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标题: 恶心 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-14 00:01
标题: 恶心
恶心是一种不安和不适的弥漫性感觉，通常被认为是呕吐的冲动。虽然不痛，但如果长时间服用，可能会使人衰弱，被描述为使胸部，上腹部或喉咙后部不适。

恶心是一种非特异性症状，这意味着它有许多可能的原因。恶心的一些常见原因是胃肠炎和其他胃肠道疾病，食物中毒，晕车，头晕，偏头痛，昏厥和低血糖。恶心是许多药物的副作用，包括化学疗法或怀孕初期的晨吐。恶心和沮丧也可能引起恶心。

预防和治疗恶心的药物称为止吐药。在美国，最常用的止吐药是异丙嗪，甲氧氯普胺和更新的，极为有效的恩丹西酮。恶心一词来自拉丁语恶心，源自希腊语ναυσα-恶心，“ναυτα”-恶心，晕车，“感到不适或不适”。

内容
1 原因
1.1 胃肠道
1.2 食物中毒
1.3 药物
1.4 怀孕
1.5 不平衡
1.6 妇科
1.7 精神科
1.8 可能严重
1.9 综合清单
2 诊断方法
2.1 患者病史
2.2 体检
2.3 诊断测试
3 病理生理学
4 治疗
4.1 药物
4.2 替代医学
5 预后
6 流行病学
7 参考

原因
胃肠道感染（37％）和食物中毒是急性恶心和呕吐的两个最常见原因。药物（3％）和怀孕的副作用也相对频繁。造成慢性恶心的原因很多。在10％的病例中，恶心和呕吐仍未得到诊断。除了晨吐，恶心的主诉没有性别差异。童年后，医生咨询会随着年龄的增长而稳步下降。 65岁以上的人中，只有不到百分之一的医生就诊是由于恶心。

胃肠道
胃肠道感染是急性恶心和呕吐的最常见原因之一。慢性恶心可能是许多胃肠道疾病的表现，有时是主要症状，例如胃食管反流病，功能性消化不良，胃炎，胆汁反流，胃轻瘫，消化性溃疡，乳糜泻，非芹菜麸质敏感性，克罗恩病，肝炎，上消化道恶性肿瘤和胰腺癌。单纯性幽门螺杆菌感染不会引起慢性恶心。

食物中毒
食物中毒通常会导致突然的恶心发作，并在摄入被污染的食物后一到六小时呕吐，并持续一到两天。这是由于食物中细菌产生的毒素所致。

药物治疗
许多药物可能会引起恶心。一些最常见的关联包括针对癌症和其他疾病的细胞毒性化疗方案，以及全身麻醉剂。众所周知，偏头痛麦角胺的老疗法可导致某些患者的恶心。首次使用该药的人将在需要时服用止吐药。

怀孕
恶心或“晨病”在怀孕初期很常见，但偶尔会持续到中晚期。在头三个月中，将近80％的女性有一定程度的恶心。因此，在任何育龄期性活跃的女性中，应将妊娠视为恶心的可能原因。虽然通常是轻度和自限性的，但称为妊娠剧吐的严重病例可能需要治疗。

不平衡
许多涉及平衡的疾病，例如晕车和眩晕，可导致恶心和呕吐。

妇科
痛经会引起恶心。

精神科
恶心可能由抑郁症，焦虑症和进食障碍引起。

可能严重
尽管大多数恶心原因并不严重，但恶心也伴有一些严重状况。这些疾病包括胰腺炎，小肠梗阻，阑尾炎，胆囊炎，肝炎，阿迪森危机，糖尿病性酮症酸中毒，颅内压增高，自发性颅内低血压，脑瘤，脑膜炎，心脏病，一氧化碳中毒等。

综合清单
腹部里面
阻塞性疾病

胃出口阻塞
小肠梗阻
结肠梗阻
肠系膜上动脉综合征
肠感染

病毒感染
细菌感染
炎性疾病

腹腔疾病
胆囊炎
胰腺炎
阑尾炎
肝炎
感觉运动功能障碍

胃轻瘫
肠假性梗阻
胃食管反流病
肠易激综合症
周期性呕吐综合征
其他

非芹菜麸质敏感性
胆绞痛
腹部照射
腹部外
心肺

心肌病
心肌梗塞（心脏病发作）
内耳疾病

晕车
迷路炎
恶性肿瘤
脑部疾病

恶性肿瘤
出血
脓肿
脑积水
脑膜炎
脑炎
精神疾病

厌食症和神经性贪食症
压抑
其他

术后呕吐
伤害感受
药物和代谢紊乱
毒品

化学疗法
抗生素类
抗心律失常药
地高辛
口服降糖药
口服避孕药
内分泌/代谢疾病

怀孕
尿毒症
酮症酸中毒
甲状腺和甲状旁腺疾病
肾上腺功能不全
毒素

肝功能衰竭
醇
诊断方法
患者病史
全面了解患者病史可能会揭示恶心和呕吐原因的重要线索。如果患者的症状起病急，则可能会出现药物，毒素和感染。相反，长期的恶心病史将导致慢性疾病。进食后恶心和呕吐的时间是要注意的重要因素。进食一小时内出现的症状可能表明小肠近端有梗阻，例如胃轻瘫或幽门狭窄。肠或结肠进一步向下的阻塞会导致呕吐延迟。食物摄入后数小时至数天可能会引起恶心和呕吐的传染性原因，例如胃肠炎。呕吐的内容是确定病因的宝贵线索。呕吐中有少量粪便表明远端肠或结肠阻塞。胆汁性呕吐（颜色呈绿色）将阻塞物定位在胃部以上的位置。未消化食物的呕吐指向胃出口之前的阻塞，例如门失弛缓症或Zenker憩室。如果患者呕吐后腹部疼痛减轻，则可能是阻塞原因。但是，呕吐并不能减轻胰腺炎或胆囊炎带来的疼痛。

体检
重要的是要注意脱水的迹象，例如体位性低血压和皮肤膨大。腹部听诊可为恶心和呕吐的原因提供一些线索。尖锐的叮当声表明可能存在肠梗阻，而飞溅的“粘液”声则更表明胃出口受阻。按压患者腹部检查时出现疼痛可能表明炎症过程。丘疹性水肿，视野丧失或局灶性神经功能缺损等体征是颅内压升高的危险信号。

诊断测试
当病史和体格检查不足以确定恶心和呕吐的原因时，某些诊断检查可能会有用。化学小组将对电解质和代谢异常有用。肝功能检查和脂肪酶可以识别胰腺胆道疾病。腹部X线显示气液水平表明肠梗阻，而X线显示空气填充的肠loop更表明肠梗阻。可能需要更高级的成像和程序，例如CT扫描，上镜，结肠镜检查，钡剂灌肠或MRI。胃肠蠕动异常可以使用胃闪烁显像，无线蠕动胶囊和小肠测压等特定测试进行评估。

病理生理学
恶心和呕吐的研究依赖于使用动物模型来模仿人体的解剖结构和神经药理学特征。恶心的生理机制是一个复杂的过程，尚待充分阐明。人体中的特定触发因素激活了四种一般通路，这些通路不断产生恶心和呕吐感。

中枢神经系统（CNS）：刺激会影响CNS的区域，包括大脑皮层和边缘系统。这些区域被颅内压升高，脑膜刺激（即血液或感染）以及极端的情绪触发因素（如焦虑症）激活。
化学感受器触发区（CTZ）：CTZ位于大脑内第四脑室底部的视网膜后区域。该区域位于血脑屏障之外，因此很容易暴露于通过血液和脑脊髓液循环的物质。 CTZ的常见诱因包括代谢异常，毒素和药物。 CTZ的激活由多巴胺（D2）受体，血清素（5HT3）受体和神经激肽受体（NK1）介导。
前庭系统：该系统是通过对内耳前庭装置的干扰而激活的。这些动作会引起晕车和头晕。该途径是通过组胺（H1）受体和乙酰胆碱（ACh）受体触发的。
外围途径：这些途径是通过胃肠道中的化学感受器和机械感受器以及其他器官（如心脏和肾脏）触发的。这些途径的常见活化剂包括胃肠道内腔中存在的毒素和肠的阻塞或运动障碍引起的胃肠道内腔扩张。来自这些途径的信号通过多个神经道传播，包括迷走神经，舌咽，内脏和交感神经。
然后，来自任何这些途径的信号都会传播到脑干，从而激活多个结构，包括孤立道的核，迷走神经的背运动核和中央模式发生器。这些结构继续发出各种恶心和呕吐的下游效应信号。人体的运动肌肉反应包括停止胃肠道的肌肉，实际上导致胃内容物向口的反向推进，同时增加腹部肌肉的收缩。自主神经作用涉及唾液分泌增加以及恶心和呕吐时常出现的晕厥感。

治疗
如果由于严重的呕吐导致液体流失而导致脱水，则首选口服电解质溶液进行脱水。如果无效或不可能，则可能需要静脉补液。如果出现以下情况，建议进行医疗护理：一个人不能让任何液体流下来，症状超过2天，虚弱，发烧，胃痛，一天呕吐两次以上或小便超过8小时。

药物治疗
许多药物可用于治疗恶心。对于所有恶心病例，没有一种药物明显优于其他药物。止吐药物的选择可能基于患者感到恶心的情况。对于晕车和眩晕的人来说，抗组胺药和抗胆碱能药（例如美氯嗪和东pol碱）特别有效。与偏头痛有关的恶心和呕吐对多巴胺拮抗剂如胃复安，丙氯拉嗪和氯丙嗪反应最好。在胃肠炎的情况下，发现5-羟色胺拮抗剂（如恩丹西酮）可抑制恶心和呕吐，并减少静脉输液复苏的需要。吡ido醇和多西拉敏的组合是妊娠相关恶心和呕吐的一线治疗。 Dimenhydrinate是一种便宜且有效的非处方药，可防止术后恶心和呕吐。选择止吐药时要考虑的其他因素包括患者的喜好，副作用和费用。

替代药物
在某些人中，大麻素可有效减少与化疗有关的恶心和呕吐。几项研究证明了大麻素在癌症和艾滋病等疾病晚期阶段对恶心和呕吐的治疗作用。

在医院环境下，局部抗恶心凝胶并不适用，因为缺乏研究支持其疗效。含有劳拉西泮、苯海拉明和氟哌啶醇的局部凝胶有时用于恶心，但不等同于更成熟的疗法。

生姜还被证明可以有效地治疗几种恶心。

预后
前景取决于原因。大多数人会在几小时或一天之内康复。虽然短期恶心和呕吐通常是无害的，但有时可能表明情况更严重。当呕吐时间延长时，可能会导致脱水或危险的电解质失衡或两者兼有。反复的有意性呕吐（贪食症的特征）会导致胃酸在牙齿上的牙釉质中消耗掉。

流行病学
在澳大利亚，有1.6％的家庭医生就诊时，主要是恶心和/或呕吐。但是，只有25％的恶心患者去看家庭医生。在澳大利亚，相对于呕吐，恶心最常见于15至24岁的人群，在其他年龄段的人群中较少见。

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