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标题: 结肠造口术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-4-14 00:03
标题: 结肠造口术
结肠造口术是大肠（结肠）中的开口（造口），或者是造口的开口。通过在前腹壁的切口中拉出结肠的健康端并将其缝合到位来形成开口。该开口通常与连接的造口器具结合在一起，为粪便离开身体提供了另一种通道。因此，如果自然肛门无法用于该工作（例如，在与大肠癌或溃疡性结肠炎作斗争时已将其切除），则由人工肛门接管。根据情况的不同，它可能是可逆的也可能是不可逆的。

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该图显示了结肠造口术

内容
1 适应症
2 选择
2.1 结肠造口术和冲洗
2.2 替代方案
3 日常护理
4 并发症
5 参考文献

适应症
此过程有很多原因。一些常见的原因是：

结肠的一部分已被移除，例如由于结肠癌需要彻底的直肠系膜切除，憩室炎，损伤等，因此粪便不再可能通过肛门排出。
结肠（或大肠）的一部分已接受手术，需要“休息”直至愈合。在这种情况下，结肠造口术通常是临时性的，通常在以后要逆转，使患者有一个小的疤痕代替了造口。通常对接受广泛盆腔肿瘤手术的儿童进行结肠造口术，以准备手术切除肿瘤，然后逆转结肠造口术。
对其他治疗无反应的大便失禁。

选项

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描绘各种类型的结肠造口术的插图

可以在结肠的任何位置上放置腹部上的气孔，但是最常见的位置是在乙状结肠附近，大多数结肠癌发生在左下侧。其他位置包括结肠的上升，横向和下降部分。

结肠造口术的类型：

环形结肠造口术：这种类型的结肠造口术通常用于紧急情况，是一种暂时性的大口气。将肠loop拉到腹部，并用外部设备固定在适当的位置。然后将肠缝合到腹部，在一个造口上形成两个开口：一个开口用于粪便，另一个开口用于黏液。
结肠造口术：从肠的一端产生一个造口。肠的另一部分被去除或缝合关闭（Hartmann程序）。
双管结肠造口术：肠被切断，两端伸到腹部。仅近端造口起作用。双管结肠造口术最常见的是临时结肠造口术，在结肠有两个开口（远端和近端）。消除通过近端造口发生。
与紧急情况下进行的手术相比，计划进行的结肠造口手术的长期成功率通常更高。

有结肠切除术的人必须佩戴造口术袋系统以收集肠道废物。通常，根据活动频率，必须每天清空或更换小袋两次；通常，造口术离肛门越远（即，肠道越“向上”），则输出越大，需要排空或更换小袋的频率就越高。

结肠造口术和灌洗
有乙状结肠或降结肠结肠口的结肠切除术的人可以选择冲洗，这样一来，患者不用戴袋囊，而只需在口上盖一层纱布即可，并安排方便的时间进行冲洗。为了进行灌溉，将导管放置在造口内部，并用水冲洗，使粪便从体内出来进入灌溉套管。大多数结肠吻合器每天或隔天进行一次灌溉，但这取决于人，食物摄入量和健康状况。

备择方案
英国的一名男子接受了遥控排便。直肠癌目前很少进行结肠造口术或回肠造口术，外科医生通常更喜欢初次切除和内部吻合术，例如回肠肛门袋。取而代之的是，使用患者下部小肠的一部分构造了一个内部回肠肛门袋，以作为新的直肠来代替取出的原始肛门。

日常护理
袋和其附着的粘贴式器具必须定期更换。有时在连接之前将气味中和剂和润滑剂喷入新的包装袋中。提供两种类型的袋：一种是一次性的，另一种是可排水的。大多数袋是不透明的，可以通过木炭过滤器过滤掉空气。推荐的做法是在三分之一的袋子装满后清空这些袋子。与袋相比，器具通常每三至七天更换一次，除非密封件与皮肤的接触破裂，应立即更换。

甚至早在1940年代，在克利夫兰诊所进行检查的外科医生（Jones和Kehm，1946年）就可以总结出永久性结肠造口术的常规治疗通常是令人满意的，并指出在患者因需要而从最初的担忧中恢复后对于结肠造口术，他们中的大多数人都学会了很好地处理结肠造口术。 “这些患者来自各行各业，并像往常一样进行日常工作。一位患者表示，与结肠造口术相比，他看不出肛门的优势。尽管这可能有些夸大了，但事实是，大多数有永久性结肠造口术可以过上有益而幸福的生活。”他们发现，就像其他任何人一样，饮食不当也是偶尔排便习惯中断的常见因素。这种历史经验已经得到证实，因为今天的结论仍然表明，大多数患者可以成功地进行结肠造口术，并将其作为日常生活活动的一部分。

琼斯和凯姆更喜欢用薄纸作为结肠造口术的覆盖物（用带子或衣服固定住）而不是结肠造口术的袋子。他们发现，结肠造口术的冲洗因每个患者的排便习惯而异，但是大多数患者养成了隔日冲洗的习惯，而少数患者则不需要冲洗。

并发症

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结肠造口术并发大口旁疝气的患者，这是组织在气孔附近突出的时候。

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同一患者的CT扫描，显示出疝气内的肠腔。

气管旁疝（PH）是通过腹壁气孔的最常见晚期并发症，约有48％的患者发生。肠壁偶尔会通过造口而脱出，可能需要重新手术才能修复。

结肠造口术的其他常见并发症是高输出，皮肤刺激，脱垂，收缩和局部缺血。

参考文献
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Potter et al. Canadian Fundamentals of Nursing 3rd ed.2006, Elsevier Canada. p1393-1394
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