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标题: Castell征 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-3 00:03
标题: Castell征
Castell征是经评估可评估脾功能的医学体征，通常是腹部检查的一部分。这是对Traube空间进行敲击的另一种体检方法。

尽管与多种疾病相关，SplenΩly仍然是腹部更难以捉摸的身体检查结果之一。传染性单核细胞增多症，地中海贫血和肝硬化性肝病等疾病可能都涉及疾病，结果，世代以来一直在寻找与该疾病相关的可靠体征。当前，存在几个如此出色的迹象，在医学文献中已经讨论了它们的全部用途。但是，在使用Castell征结合其他临床信息进行体格检查时，可以可靠地认识到splenΩly的存在与否，从而增加了测试的阳性预测价值。当用于决策规则时，Castell征成为决定是否进行进一步成像的重要组成部分。

内容
1 技术
2 释义
3 历史
4 参考

技术
Castell的方法包括首先将患者置于仰卧位置。让患者充分吸气，然后完全呼气，敲打左腋前线最低的肋间间隙区域（第八或第九）。如果音符从完全过期时的共振变为完全灵感后的沉闷，则该符号被视为正号。完全呼气时听到的共振音很可能是由于胃部充满空气或结肠脾弯曲所致。当患者吸气时，脾脏沿后外侧腹壁向下运动。如果脾脏增大到足以使下极到达第八或第九肋间间隙，则会有钝的敲击音，表示脾气好。

但是，Castell在他的原始论文中也报道了一些限制。首先，胃或结肠中存在大量脾脏或大量分泌的液体可能会导致完全呼气时没有共振的敲击音。同样，以后的文章也批评该操作的可靠性归因于更多的肥胖个体以及患者餐后时间的长短。

解释
1993年，《理性临床检查》（Rational Clinical Examination）进行的系统审查发现，卡斯特尔征是在比较触诊，Nixon征（另一个撞击声）和特劳伯的太空撞击声时，最灵敏的体检手段，可以很好地检测脾脏：

灵敏度= 82％
特异性= 83％
在无临床症状的无症状患者中，由于体检敏感性不足，仅凭体格检查不太可能排除体征。与医学上的许多其他发现相似，Castell征必须与临床发现相结合才能大获成功。要使阳性预测值超过90％，预测试概率必须为70％。 Grover等人建议对脾脏肿大的检查前临床怀疑大于10％，以通过体格检查有效地诊断脾脏肿大。但是，10％的预测试概率只能产生35％的正预测值。

为了排除脾脏肿大，预测概率为30％或更低将产生超过90％的阴性预测值（计算）

鉴于缺乏足够的身体检查结果来评估可能的出色表现，Castell征是最敏感的，因此是高级物理诊断课程的良好教学工具。事实证明，Castell的敏感性优于其他脾脏敲击征象和触诊，由于将脾脏感觉到肋缘以下需要极大的扩大，因此不太可能有用。因此，在适当的临床情况下，Castell征是腹部体格检查的重要组成部分。

历史
唐纳德·O·卡斯特尔（Donald O. Castell）在1967年发表于《内科医学年鉴》上的论文“脾脏撞击症”中首次描述了他的病征。卡斯特尔是乔治华盛顿医学院的毕业生，也是一名海军训练的肠胃病学家。卡斯特尔在伊利诺伊州北部的五大湖海军基地驻扎时，对20名男性患者进行了研究，其中10人的打击乐为[Castell]阳性，而10名病人的打击乐为阴性。然后使用铬标记的红血球和脾脏的放射性同位素光敏罐对每个患者的脾脏进行定量测量。卡斯特尔（Castell）显示，对照组的患者平均脾脏大小为75 cm2，范围为57 cm2至75 cm2，而那些敲击信号为阳性的患者，平均脾脏大小为93 cm2，范围为77 cm2至120平方厘米卡斯特尔得出结论，因此，他的脾脏敲击技术可用于识别“脾脏轻度至中度程度”，因此构成“有价值的诊断技术”。

参考
Castell, DO (December 1967). "The spleen percussion sign. A useful diagnostic technique". Annals of Internal Medicine. 67 (6): 1265–7. doi:10.7326/0003-4819-67-6-1265. PMID 6061941.
Grover SA, Barkun AN, Sackett DL (1993). "The rational clinical examination. Does this patient have splenΩly?". JAMA. 270 (18): 2218–21. doi:10.1001/jama.270.18.2218. PMID 8411607. Ovid full text
"calculation". Archived from the original on 2011-07-20. Retrieved 2011-07-20.
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Barkun, AN; Camus, M; Meagher, T; Green, L; Coupal, L; De Stempel, J; Grover, SA (November 1989). "Splenic enlargement and Traube's space: how useful is percussion?". The American Journal of Medicine. 87 (5): 562–6. doi:10.1016/S0002-9343(89)80615-1. PMID 2683766.

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