珍屯医学

标题: 偏瘫 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-2 00:02
标题: 偏瘫
偏瘫或单侧瘫痪是身体整个一侧的虚弱（半指“一半”）。偏瘫是最严重的形式，半身完全瘫痪。偏瘫和偏瘫可由不同的医学状况引起，包括先天性原因，外伤，肿瘤或中风。

内容
1 体征和症状
1.1 丧失运动技能
1.2 健侧推倒症(pusher syndrome)
1.3 推动者综合征的分类
2 原因
2.1 共同点
3 机制
4 诊断
4.1 评估工具
5 治疗
5.1 用药
5.2 手术
5.3 康复
5.4 物理治疗
5.5 职业治疗
5.6 矫正干预
6 预后
7 流行文化
8 参考

体征和症状
根据诊断的偏瘫的类型，可能会影响不同的身体功能。预期会产生某些效果（例如，患侧肢体部分麻痹）。但是，其他障碍乍一看似乎与四肢无力完全无关，但实际上是大脑受影响侧受损的直接结果。

丧失运动技能
患有偏瘫的人通常由于肢体无力而导致难以保持平衡，导致无法适当转移体重。这使得进行日常活动（例如穿衣，吃饭，抓物体或使用浴室）变得更加困难。起源于大脑下部的偏瘫产生了一种称为共济失调的疾病，这是总体和精细运动技能的丧失，通常表现为交错和绊脚石。纯运动性偏瘫是一种偏瘫，以腿，臂和面部侧面无力为特征，是最常被诊断为偏瘫的形式。

健侧推倒症(pusher syndrome)
主要文章：Pusher综合症
Pusher综合征是左或右脑损伤后的一种临床疾病，其中患者积极将体重从非偏瘫侧推向偏瘫侧。与大多数卒中患者不同，后者通常偏向非半偏侧负重，这种异常情况的严重程度可能会有所不同，并导致姿势平衡的丧失。据认为，与该综合征有关的病变位于右脑半球的任一侧或多个区域的后丘脑。

在诊断出推动器行为后，应该看到三个重要的变量，其中最明显的是定期（并非偶然）发生的躯干向身体顶侧的纵向倾斜的自发身体姿势。在诊断推动器行为时，要注意另一个标志，即使用非腹部四肢产生身体轴的病理性侧向倾斜。这包括绑架和伸展未受累侧的四肢，以帮助推向受累（paretic）侧。看到的第三个变量是，治疗师试图通过将推杆姿势重新对准直立姿势来纠正推杆姿势的尝试遭到了患者的抵制。

在患有急性中风和偏瘫的患者中，该疾病存在于10.4％的患者中。表现出推动行为的患者可能需要更长的时间进行康复治疗。哥本哈根卒中研究发现，与无同侧推动的患者相比，有同侧推动的患者在Barthel指数上达到相同功能结果水平花费了3.6周以上。

推举行为表明，相对于重力，人体姿势的感知发生了变化。当身体实际上倾斜到脑部病变的一侧时，患者会感觉自己的身体处于“直立”状态。此外，在确定主观视觉垂直度时，患者似乎没有显示视觉和前庭输入的干扰。在坐着时，推力表现为朝向患侧的强烈的侧向倾斜，而在站立时，由于患者无法在减弱的下肢上支撑自己的体重，因此产生了高度不稳定的情况。跌倒的风险增加必须通过治疗来解决，以纠正其改变的垂直感。

Pusher综合征有时会与半偏瘫一词混为一谈，并且可以互换使用，一些先前的理论表明，忽视会导致Pusher综合征。然而，另一项研究已经观察到左半球病变患者中也存在推动者综合症，导致失语症，这与以前认为的半pat漏症（主要发生于右半球病变）形成了鲜明的对比。

卡纳斯（Karnath）总结了这两种相互矛盾的观点，因为他们得出结论，忽视和失语症都与推动者综合症高度相关，这可能是由于与这两种综合症相关的相关脑结构的紧密接近所致。但是，文章继续指出，必须注意的是，忽视和失语症都不是推动者综合症的根本原因。

在治疗这些患者时，物理治疗师专注于运动学习策略。言语提示，一致的反馈，正确的取向和体重转移都是减少这种疾病影响的有效策略。让患者以其更强的一面靠近墙壁坐下并指示他们向墙壁倾斜是一种可能的推动器行为治疗方法。

一种针对推进器综合症患者的新物理治疗方法表明，对这些患者无干扰的垂直直立方向的视觉控制是治疗干预的核心要素。按顺序设计治疗方案，使患者了解对垂直方向的改变，使用视觉辅助工具反馈有关身体姿势的信息，学习达到正确垂直位置所需的运动，并在执行其他活动时保持垂直身体位置。

健侧推倒症(pusher syndrome)的分类
戴维斯（Davies）定义的患有推动器综合症或近搏的个体，其状况的程度和严重程度各不相同，因此需要采取适当的措施以评估“推”的水平。为了减少中风住院时间并促进早日恢复功能，人们已经开始朝着中风和患有推动者综合症的个体的早期诊断和功能状态评估的方向发展。此外，为了协助治疗师对推者综合症进行分类，已开发出具有一定有效性的特定量表，该量表与戴维斯对“推挤综合症”的定义所确定的标准相吻合。在Babyar等人的一项研究中，对这样的量表进行检查有助于确定当今存在的用于推斥的三种特定量表的相关性，实用性和临床特性。所检查的三个量表分别是：推性推拿的临床量表，推性推拿的改良量表和伯克横向搏动量表。研究结果表明，每个量表的信度都很好；此外，确定了有争议的推拿量表具有可接受的斜度特性，另外两个量表的功能位置则更多，这将有助于治疗师进行临床决策和研究。

原因
偏瘫和偏瘫的最常见原因是中风。中风会导致多种运动障碍，具体取决于病变的位置和严重程度。当中风影响皮质脊髓束时，偏瘫很常见。偏瘫的其他原因包括脊髓损伤，特别是布朗-西夸德综合症，脑外伤或影响大脑的疾病。作为导致偏瘫的病变发生在大脑或脊髓中，偏瘫肌肉表现出上运动神经元综合征的特征。除无力外，其他功能还包括运动控制下降，血管痉挛（一系列非自愿性快速肌肉收缩），痉挛，深层腱反射过度和耐力下降。

早产儿偏瘫的发生率比足月儿高得多。怀孕期间偏瘫的发生率也很高，专家认为这可能与分娩时的外伤，使用镊子或某些导致脑损伤的事件有关。暂时的证据表明，未食用的麸质疾病与饮食中麸质摄入后的改善有关。

成人偏瘫的其他原因包括外伤，出血，脑部感染和癌症。患有不受控制的糖尿病，高血压或吸烟的人患中风的机会更高。面部一侧可能会出现虚弱，可能是由于病毒感染，中风或癌症引起的。

共同
血管：脑出血，中风
感染性：脑炎，脑膜炎，脑脓肿，脊髓硬膜外脓肿
肿瘤：神经胶质瘤，脑膜瘤，脑肿瘤，脊髓肿瘤
脱髓鞘：多发性硬化症，弥散性硬化症，ADEM，视神经脊髓炎
创伤性：脑撕裂伤，硬膜下血肿，硬膜外血肿，椎体压缩性骨折
医源性：局部麻醉注射要在动脉内快速进行，而不要在神经分支中进行。
猝发：癫痫发作，Todd瘫痪
先天性：脑瘫，新生儿多系统炎性疾病（NOMID）
退化性：ALS，皮质基底变性
失眠：睡眠麻痹

机制
身体的运动主要受锥体束（或皮质脊髓束）控制，锥体细胞束是神经元的一种途径，始于大脑的运动区域，向下投射穿过内囊，然后继续穿过脑干，在大脑的圆锥形区域（或中线交叉）向下延髓，然后沿脊髓向下进入控制每个肌肉的运动神经元。除此主要途径外，还有较小的促成途径（包括前皮质脊髓束），其中某些部分未穿过中线。

由于这种解剖结构，髓质上方锥体束的损伤通常会导致对侧偏瘫（与损伤相反的一侧较弱）。下延髓，脊髓和周围神经受伤会导致同侧偏瘫。

在少数情况下，髓质上方的病变导致同侧偏瘫：

在一些报道的病例中，由于对侧老大脑损伤而导致偏瘫的患者随后在同侧大脑中风发作时遭受偏瘫的恶化。作者假设，初始损伤后的大脑重组导致更多地依赖未交叉的运动路径，当这些补偿性路径因第二次中风而受损时，运动功能进一步恶化。
病例报告描述了先天性锥体束不交叉的患者，该患者右脑出血后出现右侧偏瘫。

诊断
偏瘫是由健康专家（例如物理治疗师或医生）通过临床检查确定的。应该使用诸如CT扫描或大脑磁共振成像之类的放射学研究来确认大脑和脊髓的损伤，但不能单独使用它来识别运动障碍。发生癫痫发作的个体可能会接受测试，以确定过度电活动的焦点在哪里。

偏瘫患者通常表现出特征性步态。患侧的腿伸展并向内旋转，并以宽阔的侧向弧形摆动，而不是抬起以向前移动。另一侧的上肢也被收起在肩膀上，在肘部弯曲，并在手腕上呈圆形，拇指缩进手掌，手指卷曲在手掌上。

评估工具
物理治疗师和其他医疗保健专业人员可以使用多种标准化的评估量表，用于持续评估患者的偏瘫状况。使用标准化的评估量表可以帮助物理治疗师和其他卫生保健专业人员在治疗过程中：

根据特定的可识别运动和感觉缺陷优先处理治疗干预措施
根据量表的结果，专业知识和患者的需求，制定适当的短期和长期治疗目标
评估潜在的护理负担并根据评分的提高或降低来监控任何变化
偏瘫评估中最常用的量表包括：

感觉运动功能（FMA）的Fugl-Meyer评估
FMA通常用于衡量脑血管意外（CVA）后的功能或身体损伤。它可以测量上下肢的感觉和运动障碍，几个位置的平衡，运动范围和疼痛。此测试是测量与中风恢复有关的中风后损害的可靠有效方法。测试各部分的评分较低表示该区域的损伤程度较高，功能水平较低。每个组件的最高分是上肢66，下肢34和平衡14。 FMA的管理应在阅读培训手册后进行。

Chedoke-McMaster中风评估（CMSA）
该测试是对两个单独的组件进行评估的可靠方法，可同时评估运动障碍和残疾。残疾组件评估身体功能的任何变化，包括总运动功能和步行能力。残疾清单的最高得分为100，总运动指数为70，步行指数为30。除了2分钟的步行测试（满分为2分）以外，此清单中的每个任务的最高得分均为7分。该测试的损伤部分评估上下肢，姿势控制和疼痛。损伤清单集中于从中风从松弛性瘫痪恢复到正常运动功能的七个阶段。如果该措施被用于数据收集目的，则建议培训班。

运动中风康复评估（STREAM）
STREAM包含30个测试项目，涉及上肢运动，下肢运动和基本移动性项目。这是中风后自愿运动和一般活动性（滚动，桥接，坐着站立，站立，踩踏，步行和爬楼梯）的临床量度。评估的自愿运动部分使用3点顺序量表（无法执行，部分执行和完全执行）进行测量，评估的活动性部分使用4点顺序量表（无法执行，部分执行和完全执行帮助）进行测量，无需帮助即可完成）。一个人在STREAM上可获得的最高分数是70（每个肢体分数为20，活动度分数为30）。得分越高，被得分的个体的运动和移动性越好。

治疗
偏瘫的治疗方法与中风或脑损伤中恢复的患者相同。诸如理疗师和职业治疗师之类的医疗保健专业人员在协助这些患者的康复中起着重要作用。治疗的重点是改善感觉和运动能力，使患者能够更好地管理自己的日常生活。用于治疗的一些策略包括在功能性任务期间促进偏瘫肢体的使用，保持运动范围以及使用神经肌肉电刺激降低痉挛并增加对肢体的意识。

在更高级的水平上，使用约束诱发的运动疗法将鼓励患肢的整体功能和使用。镜子疗法（MT）也已在中风康复的早期使用，涉及使用未受影响的肢体来刺激偏瘫肢体的运动功能。对严重偏瘫患者的一项研究结果得出结论，MT成功改善了半偏瘫远端上肢的运动和感觉功能。积极参与对于运动学习和恢复过程至关重要，因此保持这些人的积极性很重要，以便他们可以不断改进。
言语病理学家还致力于增加偏瘫患者的功能。

治疗应基于相关医疗专业人员的评估，包括物理治疗师，医生和职业治疗师。具有严重运动障碍（包括无力）的肌肉需要这些治疗师来协助他们进行特定的运动，并且可能需要帮助才能做到这一点。

药物
药物可用于治疗与上运动神经元综合症有关的问题。像Librium或Valium这样的药物可以用作放松剂。还向患有癫痫发作的个体服用药物，这可能是脑损伤后的一个独立但相关的问题。

手术
如果患者由于严重的肌肉活动不平衡而导致继发性挛缩，则可以使用外科手术。在这种情况下，外科医生可能会切断韧带并减轻关节挛缩。无法吞咽的个体可能将一根管子插入胃中。这样可以将食物直接送入胃中。食物为液体形式，并以低剂量滴入。一些患有偏瘫的人将从某种类型的修复装置中受益。有多种类型的牙套和夹板可用来稳定关节，辅助行走并保持上半身挺直。

复原
康复是偏瘫患者的主要治疗方法。在所有情况下，康复的主要目的是恢复最大的功能和生活质量。物理疗法和职业疗法均可显着改善生活质量。

物理疗法
物理疗法（PT）可使用不同的感觉运动技术帮助改善肌肉力量和协调性，活动性（如站立和行走）以及其他身体机能。物理治疗师还可以通过保持肩膀的活动范围以及使用功能性电刺激来帮助减轻肩部疼痛。支撑装置（例如牙套或吊带）可用于帮助预防或治疗肩关节半脱位，以期最大程度地减少残疾和疼痛。尽管许多中风患者都经历了肩部疼痛和肩关节半脱位，但这两者是相互排斥的。可以实现以恢复患肢运动功能为目的的治疗方法是约束诱发运动疗法。这包括约束未受影响的肢体，迫使患肢完成日常生活任务。

职业治疗
职业治疗师可能会通过改善手功能，增强手，肩和躯干的功能以及参加饮食和穿衣等日常生活活动来特别帮助偏瘫。治疗师可能还会推荐手动夹板，以备经常使用或在夜间拉伸。实际上，有些治疗师会夹板。其他人可能会测量您孩子的手并订购夹板。 OT对患者和家庭进行补偿技术教育，以使其继续参与日常生活，促进个人的独立性，这可能包括环境改善，自适应设备的使用，感觉统合等。

矫正干预
矫形器是缓解偏瘫症状的一种干预措施。矫形器通常被称为牙套，范围从“现成”到定制的解决方案，但它们的主要目标是相似的，以补充肌肉功能减弱或缺失和关节松弛。认证的矫正医师（C.O.）或认证的假肢矫正医师（C.P.O）可以设计各种矫形器。矫形器可以由金属，塑料或复合材料（例如玻璃纤维，迪尼玛（HMWPE）碳纤维等）制成，并且可以更改设计来解决很多不同的情况。

取决于脚踝到臀部的水平，具体取决于所需的干预，支持或控制的水平。

预后
偏瘫不是一种进行性疾病，除非是在诸如脑瘤生长之类的进行性疾病中。一旦发生伤害，症状就不会恶化。但是，由于缺乏活动性，可能会发生其他并发症。并发症可能包括肌肉和关节僵硬，有氧运动能力丧失，肌肉痉挛，褥疮，压疮和血凝块。

偏瘫突然恢复非常罕见。许多人的康复能力有限，但大多数人将从密集的专业康复中得到改善。与成人后天性脑损伤相比，脑瘫的进展潜力可能有所不同。使半身不遂的孩子融入社会并鼓励他们的日常生活至关重要。随着时间的推移，某些人可能会取得显著进步。

流行文化
在芭芭拉·金索尔（Barbara Kingsolver）的小说《毒木圣经》（The Poisonwood Bible）中，Adah在儿童时期被错误地诊断为患有偏瘫。
摇滚乐队HAERTS在2013年通过Columbia Records发行了一张名为Hemiplegia的EP。
在1994年的茱迪·福斯特（Jodie Foster）电影《内尔（Nell）》中，福斯特（Foster）饰演的主角发展了自己的语言（成语），这在一定程度上是由于母亲因中风偏瘫而产生的独特讲话方式而发展起来的。
在动漫系列机动战士高达：铁血的孤儿中，主角米卡祖基·奥古斯（Mikazuki Augus）在与机动装甲哈希玛（Mouse Armor Hashmal）展开激烈战斗后，整个身体都瘫痪了。为了打败机动装甲，他被迫在机动战士高达的神经接口上停用安全限制器，并使他与机动战士之间的连接过载，以获取必要的动力。

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