤性息肉病，便秘和全结肠结肠巨结肠症。回肠造口术在大肠癌或卵巢癌的治疗中也可能是必要的。一个例子是癌症肿瘤引起阻塞的情况。在这种情况下，回肠造口术可能是暂时的，因为大肠癌的常见外科手术方法是在切除肿瘤后重新连接结肠或直肠的其余部分，前提是要保留足够的直肠以保持内部/外部肛门括约肌功能。

在临时或loop回肠造口术中，通过手术将回肠loop环穿过皮肤，形成一个气孔，但在未切除整个结肠和直肠但需要时间治愈的情况下，保留回肠下部以备将来再次连接。临时回肠切开术通常也是回肠肛门袋手术结构的第一步，因此，粪便直到愈合并经过泄漏检查后才进入新制成的袋子，通常需要八到十周的时间。当愈合完成后，通过手术修复形成临时性造口并闭合皮肤切口的肠the来“撤除”（或逆转）临时性回肠造口术。

在回肠造口术结束时，将回肠的末端外翻（内翻）以形成喷嘴，并将边缘缝合在皮肤下以将回肠固定在适当位置。永久性回肠切开术通常采用这种方式。回肠造口术可能是暂时的，特别是如果一些大肠被切除并且肠或整体健康被认为不能接受进一步的手术，例如吻合吻合小肠和大肠的话。

回肠造口术

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带袋回肠造口术（袋）。

回肠切开术的人必须使用造口术袋来收集肠道废物。回肠切开术的人通常使用开放式（称为“可排水”）单件或两件式小袋，该小袋用防漏夹或尼龙搭扣固定在下端。另一种方法是封闭的小袋，装满后必须扔掉。通常，袋必须每天清空几次。小袋和法兰（一袋和两袋）通常每2-5天更换一次。

造口术小袋贴近身体，通常在常规衣物下看不见，除非小袋变得太满。初次手术后，有必要定期测量造口的形状。最初，口腔或结直肠护士会为患者提供这种护理，并告知他们开袋所需的确切尺寸。

有些人发现回肠造口术后必须调整饮食。坚硬或高纤维的食物（例如：土豆皮，西红柿皮和生蔬菜）很难在小肠中消化，并且在通过造口时可能会造成堵塞或不适。彻底咀嚼食物可以减少此类问题。某些人发现某些食物会引起恼人的气体或腹泻。许多食物会改变肠道输出的颜色，从而引起警报；例如，甜菜根产生的红色输出可能看起来像是鲜血。然而，使用回肠造口术治疗炎症性肠病的人通常会发现自己比手术前可以享受更“正常”的饮食。正确的饮食建议与患者的肠胃科医生和医院批准的营养师结合在一起至关重要。可以开辅食，并监测液体的摄入和输出以纠正和控制输出。如果输出中含有血液，则建议给一个回教剂（患者）去急诊室。

并发症可能包括肾结石，胆结石和手术后粘连。

其他选择
在某些克罗恩氏病患者中，如果该疾病影响整个结肠和直肠，但不影响肛门，则进行称为回肠吻合的手术。在此过程中，通过外科手术切除整个大肠和直肠，然后将回肠缝合到肛门上，以使粪便像患者大肠时一样穿过回肠。该过程需要临时回肠回肠造口术，以使吻合愈合。通过调整生活方式，那些因克罗恩氏病而采用此程序的人无需使用人工用具即可恢复正常的排便。

自1970年代后期以来，巴尼特（Barnett）大陆肠道储水库（或BCIR）成为回肠造口术越来越流行的替代方法。这种小袋的形成（通过Nils Kock博士于1969年首次提出的程序得以实现）涉及创建内部储液器，该内部储液器由回肠形成，并通过腹壁与标准方式非常相似地连接起来“布鲁克”回肠造口术。 BCIR手术不应与J囊混淆，J囊也是回肠容器，但应在结肠和直肠切除后直接连接到肛门，从而避免了随后使用外部矫治器的麻烦。

阿内特肠贮器
阿内特肠贮器（BCIR）是一种无矫治器的肠道造口术。 BCIR是William O. Barnett率先提出的改良的Kock袋程序。它是在腹部内侧由小肠（回肠）的最后部分制成的外科手术制作的小袋或储液器，用于存储肠内废物。小袋在内部，因此BCIR不需要佩戴矫治器或造口术袋。

怎么运行的
小袋通过储存废液来工作，废液每天使用称为导管的小硅胶管排出几次。导管通过腹部的外科手术开口插入被称为造口的小袋中。手术后内部小袋的容量稳步增加：从最初制作时的50ccs，到完全成熟的几个月内，从最初的50ccs增加到600-1000ccs（约1夸脱）。

导管通过其进入袋中的开口称为造口。它是腹部的一个小而扁平的纽扣孔。大多数患者用小垫子或绷带覆盖造口部位，以吸收在开口处积聚的粘液。[注1]这种粘液形成是自然的，使导管的插入更加容易。 BCIR不需要外部设备，方便时可以将其排干。大多数人报告每天将尿袋排干2至4次，大多数时候他们整夜都在睡觉。这取决于所吃食物的种类和数量。排空袋的过程非常简单，而且可以快速掌握。造口没有神经末梢，插入导管不会感到疼痛。插入导管和排空袋的过程称为插管，只需几分钟。

背景和起源
芬兰外科医生尼尔斯·科克（Nils Kock）博士于1969年开发了首个腹腔内回肠造口术。到1970年代初，美国几个主要的医疗中心对溃疡性结肠炎和家族性息肉病患者进行了Kock袋回肠切开术。这些早期的科克囊的一个问题是瓣膜打滑，这通常导致插管困难和大小便失禁。结果，必须对这些小袋中的许多进行修改或拆除，以改善生活质量。

已故的William O. Barnett博士于1979年开始修改Kock袋。他相信大陆储层的概念，但对阀门的相对较高的故障率感到失望。巴内特（Barnett）打算解决这个问题。[注2]他的第一个更改是奶嘴阀的结构。他改变了肠段内的血流方向，以将瓣膜固定在原位。这大大提高了成功率。[注3]此外，他使用一种称为Marlex的塑料材料在阀门周围形成了一个套环。这进一步稳定并支撑了阀门，减少了阀门打滑。该技术效果很好，但是几年后，肠道通过在瓣膜中形成瘘管（异常连接）而对Marlex做出了反应。 Barnett博士继续他的研究，以改善这些结果。经过多方努力，他想到了一个想法-一个由小肠本身构成的“活领”。这种技术使阀门更加稳定，并消除了Marlex轴环带来的问题。

在对300多名患者进行了一系列测试之后，Barnett博士搬到了佛罗里达州的圣彼得堡，在那里他加入了帕萨迪纳医院Palms的工作人员，在那里他培训了其他外科医生来进行他的大陆肠道储库手术。在詹姆斯·波拉克（James Pollack）博士的协助下，建立了第一个BCIR计划。两位外科医生进一步增强了将手术带到今天的过程。这些修改包括重新配置囊袋，以将缝合线的数量从三个减少到一个（这使囊袋愈合更快，并减少了形成瘘管的机会）； [注4]这些进展的最终结果是建立了一个大陆肠腔，其并发症少且功能令人满意。

手术候选人
溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病是导致整个结肠（大肠）和直肠切除的两个主要健康状况，这导致需要回肠造口术。[注5]

BCIR的候选人包括：对替代手术结果不满意的人（无论是常规的布鲁克回肠造口术还是其他手术）； Kock袋或IPAA / J袋出现故障/失败的患者；以及内部/外部肛门括约肌控制不佳的人，他们选择不使用J袋（IPAA）或不适合使用IPAA。

但是，进行BCIR手术有一些禁忌症。 BCIR不适用于患有或需要结肠造口术的人，患有[活动性]克罗恩病，肠系膜性胶质瘤，肥胖症，高龄或动力不足的人。

当克罗恩氏病仅影响结肠时，在某些情况下，进行BCIR替代常规回肠造口术可能是合适的。但是，如果小肠受到影响，则进行BCIR并不安全（因为内部小袋是从小肠中产生的，因此必须很健康）。

患者必须具有足够的小肠长度才能被视为潜在候选人。

成功率和案例研究
ASCRS研究，1995年
1995年，美国结肠和直肠外科医生学会进行的一项研究纳入了510例在1988年1月至1991年12月之间接受BCIR手术的患者。所有患者均在术后1至5年内被确诊为溃疡性结肠炎或家族性息肉病。该研究于1995年6月发表在《结肠和直肠疾病》中。该研究发现：

约有92％的患者在手术后至少一年后具有功能性BCIR囊；
87.2％的患者不需要或仅需进行少量后续手术即可确保囊袋正常运行；
6.5％的患者需要随后切除（摘除）小袋（大多数发生在第一年内（63.6％）；
主要的与囊相关的并发症（除去囊除外）的再手术率为12.8％（包括：瓣膜滑脱（6.3％），瓣膜瘘（4.5％）和囊袋瘘（6.3％））；
在接受瓣膜滑脱治疗的32例患者中，有23例囊袋功能正常。囊袋或瓣膜瘘影响了52例患者，其中39例最终取得了成功的结果。有11例患者发生囊袋渗漏，其中7例具有功能性囊袋。
与小袋本身无关的并发症与其他腹部手术所伴随的并发症相似。最常见的是小肠梗阻（发生在50例患者中，其中20例需要手术干预）；
“向患者的回答提出了几个问题，这些患者的反应表明他们的总体生活质量，精神状态和整体健康状况有了显着改善；在这项研究中，超过87％的患者在接受BCIR后感到生活质量更好。
该研究得出的结论是：“ BCIR可以替代传统的布鲁克回肠造口术或不适合IPAA的患者。”

ASCRS专题研究，1999年
在1999年，美国结肠和直肠外科医师学会发表了一项针对42例IPAA / J囊失败的患者的独特研究，该患者转变为Barnett改良的Kock囊（BCIR）。作者指出，他们的研究在非常多的患者中具有重要意义，约为以前任何一位作者的研究的六倍。该研究于1999年4月发表在《结肠和直肠疾病》上。该研究发现：

失败的IPAA人群中有40名（95.2％）患者报告了功能正常的囊袋；
切除了两个囊袋，一个囊袋瘘管形成后，另一个在克罗恩氏病出现后被切除，在最初的结肠切除术时尚未被诊断出；
“有40例（100％）IPAA失败并保留了囊袋的患者对大陆回肠造口术后的生活进行了评估，其生活水平比以前好或好得多。”
该研究得出结论：“大陆回肠造口术为那些面临IPAA丧失的患者提供了一种高度的患者满意度的选择。”

参考文献
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Note: many ostomates find it convenient to do this whenever they make a trip to the bathroom to urinate
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