珍屯医学

标题: 胆绞痛 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-1 00:03
标题: 胆绞痛
胆绞痛，也称为症状性胆石症，胆囊发作或胆结石发作，是由于胆结石暂时阻塞胆囊管而发生绞痛（突然疼痛）。通常，疼痛在腹部的右上部。疼痛通常持续15分钟到几个小时。通常，它在吃饱饭后或夜间发生。反复发作很常见。

胆结石的形成是由于聚集形成结石的晶体沉淀所致。最常见的形式是胆固醇胆结石。其他形式包括钙，胆红素，色素和混合胆结石。产生类似症状的其他疾病包括阑尾炎，胃溃疡，胰腺炎和胃食管反流疾病。

胆囊发作的治疗通常是通过手术切除胆囊。这可以通过小切口或单个大切口来完成。与通过小切口进行手术相比，通过大切口进行开放式手术所带来的并发症更多。手术通常在全身麻醉下进行。在无法进行手术的患者中，可以尝试使用药物来溶解结石或冲击波碎石术。截至2017年，尚不清楚是否为每个患有胆绞痛的患者进行手术治疗。

在发达国家，有10％到15％的成年人患有胆结石。在胆结石患者中，每年发生胆汁性绞痛的比例为1-4％。袭击发生后的一年中，将近30％的人还患有与胆结石有关的问题。如果不及时治疗，约有15％的胆绞痛患者最终会发展为胆囊发炎。其他并发症包括胰腺炎症。

胆绞痛通常与胆囊结石有关

内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 危险因素
3 诊断
4 管理
4.1 药物
4.2 手术
5 并发症
6 流行病学
7 参考

体征和症状
疼痛是最常见的症状。通常将其描述为向右肩放射或在胸骨后很少见的右上腹疼痛。恶心和呕吐可能与胆绞痛有关。个体也可能会出现因饱餐和消化不良而引起的疼痛。疼痛通常持续超过30分钟，长达几个小时。患者通常具有胆绞痛的正常生命体征，而胆囊炎患者通常发热且出现病情增加。应该下令进行的实验室检查包括全血细胞计数，肝功能检查和脂肪酶。在胆绞痛中，实验室检查结果通常在正常范围内。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸转氨酶通常提示肝脏疾病，而胆红素和碱性磷酸酶升高则提示胆总管阻塞。如果脂肪酶值升高，应考虑胰腺炎。胆结石病是胰腺炎的主要原因。

因
胆道痛最常见的是胆结石阻塞胆总管或胆囊管。然而，在没有可识别的疾病的情况下，胆结石的存在是一个偶然的发现，并不总是需要治疗。此外，胆道疼痛可能与胆道功能性疾病有关，即所谓的钙化性胆道疼痛（无结石疼痛），甚至可能在胆囊切除术后（胆囊切除）患者中发现，可能是由于胆道功能障碍引起的。胆管系缚和奥迪括约肌。某些食物（最常见的是高脂肪食物）可能诱发或加剧急性胆汁痛发作。

风险因素
胆固醇胆结石形成的危险因素包括年龄，女性，家族病史，种族，妊娠，胎龄，肥胖，荷尔蒙节育，糖尿病，肝硬化，长期禁食，体重迅速减轻，全肠外营养，回肠病和胆囊排空障碍。

患有胆结石和胆绞痛的患者发生并发症的风险更高，包括胆囊炎。每年由胆结石疾病引起的并发症为0.3％，因此，除非特殊人群的一部分，包括胆囊瓷，适合器官移植的患者，糖尿病患者和镰状细胞性贫血患者，否则很少建议进行预防性胆囊切除术。

诊断
诊断以患者的症状和实验室检查结果为指导。胆结石存在的金标准成像方式是右上象限的超声检查。做出此选择的原因有很多，包括不暴露于辐射，成本低以及在城市，城市和乡村医院中的可用性。超声检查发现胆结石的特异性和敏感性大于95％。[超声检查]进一步的体征可能提示胆囊炎或胆总管结石。在调查胆囊疾病时不建议使用计算机断层扫描（CT），因为60％的结石不是不透射线的。仅当存在其他腹腔内病理或诊断不确定时，才应使用CT。仅在实验室检查提示胆管中存在胆结石时，才应使用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。 ERCP既具有诊断性又具有治疗性。

管理
药物治疗
初始管理包括缓解症状和纠正呕吐时可能发生的电解质和液体不平衡。止吐药，如二氢海藻酸酯，可用于治疗恶心。可以用抗炎药，NSAID（例如酮咯酸或双氯芬酸）治疗疼痛。阿片类药物（例如吗啡）可能很少使用。 NSAID或多或少等同于阿片类药物。痉挛性丁基溴化物，一种解痉药，在胆绞痛中也有应用。

在胆绞痛中，感染的风险极小，因此不需要抗生素。感染的存在表明胆囊炎。

手术
目前尚不清楚胆结石发作者是否应该接受手术治疗。截至2017年SBU报告，评估手术是否胜过其他治疗的科学依据不足，需要进行更好的研究。胆绞痛的治疗由根本原因决定。通常通过超声检查可见胆结石的存在，通常需要进行手术治疗（通常通过腹腔镜切除胆囊）。胆囊切除术是通过胆囊切除术进行胆囊切除术，是胆绞痛的权威性手术治疗方法。 2013年的Cochrane审查发现，初步证据表明，早期胆囊切除术可能比延迟切除术更好。早期腹腔镜胆囊切除术在诊断后72小时内发生。在一项评估接受早期手术与延迟手术的Cochrane评估中，他们发现平均等待4个月的患者中有23％因并发症而住院，而早期进行手术干预的患者则没有。早期干预还具有其他优势，包括减少了急诊就诊次数，开门手术的次数减少，所需的手术时间减少以及手术后的住院时间减少。瑞典SBU机构在2017年估计，越来越多的急性期手术可以使每位患者多在医院住院几天，并在等待手术时额外减轻疼痛和痛苦。该报告发现，患有胆囊急性炎症的患者可以在出现症状的几天之内在急性期进行手术治疗，而不会增加并发症的风险（与无症状阶段后期进行手术相比）。

并发症
胆结石的存在可导致胆囊发炎（胆囊炎）或胆道炎（胆管炎）或胰腺急性发炎（胰腺炎）。胆结石可能会在连接盲肠和回肠的回盲瓣中受到冲击，从而导致胆结石性肠梗阻（机械性肠梗阻）。

延迟手术引起的并发症包括胰腺炎，脓胸和胆囊穿孔，胆囊炎，胆管炎和阻塞性黄疸。

在没有胆结石的情况下胆道疼痛，被称为胆囊切除术后综合征，即使在没有疾病进展的情况下，也可能严重影响患者的生活质量。

参考
"Gallstones". NIDDK.NIH.gov. Washington DC: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2013. Archived from the original on 16 August 2016. Retrieved 27 July 2016.
Internal Clinical Guidelines Team (October 2014). "Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis". NICE.org: 21. PMID 25473723. Clinical Guideline 188. Retrieved 24 June 2018.
Ansaloni, L. (2016). "2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis". World Journal of Emergency Surgery : WJES. 11: 25. doi:10.1186/s13017-016-0082-5. PMC 4908702. PMID 27307785.
Sabiston, David C.; Townsend, Courtney M. (2012). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Philadelphia: Elsevier/Saunders. pp. 328–358. ISBN 978-1-4377-1560-6.
"Surgery to treat gallstones and acute inflammation of the gallbladder". SBU.se. Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social Services (SBU). 2016-12-16. Retrieved 2017-06-01.
Portincasa, P.; Moschetta, A.; Petruzzelli, M.; Palasciano, G.; Di Ciaula, A.; Pezzolla, A. (2006). "Gallstone disease: Symptoms and diagnosis of gallbladder stones". Best Practice & Research: Clinical Gastroenterology. 20 (6): 1017–1029. doi:10.1016/j.bpg.2006.05.005. PMID 17127185.
Rosen, Peter; Marx, John A. (2013). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. Philadelphia: Elsevier/Saunders. pp. 1186–1206. ISBN 978-1-4557-0605-1.
Rodriguez, Diana. "When Gallbladder Problems Lead to Biliary Colic". Everyday Health.
Stinton, Laura M.; Shaffer, Eldon A. (15 April 2012). "Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer". Gut and Liver. 6 (2): 172–187. doi:10.5009/gnl.2012.6.2.172. PMC 3343155. PMID 22570746.
Walton, Thomas J.; Lobo, Dileep N. (2009). "Gallstones". Surgery. 27 (1): 19–24. doi:10.1016/j.mpsur.2008.12.001.
Afdhal, Nezam H. (2011). Goldman's Cecil Medicine (24th ed.). Philadelphia: Elsevier/Saunders. pp. 1011–1020. ISBN 978-1-4377-1604-7.
Fischer, J. E., ed. (2007). Master of Surgery (5th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Duncan, C. B.; Riall, T. S. (Nov 2012). "Evidence-based current surgical practice: calculous gallbladder disease". Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (11): 2011–2025. doi:10.1007/s11605-012-2024-1. PMC 3496004. PMID 22986769.
Shakespear, J. S.; Shaaban, A. M.; Rezvani, M. (2010). "CT findings of acute cholecystitis and its complications". American Journal of Roentgenology. 194 (6): 1523–1529. doi:10.2214/ajr.09.3640. PMID 20489092.
Fraquelli, M.; Casazza, G.; Conte, D.; Colli, A. (9 September 2016). "Non-steroid anti-inflammatory drugs for biliary colic". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD006390. doi:10.1002/14651858.CD006390.pub2. PMC 6457716. PMID 27610712.
Rosen, Peter; Marx, John A. (2013). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. Philadelphia: Elsevier/Saunders. pp. 223–233. ISBN 978-1-4557-0605-1.
Colli, A.; Conte, D.; Valle, S. D.; Sciola, V.; Fraquelli, M. (June 2012). "Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 35 (12): 1370–1378. doi:10.1111/j.1365-2036.2012.05115.x. PMID 22540869.
"Hyoscine butylbromide (Buscopan) injection: Risk of serious adverse effects in patients with underlying cardiac disease". Gov.uk. Retrieved 23 September 2017.
Cecil, Russell L. (Russell La Fayette); Goldman, Lee; Schafer, Andrew I. (2012). Goldman's Cecil Medicine. Philadelphia: Elsevier/Saunders. pp. 1011–1021. ISBN 978-1-4377-1604-7.
Gurusamy, K. S.; Koti, R.; Fusai, G.; Davidson, B. R. (2013). "Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for uncomplicated biliary colic". Cochrane Database Syst Rev. 6 (6): CD007196. doi:10.1002/14651858.CD007196.pub3. PMID 23813478.
Postcholecystectomy Syndrome at eMedicine

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)