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标题: 双角子宫 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-5-30 00:01
标题: 双角子宫
双角子宫或bicornate uterus（来自拉丁语cornū，意思是“角”）是人子宫中的苗勒氏异常，在子宫底（顶部）有深凹痕。

人双角子宫

子宫畸形的类型

内容
1 病理生理学
2 诊断
2.1 分类
3 治疗
4 流行病学
5 在怀孕
6 对宫内节育器使用的影响
7 参考

病理生理学
双角子宫在胚胎发生过程中发育。当副肾上旁导管的近端（上部）未融合，但发育成子宫下段，子宫颈和阴道上阴道的远端正常融合时，会发生这种情况。

诊断

经阴道超声检查显示双角子宫的横截面，左侧和右侧分别有两个空腔（或“角”）。右边的一个包含胎囊。
双角子宫的诊断通常包括使用2D或3D超声，子宫输卵管造影或磁共振成像（MRI）对子宫进行成像。在成像时，可以通过角膜之间的夹角（角间角度）将双角子宫与隔壁子宫区分开：在角膜子宫中小于75度，在双角子宫中大于105度。测量角膜之间的裂隙深度（底裂）也可能有助于诊断。超过1厘米（0.39英寸）的裂口表示双角子宫。

分类
双角形子宫通常根据该划分是否扩展到外部宫颈口进行分类。 os上方分开的双角子宫被称为bicornuate unicollis，os分开的双角子宫被称为bicornuate bicollis。副肾上腺导管融合的程度和位置以及光谱的存在范围是连续的，而不是对应于严格医学定义的固定数量的类型。副肾上腺导管的胚胎发育过程中发生的两个过程-融合和重吸收-可能受到不同程度的影响。

还有一种混合型双角子宫：腹腔镜检查可以看到与分隔子宫相关的可变深度的外底凹陷，表明这两种异常并存。这些病例适合在适当的超声检查和/或腹腔镜检查下进行宫腔镜成形术。

表现为单侧或双侧梗阻的双角子宫受阻也可能是可能的。单侧梗阻比双侧梗阻更难诊断。延迟诊断可能会出现问题，并损害这些病例的生殖能力。

治疗
双角子宫通常不需要治疗。在确实需要治疗的患者中，进行整形术是首选的手术矫正方法。反复流产而无其他解释的人可能会从手术中受益。

流行病学
妇女中所有类型的副肾上腺导管异常的发生率估计约为0.4％。在美国，估计有0.1-0.5％的女性患有双角子宫。这个数字可能被低估了，因为细微的异常经常未被发现。然而，某些性欲外向型患者的外生殖器被认为是男性，但子宫的形状可能会有所不同。子宫内暴露于己烯雌酚（DES）的妇女有这种异常的危险。

在怀孕
尽管大多数患有双角子宫的人都能进行健康的怀孕，但双角子宫是提高妊娠监测的指标。患有双角子宫的人再次流产，早产，畸形，胎儿生长受阻，胎膜早破，前置胎盘和胎盘滞留（可能导致产后出血）的风险增加。这是由于子宫的正常形状变形，子宫颈变形导致宫颈机能不全或子宫内膜血管不足，因为怀孕需要更多的血液供应。在某些情况下，未怀孕的喇叭会在分娩过程中破裂，因此需要紧急手术。

在双角子宫中发育的胎儿更有可能出现臀位或横向，胎儿头在一个角，而另一只在脚。这通常需要剖腹产。如果胎儿是顶点（头朝下），则两个角可能无法协调收缩，或者不包含妊娠的角可能会干扰胎儿的收缩和下降，从而导致产程受阻。

对宫内节育器使用的影响
宫内节育器（IUD）与铜一起使用时，每个角都需要一个IUD，以防双角子宫。由于缺乏证据表明仅使用一种宫内节育器，一般在与孕激素一起使用宫内节育器时采用相同的做法。

缺乏有关角膜双生子宫月经过多的孕激素宫内节育器使用的证据，但一例病例报告显示，使用单个宫内节育器效果良好。

参考
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