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标题: 脑循环 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-1 00:03
标题: 脑循环
脑循环是血液通过供应脑部的脑动脉和静脉网络的运动。成年人的脑血流量通常为每分钟750毫升，约占心输出量的15％。动脉将含氧的血液，葡萄糖和其他营养物质输送到大脑。静脉将“用过的或用过的”血液带回心脏，以清除二氧化碳，乳酸和其他代谢产物。

由于大脑会因任何供血中断而迅速遭受损害，因此大脑循环系统具有包括自动调节血管在内的保护措施。这些防护措施的失败可能会导致中风。循环中的血液量称为脑血流量。突然的剧烈加速会改变人体感知到的重力，并可能严重损害脑循环和正常功能，甚至成为严重威胁生命的状况。

以下描述基于理想的人脑循环。循环的模式及其命名在不同的生物之间是不同的。

内容
1 解剖
1.1 血液供应
1.1.1 前脑循环
1.1.2 后脑循环
1.2 静脉引流
2 生理学
2.1 颅内压的作用
2.2 脑灌注压
2.3 成像
3 参考

解剖学
脑血管系统的插图。
脑血管系统
血液供应

皮质区域及其动脉血供
大脑的血液供应通常分为前段和后段，这与供应大脑的不同动脉有关。两对主要动脉是颈内动脉（供前脑）和椎动脉（供脑干和后脑）。

前后脑循环通过双侧后交通动脉相互连接。它们是Willis环的一部分，该环为大脑提供备用循环。如果供应动脉之一被阻塞，“威利斯环”沿大脑穹隆底部在大脑前循环和后循环之间提供互连，从而为否则会变成局部缺血的组织提供血液。

前脑循环

眼动脉及其分支。
大脑前循环是包括眼睛在内的大脑前部的血液供应。它由以下动脉提供：

颈内动脉：这些大动脉是进入颅骨的颈总动脉的内侧分支，而不是供应面部组织的颈外分支。颈内动脉分支进入大脑前动脉并继续形成大脑中动脉。
脑前动脉（ACA）
前交通动脉：连接前穹the内和沿大脑穹降底部的两条大脑动脉。
大脑中动脉（MCA）
后脑循环

前循环和后循环在威利斯环汇合处，如图所示，位于脑干的顶部
大脑后循环是大脑后部（包括枕叶，小脑和脑干）的血液供应。它由以下动脉提供：

椎动脉：这些较小的动脉从锁骨下动脉分支，主要供应肩部，外侧胸部和手臂。在颅骨内，两个椎动脉融合入基底动脉。
小脑后下动脉（PICA）
基底动脉：供应中脑，小脑，通常分支入脑后动脉
小脑前下动脉（AICA）
庞廷分行
小脑上动脉（SCA）
后脑动脉（PCA）
后交通动脉
静脉引流
大脑的静脉引流可分为两个部分：浅层和深层。

浅表系统由硬脑膜静脉窦组成，其壁由硬脑膜组成，与传统静脉相反。因此，硬脑膜窦位于大脑表面。这些鼻窦中最突出的是上矢状窦，其在脑穹顶中线下方的矢状平面内流动，在鼻窦汇合的后面和下方，其中表层引流与主要引流深静脉系统的窦相连。从这里开始，两个横窦分叉，并以S形曲线在侧面和下方行进，形成S形窦，然后继续形成两个颈静脉。在颈部，颈静脉平行于颈动脉的向上走向，并将血液排入上腔静脉。

静脉深部引流主要由大脑深层结构内部的传统静脉组成，这些传统静脉在中脑后汇合形成盖伦静脉。该静脉与下矢状窦融合形成直窦，然后在鼻窦汇合处加入上述浅静脉系统。

生理
脑血流量（CBF）是在给定时间内向大脑的血液供应。在成人中，CBF通常为每分钟750毫升或心输出量的15％。这相当于每分钟每100克脑组织平均灌注50到54毫升血液。严格调节脑血流，以满足大脑的代谢需求。过多的血液（一种称为充血的疾病）会引起颅内压（ICP）升高，颅内压会压缩并损坏脆弱的脑组织。如果流向大脑的血液每分钟每100克低于18至20毫升，将导致太少的血流（缺血）；如果血液每分钟每100克降至8至10毫升以下，则将导致组织死亡。在脑组织中，当组织变得局部缺血时会触发称为局部缺血级联的生化级联反应，这可能会导致脑细胞损伤和死亡。对于患有休克，中风，脑水肿和颅脑外伤等疾病的患者，医疗专业人员必须采取措施来维持适当的CBF。

脑血流量由许多因素决定，例如血液的粘度，血管的扩张程度以及进入大脑的血流的净压（称为脑灌注压），由身体的血压决定。脑灌注压（CPP）定义为平均动脉压（MAP）减去颅内压（ICP）。在正常个体中，其应高于50毫米汞柱。颅内压不应超过15毫米汞柱（ICP为20毫米汞柱被认为是颅内高压。）脑血管能够通过改变其直径来改变通过其的血液流量，这一过程称为自动调节。当系统性血压升高时，它们会收缩，而当系统性血压降低时，它们会扩张。响应不同的化学浓度，小动脉也会收缩和扩张。例如，它们响应于血液中较高水平的二氧化碳而膨胀，而响应于较低水平的二氧化碳而收缩。

例如，假设一个人的二氧化碳动脉分压（PaCO2）为40毫米汞柱（正常范围为38-42毫米汞柱），而脑血流量为每100克每分钟50毫升。如果PaCO2下降到30 mmHg，则表示与PaCO2的初始值相比降低了10 mmHg。因此，PaCO2每降低1mmHg，CBF就会每100g / min降低1ml，从而导致每100g脑组织每分钟40ml的新CBF。实际上，PaCO2的每增加或减少1 mmHg，在20-60 mmHg的范围内，在同一方向上相应的CBF改变约为1-2 ml / 100g / min，即2％到5％。 CBF值。这就是为什么呼吸模式的细微变化会导致总体CBF发生显著变化的原因，特别是通过PaCO2的变化。

CBF等于脑灌注压力（CPP）除以脑血管阻力（CVR）：

CBF = CPP / CVR
根据影响CPP的因素和影响CVR的因素来考虑CBF的控制。 CVR由四个主要机制控制：

代谢控制（或“代谢自动调节”）
压力自动调节
化学控制（通过动脉pCO2和pO2）
神经控制
颅内压的作用
颅内压增高（ICP）导致脑细胞血液灌注减少的原因主要有两种：

ICP的增加会导致组织间静水压力的增加，进而导致从脑血管进行毛细血管过滤的驱动力降低。
ICP增加会压迫脑动脉，导致脑血管阻力（CVR）增加。
脑灌注压
主条目：脑灌注压
脑灌注压力或CPP是导致脑血流向大脑（脑灌注）的净压力梯度。必须将其维持在狭窄的范围内，因为压力太小会导致脑组织缺血（血流量不足），压力太大会导致颅内压（ICP）升高。

影像学
动脉自旋标记和正电子发射断层扫描是可用于测量CBF的神经影像技术。这些技术还用于测量特定大脑区域内的区域CBF（rCBF）。一个位置的rCBF可以通过热扩散随时间测量

参考
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