珍屯医学

标题: 粘连 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-5-31 00:02
标题: 粘连
粘附是组织和器官之间形成的纤维带，通常是手术过程中受伤的结果。它们可能被认为是内部疤痕组织，连接了通常不连接的组织。

阑尾切除术后形成的粘连

内容
1 病理生理学
2 受影响地区
2.1 粘附性囊膜炎
2.2 腹部粘连
2.3 骨盆粘连
2.4 心包粘连
2.5 硬膜外粘连
2.6 腹膜粘连
3 与手术协会
3.1 腹部手术
3.2 腕管手术
4 类型
5 参考

病理生理学
粘连是手术后人体愈合过程的自然组成部分，其形成方式类似于疤痕形成。当疤痕从一个组织内延伸到另一组织，通常是跨虚拟空间（如腹膜腔）延伸到另一组织时，将使用术语“粘附”。手术后通常会在两个受伤的表面彼此靠近时发生粘连形成。这通常会引起炎症，并导致纤维蛋白沉积在受损组织上。然后，血纤蛋白将两个相邻的结构连接在一起，从而发生组织损伤。纤维蛋白就像胶水一样密封伤口，并建立起刚起步的粘附力，这时被称为“纤维蛋白”。在诸如腹膜腔，心包膜和滑膜腔体的体腔中，纤维蛋白水解酶家族可起作用以限制初始纤维蛋白粘附的程度，甚至可能使其溶解。在许多情况下，这些酶的产生或活性由于受伤而受到损害，但是，纤维蛋白粘附仍然存在。

如果允许这种情况发生，则组织修复细胞（例如巨噬细胞，成纤维细胞和血管细胞）会渗入纤维蛋白粘连并沉积胶原蛋白和其他基质物质，形成永久性纤维粘连。 2002年，朱塞佩·马丁奇洛（Giuseppe Martucciello）的研究小组表明，微观异物（FB）可能会在手术过程中无意中污染手术区域，从而可能发挥作用。这些数据表明，粘附形成需要两种不同的刺激：间皮层的直接损伤和固体基质异物（FB）。

尽管某些粘连不会引起问题，但其他粘连可能会阻止肌肉和其他组织器官的自由移动，有时会导致器官扭曲或从正常位置拉出。

受影响地区
粘膜囊炎
如果是肩周炎性肩周炎（又称冷冻肩周炎），则在肩关节表面之间会发生粘连，从而限制运动。

腹部粘连
腹腔粘连（或腹腔内粘连）最常见是由腹部外科手术引起的。粘连在手术后数小时内开始形成，并可能导致内部器官附着在手术部位或腹腔中的其他器官上。内脏器官与粘附相关的扭曲和牵拉可能会导致并发症，如腹痛或肠梗阻。

小肠梗阻（SBO）是术后粘连的重要结果。当粘连拉扯或扭结小肠并阻止内含物通过消化道流动时，可能会引起SBO。如果先前的良性粘连使小肠绕其自身自发扭曲并阻塞，则在初次手术后20年或更长时间会发生阻塞。没有立即的医疗救助，SBO就是一种紧急情况，可能致命。

根据国家医院出院调查提供的统计数据，在美国，每年约有2,000人因粘连而死于阻塞。根据梗阻的严重程度，部分梗阻可通过保守的医学干预来缓解。许多阻塞性事件需要手术，但是要松动或溶解有害的粘连或切除受感染的小肠。

骨盆粘连
骨盆粘连是骨盆中腹部粘连的一种形式。在女性中，它们通常会影响生殖器官，因此在生殖或慢性盆腔疼痛的原因中引起关注。除手术外，子宫内膜异位和盆腔炎是典型原因。

子宫腔内的手术（例如，抽吸扩张术和刮除术，子宫肌瘤切除术，子宫内膜消融术）可能导致阿舍曼综合症（也称为子宫内粘连，子宫内共生），这是不孕症的原因。

粘连对生殖性能的损害可能通过多种机制发生，所有这些机制通常都是由于正常的输卵管-卵巢关系的扭曲所致。这种变形可防止卵子行进到输卵管的有纤维的末端。

2012年的一项荟萃分析得出的结论是，关于手术原理的证据很少，使用侵入性较小的技术，引入较少的异物或引起较少的缺血会降低骨盆手术粘连的程度和严重性。

心包粘连
心脏手术后心脏与胸骨之间形成的粘连使心脏在再次进入随后的手术过程中面临灾难性伤害的风险。

硬膜外粘连
脊柱外科手术后可能会发生硬膜外纤维化引起的粘连和瘢痕形成，这会限制神经根的自由运动，从而导致栓系并导致疼痛。

牙周粘连
手工手术后肌腱周围出现粘附和疤痕，限制了肌腱在其鞘中的滑动并损害了手指的活动能力。

与手术协会
手术期间使用粘连屏障可能有助于防止形成粘连。美国食品药品监督管理局（FDA）批准了两种预防粘连的方法：Intercede和Seprafilm。一项研究发现，与仅使用手术技术相比，Seprafilm在防止粘连形成方面的功效是其两倍。外科加湿疗法也可以使粘连形成的发生率最小化。腹腔镜手术降低了产生粘连的风险。在手术过程中，可以采取一些步骤来防止粘连，例如，使用不含淀粉和不含乳胶的手套来轻柔地处理组织和器官，避免组织变干，并缩短手术时间。

一个不幸的事实是，在手术中不可避免地会发生粘连，而粘连的主要治疗方法是进行更多的手术。除了可能在X射线中看到的由粘连引起的肠梗阻外，没有可用于准确诊断粘连的诊断测试。[可疑–讨论]

腹部手术
一项研究表明，超过90％的人在开腹手术后发生粘连，而55-100％的妇女在盆腔手术后发生粘连。先前的腹部或骨盆手术产生的粘连可能会模糊随后的腹部或骨盆手术的可见度和通路。在英国医学杂志《柳叶刀》上发表的一项非常大的研究中（有29,790名参与者），由于粘连相关或粘连，接受开腹或骨盆手术的患者中有35％平均在手术后两次被送回医院。可疑并发症。所有再次入院的患者中，超过22％发生在初次手术后的第一年。再次手术时与粘连相关的复杂性给后续的外科手术增加了重大风险。

体内某些器官和结构比其他器官更容易形成粘连。大网膜特别容易形成粘连。一项研究发现，在大网膜中发现了92％的术后粘连。网膜似乎是负责“自发性”粘连形成的主要器官（即无手术史）。在另一项研究中，100％的自发粘连形成与网膜有关。

减少腹部手术后粘连形成的一种方法是水浮法，其中器官通过漂浮在溶液中而彼此分离。

腕管手术
从腕管手术中恢复期间长期使用腕骨夹板可能会形成粘连。因此，建议仅将腕部夹板用于工作环境中的短期保护，否则，夹板不会提高抓地力，侧向捏力或弓弦。除了附着力，它们还可能导致刚度或柔韧性问题。

类型
粘连一般有三种类型：薄膜粘连，血管粘连和粘连，但它们的病理生理学是相似的。薄膜粘连通常不会造成问题。血管粘连是有问题的。

参考
"adhesion" at Dorland's Medical Dictionary
diZerega, Gere; Campeau, Joseph (2001). "Peritoneal repair and post-surgical adhesion formation" (PDF). Human Reproduction Update. 7 (6): 547–555. doi:10.1093/humupd/7.6.547. PMID 11727863. Retrieved 22 May 2014.
Torre M, Favre A, Pini Prato A, Brizzolara A, Martucciello G (December 2002). "Histologic study of peritoneal adhesions in children and in a rat model". Pediatr. Surg. Int. 18 (8): 673–6. doi:10.1007/s00383-002-0872-6. PMID 12598961.
Diamond, Michael; Freeman, Michael (2001). "Clinical implications of postsurgical adhesions" (PDF). Human Reproduction Update. 7 (6): 567–576. doi:10.1093/humupd/7.6.567. PMID 11727865. Retrieved 22 May 2014.
Ten Broek, R. P. G.; Kok- Krant, N.; Bakkum, E. A.; Bleichrodt, R. P.; Van Goor, H. (2012). "Different surgical techniques to reduce post-operative adhesion formation: A systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 19 (1): 12–25. doi:10.1093/humupd/dms032. PMID 22899657.
"Adhesion prevention: a standard of care". Medical Association Communications. American Society of Reproductive Medicine. February 2002.
"Adhesion Prevention: A Standard of Care". American Society for Reproductive Medicine. Medical Association Communications. Retrieved 23 May 2014.
Peng, Y; Zheng M; Ye Q; Chen X; Yu B; Liu B (2009). "Heated and humidified CO2 prevents hypothermia, peritoneal injury, and intra-abdominal adhesions during prolonged laparoscopic insufflations". J Surg Res. 151 (1): 40–47. doi:10.1016/j.jss.2008.03.039. PMID 18639246.
"Adhesions". Better Health Channel. Retrieved 20 February 2014.
"Abdominal Adhesions (Scar Tissue)". Medicinenet. Retrieved 20 February 2014.
Liakakos, T; Thomakos, N; Fine, PM; Dervenis, C; Young, RL (2001). "Peritoneal adhesions: etiology, pathophysiology, and clinical significance. Recent advances in prevention and management". Digestive Surgery. 18 (4): 260–73. doi:10.1159/000050149. PMID 11528133.
Ellis, H.; Moran, B.; Thompson, J.; Parker, M.; Wilson, M.; Menzies, D.; McGuire, A.; Lower, A.; Hawthorn, R.; Obrien, F. (1999). "Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery: A retrospective cohort study". The Lancet. 353 (9163): 1476–80. doi:10.1016/S0140-6736(98)09337-4. PMID 10232313.
Van Der Krabben, AA; Dijkstra, FR; Nieuwenhuijzen, M; Reijnen, MM; Schaapveld, M; Van Goor, H (2000). "Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy". The British Journal of Surgery. 87 (4): 467–71. doi:10.1046/j.1365-2168.2000.01394.x. PMID 10759744.
Weibel, A.; Majno, G. (1973). "Peritoneal adhesions and their relation to abdominal surgery. A postmortem study". The American Journal of Surgery. 126 (3): 345–353. doi:10.1016/s0002-9610(73)80123-0. PMID 4580750.
Colvin, HS; Rajab, TK (June 2010). "Adhesion prevention by hydroflotation". Colorectal Disease. 12 (6): 606. doi:10.1111/j.1463-1318.2009.02132.x. PMID 19912289.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (February 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American Academy of Orthopaedic Surgeons, retrieved 19 May 2013, which cites
Keith, MW; Masear, V; Chung, KC; Amadio, PC; Andary, M; Barth, RW; Maupin, K; Graham, B; Watters WC, 3rd; Turkelson, CM; Haralson RH, 3rd; Wies, JL; McGowan, R (Jan 2010). American Academy of Orthopaedic, Surgeons. "American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of carpal tunnel syndrome". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 92 (1): 218–9. doi:10.2106/JBJS.I.00642. PMC 6882524. PMID 20048116.
"Adhesions Overview". Women's Surgery Group. Retrieved 23 May 2014.

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)