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标题: Heller术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-4-17 00:03
标题: Heller术
Heller术是一种外科手术，其中贲门肌（食管下括约肌或LES）被切断，使食物和液体流到胃中。它用于治疗门失弛缓症，一种食管下括约肌不能适当放松，使食物和液体难以到达胃部的疾病。

内容
1 历史与发展
2 程序
3 风险，并发症和前景
4 参考文献

历史与发展
它首先由恩斯特·海勒（Ernst Heller，1877-1964年）于1913年进行。然后直到最近，该手术都是通过开放式手术进行的，无论是通过胸部（开胸）还是通过腹部（开腹手术）。但是，开放程序需要更长的恢复时间。通常，现代Heller术是使用微创腹腔镜技术执行的，该技术可最大程度地降低风险并显着加快恢复速度。 2014年庆祝了海勒（Heller）对门失弛缓症患者进行手术治疗的100周年纪念。

程序
在该过程中，将患者置于全身麻醉下。在腹壁切开五个或六个小切口，并插入腹腔镜器械。肌切开术是沿食道沿纵向切开，从LES上方开始，向下延伸到胃上一点。食道由几层组成，并且肌切开术仅切穿将其封闭的外部肌肉层，从而保留完整的内部粘膜层。此过程也可以自动执行。

风险，并发症和前景
在肌切开术中有小的穿孔风险。手术后进行胃胃泌素吞咽检查是否漏气。如果外科医生不小心切穿了食道的最内层，则可能需要用针将穿孔封闭。

肌切开切开食道下括约肌后，食物很容易向下流过，但胃酸也容易向上流回。因此，该手术通常与部分胃底折叠术相结合，以减少术后胃酸倒流的发生。胃前底翻是最常见的方法，将部分胃（眼底）放在食道的前面并缝合到位，这样每当胃部收缩时，它也会关闭食道而不是挤压胃酸进去。在Toupet或后胃底折叠术中，眼底取而代之地通过食道的背面。通常不建议采用Nissen或完全胃底折叠术（将眼底完全包裹在食道周围），因为门失弛症患者不存在蠕动。

这是一项颇具挑战性的手术，据外科医生报道，他们的首批50例患者的预后有所改善。学术搜索中的作者搜索可用于查找有关外科医生在门失弛症患者中的过往经历的研究。

腹腔镜手术后，大多数患者可在当天晚些时候服用清水，在2-3天内开始软饮食，一个月后恢复正常饮食。典型的住院时间为2-3天，许多患者两周后即可恢复工作。如果手术是开放的而不是腹腔镜进行的，则患者可能需要休假一个月。繁重的工作通常限制在六个星期或更长时间。

Heller术是一项长期治疗，许多患者不需要任何进一步的治疗。但是，有些患者最终将需要进行气动扩张，重复肌切开术（通常是第二次以开放手术的方式进行）或食管切除术。重要的是，每年定时吞咽钡剂，以监测食道形状和功能的变化。定期的内窥镜检查对于监测食道组织的变化也可能是有用的，因为反流会随着时间的流逝损坏食道，可能导致吞咽困难或称为Barrett食道的恶变前状态的复发。

尽管该手术不能纠正根本原因并且不能完全消除失弛缓症症状，但绝大多数患者发现该手术极大地改善了他们的饮食能力。它被认为是失弛缓症的权威疗法。

参考文献
Richards, William O.; Torquati, Alfonso; Holzman, Michael D.; Khaitan, Leena; Byrne, Daniel; Lutfi, Rami; Sharp, Kenneth W. (2004). "Heller Myotomy Versus Heller Myotomy with Dor Fundoplication for Achalasia". Annals of Surgery. 240 (3): 405–12, discussion 412–5. doi:10.1097/01.sla.0000136940.32255.51. PMC 1356431. PMID 15319712.
Richardson, William S.; Carter, Kristine M.; Fuhrman, George M.; Bolton, John S.; Bowen, John C. (July 2000). "Minimally Invasive Abdominal Surgery". The Ochsner Journal. 2 (3): 153–157. ISSN 1524-5012. PMC 3117521. PMID 21765684.
Fisichella, P. Marco; Patti, Marco G. (October 2014). "From Heller to POEM (1914-2014): a 100-year history of surgery for Achalasia". Journal of Gastrointestinal Surgery. 18 (10): 1870–1875. doi:10.1007/s11605-014-2547-8. ISSN 1873-4626. PMID 24878993.
Cahais, J.; Lupinacci, R. M.; Valverde, A. (2018-07-24). "Laparoscopic Heller myotomy with minimal dissection and Dor anterior valve". Journal of Visceral Surgery. 155 (5): 429–430. doi:10.1016/j.jviscsurg.2018.06.013. ISSN 1878-7886. PMID 30054201.

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