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标题: 子宫隔 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-9 00:01
标题: 子宫隔
子宫间隔是先天畸形的一种形式，其中子宫腔被纵向间隔隔开；子宫的外部具有正常的典型形状。楔形分隔物可能仅涉及腔的上半部分，从而导致不完整的间隔或子宫下隔的子宫，或者不那么频繁地出现腔（完整的间隔）和子宫颈的总长度，从而导致双子宫颈。该分隔也可能尾部继续进入阴道，导致“双阴道”。

内容
1 体征和症状
2 原因
3 诊断
3.1 鉴别诊断
4 管理
5 流行病学
6 参考

体征和症状
患病者可能不了解这种状况，也不会导致任何生殖问题；因此可能会发生正常的怀孕。在更严重的情况下，有报告说不孕率很高。但是，它与流产，早产和畸形的风险更高。根据Buttram的经典研究，自然流产的风险为60％，这种情况在妊娠中期比妊娠早期更为普遍。但是，在这个数字上并没有达成共识，其他研究也显示出较低的风险。 Woelfer发现，在头三个月中流产的风险更为明显。

该病还与肾系统异常有关。此外，骨骼异常与该疾病有关。

原因
子宫是在胚胎发生过程中通过两个缪勒管融合而形成的。在这种融合过程中，吸收过程消除了两个管道之间的分隔，从而形成了一个空腔。该过程从尾部开始并逐渐发展，因此完整的隔膜形成比不完全的形成更早地干扰了这种吸收。吸收不完全的原因尚不清楚。

诊断
骨盆检查可能会发现双阴道或双子宫颈，应进一步检查，并可能导致发现子宫中隔。但是，在大多数患者中，骨盆检查是正常的。通常根据生殖问题提倡进行调查。

经阴道超声检查，超声宫腔造影，MRI和宫腔镜检查是研究隔垫的有用技术。最近，人们提倡将3D超声检查作为一种很好的非侵入性方法来描述病情。在现代影像学检查之前，子宫输卵管造影术已用于帮助诊断子宫间隔，但是，双角子宫可能会提供类似的图像。分隔子宫的一个重要类别是混合型变体，当通过腹腔镜检查时可能会被误诊为双角形子宫。来自埃及的El Saman教授率先描述了这种异常，并警告妇科医生关于这种常见的误诊，只要子宫底凹陷症就可以了。腹腔镜检查时，妇科医生应将这种凹陷的深度与内部分隔界面的深度进行比较。混合分隔子宫在腹腔镜控制下受益于宫腔镜子宫成形术。

鉴别诊断
子宫隔检查中还需要考虑其他形式的子宫畸形。弓形子宫的残留颅骨间隔小于不完整的间隔，但两种情况之间的定义不统一，这是文献差异的原因。

双角子宫有时会与分隔的子宫混淆，因为在每种情况下，腔都是分开的，但是，在前一种情况下，子宫体颅骨被加倍（两个子宫角），而在后一种情况下，子宫体是单个子宫体。前者代表穆勒系统不完全融合的畸形，而后者则代表不完全吸收。子宫输卵管造影可能无法区分这两种情况。然而，分化很重要，因为可以通过宫腔镜矫正隔膜，而必要时可以通过剖腹术通过子宫成形术矫正双角子宫。

管理
隔膜可以通过手术切除。宫腔镜切除子宫隔通常是首选方法，因为在经验丰富的双手中介入相对较小且安全。后续的影像学研究应证明切除了隔膜。触觉冷剪刀式整形术被描述为是一种宫腔镜检查的后背技术，会干扰正常的可视化或子宫扩张

认为没有必要去除没有引起问题的隔膜，尤其是在不考虑怀孕的女性中。关于在怀孕或不育治疗之前是否应预防性切除隔垫以减少流产的风险存在争议。

流行病学
大多数研究是基于经历过妊娠流产的妇女人群，因此没有解决普通人群中的患病率问题。 Woelfer等人的筛选研究。没有生殖问题史的妇女中，约有3％的妇女有子宫分隔。在他们的研究中，最常见的异常是弓形子宫（5％），而发现0.5％的双角子宫。相反，在约15％的复发性流产患者中，解剖学问题被认为是最常见的病因，即分隔子宫。

参考
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