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标题: 动脉瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-6 00:01
标题: 动脉瘤
动脉瘤是向外扩张，类似于气泡或气球，是由血管壁上的局部，异常，弱点引起的。动脉瘤可能是遗传状况或后天疾病的结果。动脉瘤也可以是血块形成（血栓形成）和栓塞的病灶（起点）。这个词来自希腊语：ρυσμα，动脉瘤，“扩张”，来自νευρνειν，血管紧张素，“扩张”。随着动脉瘤大小的增加，破裂的风险增加，导致失控的出血。尽管它们可能发生在任何血管中，但特别致命的例子包括脑中威利斯环的动脉瘤，影响胸主动脉的主动脉瘤和腹部主动脉瘤。心脏病发作后，包括心室和房间隔动脉瘤都可在心脏本身产生动脉瘤。先天性房间隔动脉瘤，一种罕见的心脏缺陷。

脑动脉瘤的血管造影。动脉瘤是图像中心的大隆起。

内容
1 分类
1.1 真假动脉瘤
1.2 形态
1.3 位置
1.4 尺寸
2 体征和症状
2.1 脑动脉瘤
2.2 腹部动脉瘤
2.3 肾（肾）动脉瘤
3 风险因素
4 病理生理学
5 机械
6 诊断
7 治疗
7.1 颅内动脉瘤
7.2 主动脉和周围动脉瘤
7.3 肾动脉瘤
8 流行病学
8.1 小儿动脉瘤
8.2 危险因素
8.3 建模
9 著名案例
10 参考

分类
动脉瘤按类型，形态或位置分类。

真假动脉瘤
真正的动脉瘤是涉及动脉壁的所有三层（内膜，中膜和外膜）的动脉瘤。真正的动脉瘤包括动脉粥样硬化，梅毒和先天性动脉瘤，以及跨壁心肌梗塞后的心室动脉瘤（累及心脏所有变薄壁层的动脉瘤也被视为真正的动脉瘤）。

假性动脉瘤或假性动脉瘤是血液完全从动脉或静脉漏出但被周围组织限制在血管旁的血液集合。这个充满血液的腔最终将足以形成血栓（凝块）以密封泄漏，或从周围组织中破裂：357

假性动脉瘤可能是由于经皮外科手术（例如冠状动脉造影或动脉移植）或使用动脉注射而刺穿动脉的创伤（例如刀和子弹伤）引起的。

形态学
动脉瘤还可以通过其宏观形状和大小进行分类，并被描述为囊状或梭形。：357动脉瘤的形状并不特定于特定疾病。：357底部或颈部的大小可用于确定例如血管内卷曲的机会。

囊状动脉瘤是球形的，仅累及一部分血管壁。它们的直径从5到20厘米（2.0到7.9英寸）不等，并且经常被血栓部分或全部充满。：357

梭状动脉瘤（“纺锤状”动脉瘤）的直径和长度均可变。它们的直径可以延伸到20厘米（7.9英寸）。它们通常累及大部分升主动脉和横向主动脉弓，腹主动脉，或较少见的动脉。：357

位置
动脉瘤也可以按其位置分类：

由于静脉瓣膜功能不全而导致的大隐静脉动脉瘤的超声检查。
动脉和静脉，动脉更常见。
心脏，包括冠状动脉瘤，室性动脉瘤，Valsalva窦性动脉瘤和心脏手术后的动脉瘤。
主动脉即主动脉瘤，包括胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。
大脑，包括脑动脉瘤，浆果动脉瘤和Charcot-Bouchard动脉瘤。
腿，包括动脉。
肾脏包括肾动脉瘤和动脉内膜动脉瘤。
毛细血管，特别是毛细血管动脉瘤。
脑动脉瘤，也称为颅内或脑动脉瘤，最常见于脑前动脉，这是威利斯环的一部分。这可能导致严重的中风导致死亡。下一个最常见的脑动脉瘤发生在颈内动脉。

体征和症状
动脉瘤的表现范围从危及生命的低血容量性休克并发症到偶然在X射线检查中发现。症状会因动脉瘤的部位而异，可能包括：

脑动脉瘤
主条目：脑动脉瘤
当动脉瘤压迫大脑中的结构时，可能会出现症状。症状取决于动脉瘤是否破裂。在动脉瘤破裂之前可能根本没有任何症状。对于尚未破裂的动脉瘤，可能会出现以下症状：

疲劳
失去知觉
失去平衡
言语问题
双重视野
对于动脉瘤破裂，可能会出现蛛网膜下腔出血的症状：

严重头痛
视力丧失
双重视野
颈部疼痛或僵硬
眼睛上方或后面的疼痛
腹部动脉瘤

图示腹部动脉瘤位置的插图

主动脉瘤的3D模型
主条目：腹部动脉瘤§体征和症状
腹主动脉瘤涉及主动脉的局部扩张，可通过超声检查，计算机断层扫描或磁共振成像进行诊断。被发现比同性别和相同年龄的健康个体大50％以上的主动脉段被认为是动脉瘤。腹部动脉瘤通常是无症状的，但在极少数情况下会引起下背部疼痛或下肢缺血。

肾（肾）动脉瘤
侧面疼痛和压痛
高血压
血尿
低血容量性休克的迹象
风险因素
动脉瘤的危险因素包括糖尿病，肥胖，高血压，吸烟，酒精中毒，高胆固醇，铜缺乏症，年龄增长和三期梅毒感染。：602结缔组织疾病，如Loeys-Dietz综合征，Marfan综合征和某些形式的Ehlers-Danlos综合征也与动脉瘤有关。 40岁以下个体的动脉瘤，解剖和破裂是Ehlers-Danlos综合征（vEDS）血管形式的主要诊断标准。

与动脉瘤相关的特定感染原因包括：

晚期梅毒感染导致梅毒主动脉炎和主动脉瘤
肺结核，引起拉斯穆森的动脉瘤
脑部感染，引起感染性颅内动脉瘤
少数动脉瘤与遗传因素有关。示例包括：

威利斯氏循环前交通动脉的浆果动脉瘤，与常染色体显性遗传多囊肾疾病相关
家族性胸主动脉瘤
先天性动静脉畸形继发的环状动脉瘤
病理生理学
动脉瘤的形成有多种相互作用的原因。多种因素起作用，包括影响血管壁和通过血管的血液的因素。

扩张的动脉瘤内的血液压力也可能伤害供应动脉本身的血管，从而进一步削弱血管壁。如果不进行治疗，这些动脉瘤最终将进展并破裂。

感染。霉菌性动脉瘤是由涉及动脉壁的感染过程导致的动脉瘤。患有霉菌性动脉瘤的人的动脉壁感染细菌，导致形成动脉瘤。最常见的位置包括腹部，大腿，颈部和手臂的动脉。真菌性动脉瘤可导致败血症，或如果动脉瘤破裂可危及生命的出血。少于3％的腹主动脉瘤是霉菌性动脉瘤。

梅毒。梅毒的第三阶段也表现为主动脉的动脉瘤，这是由于外膜中血管脉管的缺失所致。

铜缺乏。少数动脉瘤是由铜缺乏引起的，这导致了赖氨酰氧化酶的活性降低，影响了弹性蛋白，弹性蛋白是血管壁的关键成分。铜缺乏会导致血管壁变薄，因此已被认为是导致缺铜的人，鸡和火鸡死亡的原因。

机械学
动脉瘤血管由于其特殊的机械特性使其在较弱的压力下易于在正常的血压和流量下破裂。为了更好地理解这种现象，我们首先来看一下健康的动脉血管，这些血管具有J形的应力-应变曲线，具有高强度和高韧性（对于体内生物材料而言）。与在单轴载荷下其线性弹性区域遵循胡克定律的晶体材料不同，许多生物材料表现出呈J形非线性且凹入的应力应变曲线。对于弯曲之前较低的施加应力范围，血管可能承受较大的应变，或者血管可能经受的拉伸量，如曲线的下部所示。直至给定应变的曲线下面积远小于等效的Hookean曲线的面积，后者与韧性相关。韧性定义为材料在破裂之前可以吸收的每单位体积的能量。因为释放的能量与裂纹扩展的数量成正比，所以血管壁可以承受压力并且“坚硬”。因此，具有J形应力-应变曲线的机械性能的健康血管比具有线性弹性的材料对动脉瘤具有更大的稳定性。

另一方面，带有动脉瘤的血管受到S形应力-应变曲线的影响。作为视觉辅助，动脉瘤可以理解为长的圆柱形球囊。因为它是在压力下的紧密气球，所以只要施加超过特定力阈值的压力，它就会随时弹出。同样，不健康的血管具有弹性不稳定性，会导致破裂。最初，对于给定的半径和压力，材料的刚度线性增加。在某一点，动脉壁的刚度会随着载荷的增加而降低。在较高的应变值下，曲线下的面积会增加，从而增加了对材料的影响，从而促进了裂纹的扩展。动脉瘤血管和健康血管的机械性能的差异源于血管的组成差异。与正常主动脉相比，动脉瘤主动脉的胶原蛋白和研磨物质的体积分数要高得多（54.8％对95.6％），弹性蛋白的体积分数要低得多（22.7％对2.4％）和平滑肌（22.6％对22.6％）。 2.2％），这有助于提高初始刚度。还发现，动脉瘤血管壁的极限拉伸强度或承受断裂的强度比正常主动脉的极限拉伸强度低50％。还发现破裂的动脉瘤主动脉壁的壁强度为54.2N / cm 2，远低于修复的主动脉壁的82.3N / cm 2。由于动脉壁组成的变化，总的来说动脉瘤具有较低的抗破裂强度。由于硬化血管会表现出区域各向异性，因此难以预测破裂的风险，这意味着应力和强度值会根据血管沿着其测量的区域和方向而变化。

诊断

CT扫描显示，破裂的7mm左椎动脉瘤导致蛛网膜下腔出血
通常通过在计算机断层扫描（CT）扫描中发现蛛网膜下腔出血的迹象来诊断脑动脉瘤破裂。如果CT扫描阴性，但根据临床发现仍怀疑动脉瘤破裂，则可以进行腰穿检查以检测脑脊液中的血液。计算机断层扫描血管造影（CTA）是传统血管造影的替代方法，无需动脉导管插入即可进行。该测试将常规CT扫描与注入静脉的对比染料相结合。将染料注入静脉后，它会传播到脑动脉，并使用CT扫描创建图像。这些图像准确地显示了血液如何流入脑动脉。

治疗
从历史上看，动脉瘤的治疗仅限于外科手术或结合控制血压的观察等待。至少在腹主动脉瘤（AAA）的情况下，做出决定并不是没有很大的风险和成本，因此，人们对确定不仅基于AAA直径，而且涉及到更先进的决策方法有着极大的兴趣。其他几何和机械差异，例如局部厚度和壁应力。近年来，已针对多种类型的动脉瘤开发了血管内或微创技术。动脉瘤夹用于外科手术，即夹住动脉瘤。

颅内动脉瘤
主条目：脑动脉瘤治疗
当前，脑动脉瘤有两种治疗选择：手术夹闭或血管内盘绕。在医学文献中当前存在关于在特定情况下哪种治疗最合适的争论。

1937年，约翰霍普金斯医院的沃尔特·丹迪（Walter Dandy）引入了手术夹钳。该手术包括开颅手术，以暴露动脉瘤并用夹子闭合动脉瘤的底部或颈部。这些年来，外科手术技术已被修改和改进。

1989年，意大利神经外科医师Guido Guglielmi在UCLA引入了血管内卷绕技术。该方法包括将导管插入腹股沟的股动脉，穿过主动脉，进入大脑动脉，最后进入动脉瘤本身。铂金线圈会在动脉瘤内引发凝血反应，如果成功，则该反应会充满动脉瘤穹顶并防止其破裂。可以使用分流器，但有时并非没有并发症。

主动脉和周围动脉瘤

血管内支架和血管内线圈
对于主动脉，手臂，腿或头部的动脉瘤，可以用在血管残端缝合的旁路移植物代替血管的弱化部分。不用缝制，可以通过镍钛合金线框将其制成刚性且可扩展的移植管端头，以减小的直径轻松插入血管残端，然后扩展到最合适的直径，并通过外部结扎线永久固定在那里。最近开发了新的装置，以通过可扩张的环代替外部结扎，从而可用于急性升主动脉夹层，提供气密性（即不依赖于凝血完整性），轻松，快速地将吻合延伸至弓形凹腔，侵入性较小的血管内技术允许覆盖金属支架移植物将通过腿部动脉插入并在整个动脉瘤中展开。

肾动脉瘤
肾动脉瘤非常罕见，仅占0.1–0.09％，而破裂甚至更为罕见。伴发高血压的保守治疗是动脉瘤小于3 cm的主要选择。如果出现症状或动脉瘤增大，则应考虑血管内或开放性修复。孕妇（由于高破裂风险高达80％）应通过外科手术治疗。

流行病学
颅内动脉瘤的发病率估计在0.4％至3.6％之间。那些没有危险因素的人的预期患病率为2-3％。： 181在成人中，女性更可能患有动脉瘤。它们在35至60岁的人群中最为普遍，但也可能发生在儿童中。动脉瘤在儿童中很少见，据报道患病率为0.5％至4.6％。最常见的发病率是50岁以下的人群，通常没有任何警告信号。大多数动脉瘤在40岁以后发展。

小儿动脉瘤
小儿动脉瘤的发生率和特征与成人动脉瘤不同。颅内动脉瘤在儿童时期很少见，所有动脉瘤中超过95％发生在成人中。235

风险因素
男性的发病率高出两到三倍，而大型和巨型动脉瘤则更多，而多发性动脉瘤则更少。235某些亚洲人口：235

大多数患者，特别是婴儿，出现蛛网膜下腔出血和相应的头痛或神经功能缺损。小儿动脉瘤的死亡率低于成人。235

造型

动脉瘤内形成涡流。 1-血流入口。 2-动脉瘤内形成涡流。中心速度接近零。 3-血流出口
动脉瘤建模包括创建一个模仿特定动脉瘤的3D模型。利用患者的血流速度，血压数据以及动脉瘤的几何形状，研究人员可以应用计算流体力学（CFD）来预测动脉瘤是否良性或是否有并发症的风险。风险之一就是破裂。分析血流的速度和压力分布可导致获得在血管和动脉瘤壁上产生的壁切应力。由于壁厚小和壁切应力高，动脉瘤的颈部风险最大。当壁切应力达到极限时，动脉瘤破裂，导致颅内出血。相反，动脉瘤的另一风险是形成血块。动脉瘤会形成一个口袋，转移血液流动。这种转移的血流在动脉瘤内部产生涡旋。该涡流可导致动脉瘤内部血流停滞的区域，从而促进血凝块的形成。血块可从动脉瘤中移出，当血块被卡住并破坏血液流动时，可导致栓塞。模型分析可以识别和治疗这些危险的动脉瘤。

过去，动脉瘤被建模为具有线性入口和出口的刚性球体。随着技术的发展，检测和分析动脉瘤的能力变得更加容易。研究人员能够用CT扫描患者的身体，以创建具有正确几何形状的3D计算机模型。现在可以用其独特的“气球”形状来建模动脉瘤。如今，研究人员正在优化准确模拟患者动脉瘤所需的参数，以成功进行干预。但是，当前建模无法考虑所有变量。例如，血液被认为是非牛顿流体。一些研究人员将血液当作牛顿流体来代替，因为有时它对大血管分析的影响可忽略不计。但是在分析小血管时，例如颅内动脉瘤中存在的那些。同样，有时很难对小容器中变化的壁厚进行建模，因此研究人员将壁厚视为恒定。研究人员做出这些假设以减少计算时间。但是，做出错误的假设可能会导致误诊，使患者的生命处于危险之中。

值得注意的情况
露西尔·鲍尔（Lucille Ball），在因解剖性主动脉瘤而进行了明显成功的心脏手术后几天就死于腹部主动脉破裂
劳拉·布拉尼根（Laura Branigan）因脑动脉瘤死亡
患有动脉瘤并错过了1996年棒球季大部分时间的戴维·科恩（David Cone）
约翰·奥勒鲁德（John Olerud）于1989年患有动脉瘤，此后他的整个职业生涯都被迫戴上击球头盔
阿尔伯特·爱因斯坦（Albert Einstein）因修复后的主动脉瘤死亡
托马斯·米卡尔·福特（Thomas Mikal Ford）因腹部动脉瘤破裂而死亡。他当时52岁。
戴高乐（Charles de Gaulle）因颈部动脉瘤死亡
理查德·霍尔布鲁克（Richard Holbrooke）死于胸主动脉瘤
埃迪思·皮亚夫（Edith Piaf）因肝衰竭死于动脉瘤
斯图尔特·萨特克利夫（Stuart Sutcliffe）因大脑右半球的动脉瘤死亡
约翰·里特（John Ritter）于2003年9月11日因误诊胸主动脉夹层瘤（主动脉瘤）而去世。
伊莎贝尔·格拉纳达（Isabel Granada）因脑动脉瘤死亡
杰弗里·汤普森（Geoffrey Thompson）在女儿的婚礼上因脑动脉瘤去世，并在他的主题公园布莱克浦游乐海滩（Blackpool Pleasure Beach）举办。
埃德温·罗萨里奥（Edwin Rosario）于1997年死于动脉瘤。
乔尼·米切尔（Joni Mitchell）在2015年患有脑动脉瘤，但幸免于难。

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