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标题: 急腹症 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-5-30 00:01
标题: 急腹症
急腹症是指突然的剧烈腹痛。在许多情况下，这是紧急医疗事件，需要紧急而具体的诊断。有几种原因需要立即进行手术治疗。

内容
1 原因
1.1 腹膜炎
1.2 缺血性急性腹部
2 检查
3 参考

原因
急性腹部的鉴别诊断包括：

急性阑尾炎
急性消化性溃疡及其并发症
急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性肠缺血（见下节）
急性憩室炎
异位妊娠合并输卵管破裂
卵巢扭转
急性腹膜炎（包括空心粘膜穿孔）
急性输尿管绞痛
肠肠扭转
肠梗阻
急性肾盂肾炎
肾上腺危机
胆绞痛
腹主动脉瘤
家族性地中海热
腹膜
脾破裂
肾结石
镰状细胞性贫血
类癌

腹膜炎
急性腹部有时与腹膜炎同义。尽管这并非完全不正确，但腹膜炎是更具体的术语，指的是腹膜炎症。在体格检查中，它表现为反弹性压痛，或者在去除压力时比在腹部施加压力时更多的疼痛。腹膜炎可能由上述几种疾病引起，尤其是阑尾炎和胰腺炎。虽然反弹性压痛通常与腹膜炎有关，但最具体的发现是僵硬。

缺血性急性腹部
与大肠相比，血管疾病更可能影响小肠。肠系膜动脉由肠系膜上动脉和下肠动脉（分别为SMA和IMA）提供，这两个动脉都是主动脉的直接分支。

肠系膜上动脉供应：

小肠
横结肠的上升和近三分之二
肠系膜下动脉供血：

远端横结肠的三分之一
降结肠
乙状结肠
值得注意的是，脾弯曲或横结肠和降结肠之间的连接是由肠系膜下动脉和肠系膜上动脉的最远端提供的，因此在医学上称为分水岭区域，或特别是区域在全身性灌注不足（例如休克）中容易缺血。

缺血性物种的急性腹部通常是由于：

来自心脏左侧的血栓栓塞，例如在房颤期间可能会阻塞SMA。
非闭塞性缺血（例如在心力衰竭继发性低血压中所见的缺血）也可能会导致这种情况，但与SMA血栓栓塞中常见的透壁性梗塞相反，通常会导致粘膜或壁梗塞。
肠系膜原发性静脉血栓形成也可能引起缺血性急腹症，通常由高凝状态如真性红细胞增多症引起。
临床上，患者表现为弥漫性腹痛，肠胀气和血性腹泻。在体格检查中，肠鸣音会消失。实验室检查发现嗜中性白细胞增多，有时左移，血清淀粉酶升高。腹部放射线照相术将显示许多气液水平以及广泛的水肿。

急性缺血性腹部手术是紧急手术。通常，治疗包括切除肠梗塞区域，然后对其余健康组织进行吻合。

锻炼
向A＆E（急症室和急诊室）或ER（急诊室）出诊且患有严重腹痛的稳定患者几乎总是会进行腹部X光检查和/或CT扫描。这些测试可以提供简单和复杂病理之间的鉴别诊断。但是，在不稳定的患者中，首先进行液体复苏和FAST超声检查，如果后者对游离液体呈阳性，则直接进行手术。他们还可以向医生提供证据是否需要手术干预。

患者还很有可能接受全血细胞计数（或在英国为全血细胞计数），以寻找特征性发现，例如阑尾炎中的中性粒细胞增多。

传统上，在临床检查之前不建议在急腹症患者中使用鸦片制剂或其他止痛药，因为它们会改变检查的方式。但是，科学文献没有揭示这些变化的任何负面结果。

参考
Scaglione, Mariano; Linsenmaier, Ulrich; Schueller, Gerd (2012). Emergency Radiology of the Abdomen: Imaging Features and Differential Diagnosis for a Timely Management Approach. Springer Science & Business Media. p. 2. ISBN 9788847025134.
Manterola, Carlos; Vial, Manuel; Moraga, Javier; Astudillo, Paula (2011-01-19). "Analgesia in patients with acute abdominal pain". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD005660. doi:10.1002/14651858.cd005660.pub3. ISSN 1465-1858. PMID 21249672.
Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, Shojania KG (October 2006). "Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain?". JAMA. 296 (14): 1764–74. doi:10.1001/jama.296.14.1764. PMID 17032990.

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