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标题: 吞咽困难 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-6 00:03
标题: 吞咽困难
尽管在ICD-10中被归类为“症状和体征”，但在某些情况下仍被单独列为条件。

这可能是暗示固体或液体从口腔到胃的通行困难，咽感缺乏或吞咽机制的其他各种不足的感觉。吞咽困难与其他症状有所区别，包括吞咽痛（定义为吞咽疼痛）和球状体感（，咽），这是喉咙肿块的感觉。一个人可以有吞咽困难而没有吞咽困难（没有疼痛的功能障碍），没有吞咽困难的吞咽困难（没有功能障碍的疼痛）或两者兼有。心理性吞咽困难被称为恐惧症。

内容
1 体征和症状
1.1 并发症
2 分类及原因
3 诊断方法
3.1 鉴别诊断
4 治疗
4.1 治疗策略
4.1.1 口服与非口服喂养
4.1.2 治疗程序
5 流行病学
6 参考

体征和症状
一些患者对吞咽困难的意识有限，因此缺乏症状并不能排除潜在的疾病。如果吞咽困难得不到诊断或治疗，患者发生肺误吸的风险很高，随后因食物或液体误入肺部而继发吸入性肺炎。有些人表现出“无声的吸入”，没有咳嗽或没有向外吸入的迹象。未经诊断的吞咽困难还可能导致脱水，营养不良和肾功能衰竭。

口咽部吞咽困难的一些体征和症状包括难以控制口中的食物，无法控制口中的食物或唾液，难以吞咽，咳嗽，窒息，频繁的肺炎，无法解释的体重减轻，吞咽后嗓音发闷或潮湿，鼻返流和吞咽困难（患者吞咽困难）。当被问及食物在哪里被卡住时，患者通常会指向阻塞区域（颈）。实际的阻塞部位始终处于或低于感知阻塞的水平。

食道吞咽困难最常见的症状是无法吞咽固体食物，患者将其描述为“卡住”或“滞留”，然后进入胃或反流。吞咽或食道疼痛是一种独特的症状，可高度指示癌变，尽管它也有许多其他与癌症无关的原因。

吞咽困难是通常的吞咽困难的主要例外，因为吞咽液体比吞咽固体更容易引起困难。在门失弛缓症中，整个食道的Auerbach（Myenteric）神经丛副交感神经节受到特发性破坏，导致下食道的功能变窄，并在整个食道中发生蠕动衰竭。

并发症
吞咽困难的并发症可能包括抽吸，肺炎，脱水和体重减轻。

分类及原因
吞咽困难可分为以下几种主要类型：

口咽部吞咽困难
食道和阻塞性吞咽困难
神经肌肉症状复合体
在某些患者中，功能性吞咽困难的定义为没有发现器质性吞咽困难的原因。
下表列举了吞咽困难的可能原因：

位置原因
使用鸦片和/或阿片类药物可能导致吞咽困难或无法吞咽。

诊断方法
向患者询问胃灼热或胃酸反流对于诊断过程至关重要，因为胃食管反流病（GERD）是吞咽困难最常见的疾病。

食道镜和喉镜可以直接观察管腔。
食管动力研究对于食管性门失弛缓和食管弥漫性痉挛很有用。
剥脱细胞学可以在通过食管镜检查获得的食道灌洗液上进行。它可以在早期检测到恶性细胞。
超声检查和CT扫描对于发现吞咽困难的原因不是很有用；但可以检测到纵隔和主动脉瘤中的肿块。
FEES（吞咽的纤维内窥镜评估），有时带有感官评估，通常由医学言语病理学家或Deglutologist进行。该过程涉及患者进食如上所述的不同稠度。
吞咽的声音和振动可能会被用于吞咽困难筛查，但这些方法尚处于早期研究阶段。

鉴别诊断
吞咽困难的所有原因都被认为是鉴别诊断。一些常见的是：

食管闭锁
帕特森-凯利综合征
曾克氏憩室
食管静脉曲张
良性狭窄
贲门失弛缓症
食管憩室
硬皮病
弥漫性食管痉挛
多发性肌炎
网和环
食道癌
嗜酸性食管炎
裂孔疝，尤其是食管旁型
吞咽困难
中风
费氏病
韦尼克脑病
夏科特–玛丽–牙病
帕金森氏病
多发性硬化症
肌萎缩性侧索硬化
食道吞咽困难几乎总是由食道内或附近的疾病引起，但有时病变位于咽部或胃中。在引起吞咽困难的许多病理状况中，管腔逐渐变窄且无法扩张。最初只有纤维状固体引起困难，但后来问题可能扩展到所有固体甚至液体。如果吞咽困难的患者对液体感到更舒服，则吞咽困难的患者可能会受益于这些液体，尽管到目前为止，尚无科学研究能证明这些液体对人体有益。

吞咽困难可能是由于包括中风和ALS在内的自主神经系统疾病引起的，也可能是由于电解质成分失衡的快速医源性纠正引起的。

治疗方法
有许多治疗吞咽困难的方法，例如吞咽疗法，饮食变化，喂食管，某些药物和手术。吞咽困难的治疗由一组称为多学科团队的专家管理。多学科团队的成员包括：专门研究吞咽障碍的语言病理学家（吞咽治疗师），主治医师，肠胃病学家，护理人员，呼吸治疗师，营养师，职业治疗师，物理治疗师，药剂师和放射科医生。多学科小组成员的角色将根据吞咽障碍的类型而有所不同。例如，吞咽治疗师将直接参与口咽性吞咽困难患者的治疗，而肠胃科医生将直接参与食管疾病的治疗。

治疗策略
治疗策略的实施应基于多学科团队的全面评估。治疗策略因人而异，应根据每个患者的具体需求进行结构设计。根据多种不同因素选择治疗策略，包括诊断，预后，对补偿策略的反应，吞咽困难的严重程度，认知状态，呼吸功能，护理人员支持以及患者的动机和兴趣。

口服与非口服喂养
吞咽困难治疗期间必须始终保持充足的营养和水分。吞咽困难治疗的总体目标是维持或让患者继续口服喂养。但是，必须在确保足够的营养和水分并安全吞咽（不要将食物吸入肺部）的同时进行此操作。如果口服喂食导致进食时间增加，并且在吞咽过程中增加了精力，导致摄入的食物不足以维持体重，则可能需要补充营养的非口服喂食方法。另外，如果尽管采用补偿策略，患者仍将食物或液体吸入肺部，因此对于口服喂养是不安全的，则可能需要非口服喂养。非口服喂养包括通过绕过包括鼻胃管，胃造口术或空肠造口术在内的口咽吞咽机制的方法来接受营养。

治疗程序
补偿性治疗程序旨在改变食物/液体的流量并消除症状，但不直接改变吞咽的生理机能。

姿势技巧
食物一致性（饮食）变化
修改食物展示的数量和速度
改善口腔感官意识的技术
口内修复
治疗性治疗程序-旨在改变和/或改善吞咽的生理。

口腔和咽部动作范围锻炼
抵抗运动
控制练习
吞咽动作
声门上咽
轻松吞咽
努力吞下
门德尔松手法
患者可能需要组合治疗程序才能维持安全且营养充足的吞咽。例如，姿势策略可以与吞咽动作相结合，以允许患者以安全有效的方式吞咽。

言语病理学家对口咽部吞咽困难的人最常用的干预措施是改变食物的质地，增稠液体并在吞咽期间改变位置。人们一直对改良食物和液体以预防吸入性肺炎的有效性提出质疑，这些问题可能与营养，水合作用和生活质量较差有关。同样，描述不同程度的增稠流体和食物质地的国家方法也存在很大差异。然而，2015年，国际吞咽困难饮食标准化倡议组织（IDDSI）制定了一个商定的IDDSI框架，该框架由8个级别（0-7）组成，其中饮料从0-4级进行测量，而食物从3级进行测量– 7.这项在吞咽困难从业者中得到广泛支持的倡议很可能会改善与护理人员的沟通，并将导致改良饮食的标准化

流行病学
由于先天性异常，结构受损和/或医疗状况，所有年龄段的人都可能发生吞咽障碍。吞咽问题是老年人常见的不适，吞咽困难的发生率在老年人和中风患者中更高。据估计，吞咽困难影响了总人口的约3％。

词源
“吞咽困难”一词源于希腊语dys，意为不良或无序，其根部phag-意思为“吃”。

参考
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